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B) Foto aneritra del Ojo Derecho donde se corrobora el área de isquemia retiniana difusa. C) Campo visual neurológico de 120 puntos de campo completo, de ojo derecho, con estímulo V, índices de buena fiabilidad, sensibilidad de 33 db del ojo derecho donde se resalta el escotoma absoluto que abarca casi la totalidad del examen (zona gris).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Ortiz Zapata, I. Ortiz Farfán, G. Zapata Díaz, J. Ortiz Zapata, M. Peralta" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ortiz Zapata" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ortiz Farfán" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G." "apellidos" => "Zapata Díaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Ortiz Zapata" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "M." 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A) Tomografía de coherencia óptica previa a la TFD que muestra un desprendimiento neurosensorial (DNS). B) OCT 3 días tras la TFD en la que se muestra un aumento del DNS secundario a la inflamación. C) OCT un mes tras la TFD en la que se aprecia la resolución del DNS. D) OCT a los 3 meses tras la TFD en la que persiste la ausencia de DNS.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una de las principales causas de disminución de la agudeza visual en pacientes menores de 60 años en los países occidentales. Su fisiopatología sigue siendo parcialmente desconocida. La CSC se caracteriza por un acúmulo de fluido que produce un desprendimiento neurosensorial (DNS) seroso y/o desprendimientos del epitelio pigmentario de la retina (EPR) en el polo posterior. En la patogenia de la CSC se han propuesto diferentes mecanismos como son la isquemia, la inflamación y el estasis vascular en los vasos coroideos, existiendo una alteración o defectos focales a nivel del EPR. Habitualmente existe un engrosamiento coroideo, especialmente en las formas agudas, evidenciado en la tomografía de coherencia óptica (OCT), por lo que incluye dentro del espectro de las enfermedades paquicoroideas. En las pruebas de contraste se aprecian puntos de fuga en la angiografía fluoresceínica (AFG) y una tinción coroidea en la angiografía con verde de indocianina (AVI), lo que sugiere la presencia de una hiperpermeabilidad coroidea aumentada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al existir un flujo coroideo aumentado, se elevaría la presión hidrostática dañando el EPR y conduciría a una descompensación de la función de barrera del mismo favoreciendo la acumulación de líquido subretiniano (LSR)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Recientemente se ha descrito que existe un engrosamiento escleral en estos pacientes que puede favorecer el acúmulo progresivo de fluido<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CSC se clasifica en aguda, recurrente y crónica. La CSC aguda en la mayor parte de los casos se resuelve espontáneamente con resultados favorables sin la necesidad de tratamiento. En la recurrente existe un episodio agudo que se produce después de un episodio previo con resolución completa. En cambio, en la CSC crónica existe una persistencia del LSR durante al menos 3-6 meses. Los síntomas más habituales son metamorfopsia, escotoma relativo central y una reducción, por lo general moderada, de la agudeza visual, que se producen por la persistencia del LSR y daño sobre el EPR y los fotorreceptores<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la CSC aguda, cuando esta presenta recurrencias frecuentes o cronifica sí que suele requerir tratamiento para estabilizar la AV y evitar un deterioro a largo plazo, fundamentalmente por daño en el EPR. La decisión de tratar debe ser siempre consensuada con el paciente, valorando las posibles limitaciones que puede producir sobre su actividad laboral o funcional, el estado del otro ojo y el número de episodios y secuelas previas. Se deben recomendar modificaciones en el estilo de vida de los pacientes para disminuir el estrés, así como la disminución o suspensión del tratamiento con corticoides, ya que se ha descrito una asociación con estos factores. El objetivo del tratamiento es la desaparición del DNS, estabilizar, y si es posible, mejorar la AV y prevenir nuevos episodios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen diferentes propuestas terapéuticas para el tratamiento de la CSC como son la terapia fotodinámica o el láser subumbral. Sin embargo, en la práctica clínica también se realizan otras intervenciones como son el tratamiento con antagonistas de mineralocorticoides, la fotocoagulación láser, el tratamiento con fármacos antiangiogénicos intravítreos, antiinflamatorios no esteroideos o la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">Helycobacter pylori (H. pylori)</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el propósito de esta revisión es realizar una actualización de la evidencia científica disponible para evaluar la utilidad de las diferentes posibilidades de tratamiento disponibles actualmente para el tratamiento de la CSC crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diferentes posibilidades terapéuticas empleadas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Fotocoagulación láser focal</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros tratamientos empleados para el tratamiento de la CSC fue la fotocoagulación (FC) focal con láser argón. La justificación del empleo de este tratamiento fue postulada por Maumenee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en la que la CSC era el resultado de fugas a través de defectos en la membrana de Bruch y el EPR adyacente, y que la FC focal ocluiría esos defectos. Si bien es cierto que la FC directa puede reducir la duración del DNS, el mecanismo por el cual esto se produce sigue siendo controvertido. Spitznas postuló que existía una inversión en la dirección del transporte de fluido a través del EPR anómalo, de modo que esto ocurría desde la coroides hacia la neurorretina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La FC láser puede lograr acelerar la resolución del DNS al tratar el defecto focal del EPR e inducir una migración de células del EPR sanas adyacentes restaurando la función de barrera en el lugar de la fuga.