Resumen estadístico anual de tres clínicas oftalmológicas (s. XIX)

Barbón, J.J.; Santalla, C.; Álvarez, D.

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Las enfermedades oculares y la práctica médica y quirúrgica se analizan a través de las estadísticas anuales de las clínicas de Cayetano del Toro en Cádiz, en 1871, de Luis Carreras y Aragó en Barcelona, en 1875, y del Asilo de Santa Lucía en Madrid, en 1886, donde ejercía Santiago de los Albitos.Cayetano del Toro y Quartiellers (Cádiz, 1842-1915), uno de los pioneros de la oftalmología, publicó el libro Manual de las enfermedades de los ojos y sus accesorios (1867) y la Crónica oftalmológica (entre 1871-82), la primera revista de oftalmología en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">1</a>. Además, practicó la otorrinolaringología, la cirugía general, la ginecología y fue un político muy popular durante la época de la Restauración, perteneciente al Partido Liberal de Sagasta, que llegó a alcalde de Cádiz entre 1907 y 1909.Importancia y adelantos de la oftalmología.Resumen estadístico de la Clínica Oftalmológica del Doctor Cayetano del Toro durante el curso próximo pasado o sea, desde el 1° de Marzo al 31 de Octubre de 1871 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), impresa en Cádiz en 1872, es una memoria breve (35 páginas) de la actividad de la clínica, con un anexo del programa del Curso teórico-práctico de Oftalmología que impartía en 86 lecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a>. En nueve meses atendió a 852 enfermos: 3 orzuelos, 6 chalación, 9 ametropías, 49 blefaritis, 310 conjuntivitis (117 granulosas, 1 diftérica), 78 pannus, 16 pterigium, 4 escleritis, 45 queratitis supurativas, 311 úlceras corneales, 30 iritis (17 sifilíticas), 2 simbléfaron, 24 glaucomas, 47 alteraciones del aparato lagrimal (41 rijas, 6 dacriocistitis agudas), 66 cataratas, 17 atrofias de papila y 5 estrabismos. Realizó 149 intervenciones, entre ellas 28 cataratas, 26 paracentesis de cámara anterior, 14 entropión, 4 ectropión, 6 chalación, 6 triquiasis, 4 circuncisiones de la córnea por pannus, 5 pterigium, 25 sobre el iris (4 iridectomías por glaucoma), 1 estrabismo, 1 extirpación de la glándula lagrimal y 3 enucleaciones.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Las cataratas las abordaba mediante queratotomía lineal con excisión del iris en las duras o semiblandas y discisión en las blandas. La rija la trataba con inyecciones medicamentosas, cauterización del saco o por el método de Scarpa.Clínica oftalmológica de Luis Carreras y Aragó (Barcelona, 1835-1907) de 213 páginas, publicada en Barcelona en 1878, contiene la reseña estadística de 1875 y de 1876 con una serie de observaciones clínicas notables seguida de una memoria sobre el criterio médico-quirúrgico para la aplicación de la iridectomía en el glaucoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Además, describe 24 casos clínicos llamativos y recoge el discurso sobre la iridectomía en el glaucoma, que había leído en 1876 en la Academia de Medicina y Cirugía de Barcelona, para difundir esta técnica entre la clase médica. Carreras fue el primer gran oftalmólogo catalán, autor de varios libros de oftalmología y de numerosos artículos en revistas nacionales e internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">1</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Las reseñas de ambos años son similares, en 1875 atendió 2.459 enfermos, sobre todo de Barcelona: 1.136 conjuntivitis (273 de tipo granulosa y una diftérica), 305 blefaritis, 26 pterigium, 229 cataratas, 44 estrabismos y 205 afecciones de vías lagrimales. Carreras practicó 149 intervenciones: 48 de catarata (8 discisiones), 32 sobre el iris (28 iridectomías, 8 en glaucomas), 45 sobre la córnea (11 punciones, 28 cuerpos extraños), 79 sobre párpados (5 ectropión, 17 entropión, 21 triquiasis), 3 estrabismos, 2 pterigium y 2 enucleaciones. En las 60 operaciones de la vía lagrimal utilizó más los métodos conservadores (cateterismo) que los destructivos (cauterización del saco) y en la catarata la queratotomía lineal con colgajo.Trabajos Oftalmológicos del Asilo Santa Lucía de Santiago de los Albitos (1845-1908), de 48 páginas, fue impreso en Madrid en 1886 y lleva por subtítulo Resumen estadístico de los 1.616 enfermos asistidos y 198 operados durante el año 1885 seguido de un apéndice estadístico de 1.285 cataratas y de 795 ojos faltos de visión entre 7.568 enfermos reconocidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">2</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Albitos se presenta como director del Asilo Santa Lucía, antiguo discípulo de Delgado y Jugo y ex-profesor del Instituto Oftálmico.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>La casuística de los 1.616 pacientes comprende 103 de las vías lagrimales (8 con fístula), 117 de párpados (8 chalacion, 5 epiteliomas -ninguno quiso operarse- 4 entropión y 6 ectropión), 16 estrabismos (3 operados), 7 parálisis oculomotoras, 3 nistagmus, 287 conjuntivitis (97 granulosas crónicas y 6 diftéricas), 14 pterigium, 9 escleritis, 8 hernias de iris (normalmente por abscesos o úlceras perforadas), 53 con alteraciones de la retina y del nervio óptico, 3 sarcomas y una panoftalmía secundaria a una cirugía ocular. Los casos que acudieron por por problemas refractivos fueron 19 y realizó 55 cirugías de cataratas utilizando una queratotomía lineal con colgajo.Las estadísticas de las tres clínicas ofrecen una imagen de la oftalmología de finales del s. XIX con las diferentes enfermedades oculares, algunas con su terminología extraña a nuestro lenguaje médico actual, otras desaparecidas, como la conjuntivitis diftérica, así como los diferentes tratamientos e intervenciones disponibles. Las consultas más frecuentes eran las enfermedades externas en forma de conjuntivitis, pannus, blefaritis, queratitis y úlceras corneales. Las alteraciones refractivas apenas generaban visitas ya que la gente adquiría las gafas por su cuenta o en la óptica.Las intervenciones de cataratas (28 del Toro, 48 Carreras y 55 Albitos) se abordaban mediante la técnica extracapsular de Daviel acompañada de la extracción lineal de von Graefe, que se podía modificar con un pequeño colgajo conjuntival. La extracción lineal se había difundido desde los Congresos Internacionales de Oftalmología de 1867 (París) y 1868 (Heidelberg), reduciendo las complicaciones de la técnica extracapsular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">3</a>. En las cataratas blandas se practicaba una discisión, es decir, una apertura aislada de la cápsula anterior del cristalino. Los tres realizaban iridectomías para el glaucoma, uno de los grandes avances en la oftalmología del s. XIX.Las alteraciones de la vías lagrimales, muy comunes, se trataban con lavados y dilataciones desde los canalículos (tratamiento de Bowman, cuyas sondas numeradas seguimos usando) o, previa incisión de la piel y el saco lagrimal, se introducían sondas al conducto lacrimonasal (procedimiento de Petit) o un clavo de plomo provisto de un canal lateral para permitir las irrigaciones (procedimiento de Scarpa); también se destruía el saco lagrimal con cauterio o con inyecciones de cáusticos químicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">4</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0365-6691

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