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La angiografía fluoresceínica mostraba una gran difusión de contraste a nivel peripapilar y múltiples puntos de exudación focal correspondientes a los nódulos de Dalen-Fuchs. La agudeza visual en este momento era de percepción de luz.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaura tratamiento adyuvante intravítreo con tres inyecciones de triamcinolona (Trigón<span class="elsevierStyleSup">®</span>) (4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) separadas entre sí por un mes presentándose una mejoría de carácter transitorio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de la refractariedad, tras descartar tuberculosis activa y hepatitis B latente, se pauta tratamiento inmunosupresor sistémico con adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg (Humira<span class="elsevierStyleSup">®</span>) vía subcutánea en semanas alternas. Se ha conseguido así la remisión del cuadro y su estabilidad durante los últimos 18 meses con la práctica desaparición de las lesiones infiltrativas coriorretinianas, así como la reaplicación total de la retina a nivel del polo posterior y la disminución de la difusión focal y peripapilar en la angiografía (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El factor de necrosis tumoral soluble (TNF) es una citoquina natural que interviene en las respuestas inflamatorias e inmunológicas normales. Adalimumab (Humira<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es un anticuerpo monoclonal humano recombinante que se une con alta especificidad y afinidad al factor de necrosis tumoral soluble (TNF-alfa9) y neutraliza la función biológica de este<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Está indicado para el tratamiento de enfermedades reumatológicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según lo descrito por Díaz-Llopis et al muy recientemente, adalimumab sería de elección como tratamiento biológico de las uveítis, presentando importantes ventajas frente a infliximab como su cómoda posología subcutánea de uso domiciliario, cada dos semanas, así como el menor riesgo de reacciones adversas al ser un anticuerpo monoclonal totalmente humanizado. Su alta eficacia y la gran experiencia que se tiene con su uso plantean la posibilidad actual de considerarlo como un tratamiento de segunda o tercera línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes fármacos han sido utilizados en el manejo de la OS. Un tratamiento corticoideo temprano en combinación con otros agentes inmunosupresores como el clorambucil, ciclofosfamida, azatioprina y ciclosporina puede repercutir en una mejora de la visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo una pobre agudeza visual residual se asocia con glaucoma, cicatrices coriorretinianas maculares o inflamación persistente de carácter incontrolable, como en el caso que nos ocupa.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el primer caso descrito hasta el momento en la literatura internacional donde se evidencia un éxito objetivo del adalimumab como tratamiento de la OS. No se han observado efectos secundarios a medio plazo y nos ha permitido reducir la dosis de corticoides a una dosis de mantenimiento de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1362 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 425079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre el estado del desprendimiento del neuroepitelio abarcando la totalidad del polo posterior previo y post-tratamiento con adalimumab.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 610 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 106986 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A nivel angiográfico, tras cinco meses de tratamiento, se observa una gran mejoría del aspecto fundoscópico del ojo derecho viéndose a la derecha de la imagen la desaparición total del desprendimiento seroso, una clara disminución de la difusión a nivel peripapilar y la ausencia de puntos de exudación focal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "General principles for the treatment of non-infectious uveitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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