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los resultados obtenidos con este tratamiento, Leaver y Williams en 1979 realizaron un ensayo clínico aleatorizado prospectivo en el que se incluyeron 67 pacientes con CSC. Se observó que la FC con láser argón demostró una aceleración en la resolución del DNS, que se produjo en un tiempo medio de 6 semanas desde el tratamiento en el grupo tratado y 16 semanas en el grupo control sin tratamiento (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Sin embargo, no existieron diferencias significativas en la mejor agudeza visual corregida (MAVC) final entre el grupo tratado y el control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la recurrencia del DNS en la CSC los estudios ofrecían datos muy dispares. Tanto Watzke et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en un estudio prospectivo, como Nanjiani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o Gilbert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en estudios retrospectivos no encontraron diferencias significativas en las recurrencias entre tratados y no tratados, por lo que la FC láser no demostró su utilidad para prevenir recurrencias. Por el contrario, Dellaporta describió una menor incidencia de recurrencia entre los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Posteriormente un ensayo prospectivo aleatorizado con un seguimiento de entre 6 y 12 años no encontró evidencia de que la FC láser redujera las recurrencias en la CSC, confirmando además una ausencia de mejoría en la AV del grupo tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio que comparó la FC convencional versus el láser subumbral de micropulso amarillo (577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) no encontró diferencias en el porcentaje de resolución del LSR ni en la MAVC entre ambas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, todos los pacientes del grupo de FC presentaron daño del EPR frente a solo uno en el grupo de láser subumbral evaluados por autofluorescencia.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio llevado a cabo por Piasecka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> compararon la FC convencional (láser continuo) versus el láser subumbral de micropulso verde (532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) observando diferencias significativas en la MAVC a favor de este último tras 12 meses de tratamiento (0,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13 versus 0,77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,71; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la comparación de la FC láser versus TFD a media dosis, en un estudio llevado a cabo en 26 pacientes no se observaron diferencias en la recuperación visual entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Cabe destacar que sí que existieron diferencias significativas en la resolución del LSR tras un mes de tratamiento (92,8% en el grupo TFD vs. 58,3% en el de FC láser; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,022), aunque a los 3 y 6 meses existió una resolución en la totalidad de los casos en ambos grupos. La principal limitación de este trabajo es que los grupos de estudios no eran comparables ya que a aquellos pacientes con una fuga difusa se les incluyó en el grupo de TFD, incluyendo a los que presentaban una fuga focal extrafoveal en el grupo de FC. Esto podría ser un claro condicionante de la respuesta ya que estudios previos han demostrado una mejor eficacia entre aquellos pacientes tratados con TFD con fuga focal que en los que era difusa.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ya en 2014 Chhablani et al. evaluaron en un estudio prospectivo la eficacia de la FC con láser guiado por angiografía fluoresceínica (AFG) (Navilas® 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm double-pulsed YAG Laser, OD-OS GMBH, Teltow, Alemania) con un sistema de eye-tracker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se realizó un único impacto en los puntos de fuga peri- o yuxtafoveales, observando una resolución completa del LSR a los 2 meses de seguimiento en 15/16 ojos (94%). Sin embargo, no existió una mejoría de la MAVC respecto a la basal. Por el contrario, empleando el mismo láser guiado de FC, Müller et al. en un estudio retrospectivo de 32 pacientes observaron una mejoría de la MAVC desde una mediana de 0,58 Snellen (rango 0,16-1,25) a 0,66 (0,16-1,0) (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En este estudio la resolución completa del LSR fue del 75% a los 3 meses.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la FC láser convencional podría ser un tratamiento indicado para la CSC recurrente con fugas focales extrafoveales con líquido persistente cuando no exista otra posibilidad terapéutica. Sin embargo, es un tratamiento escasamente empleado en la actualidad para el tratamiento de la CSC crónica debido al riesgo de provocar escotomas relativos y neovascularización secundaria al inducir roturas en la membrana de Bruch<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">9,13</span></a> (siendo el riesgo en general bajo y dependiente del tipo de lesión y de los parámetros del láser) habiéndose visto además superada en términos de eficacia por otras alternativas terapéuticas. Una nueva propuesta prometedora es el láser guiado por AFG que podría ser útil para la resolución de esta entidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Terapia fotodinámica con verteporfina</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodinámica (TFD) consiste en la administración intravenosa de un agente fotosensibilizante, la verteporfina (Visudyne, Novartis), que posteriormente se estimula con una dosis lumínica determinada sobre la mácula. El mecanismo de acción de este tratamiento consiste en que el láser excita la molécula de verteporfina produciendo la liberación de radicales libres que provocan una inflamación de la pared vascular, inducción de apoptosis y microtrombosis de vasos, lo que produce una oclusión no selectiva de los vasos coroideos. De esta forma la TFD reduce la permeabilidad coroidea alterando la estructura y la perfusión de la vasculatura coroidea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, modificando el balance perfusión-reabsorción a favor de este último, disminuyendo el LSR que está presente en el DNS macular que aparece típicamente en la CSC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TFD para el tratamiento de la CSC fue empleada con éxito por primera vez por Chan et al. en el año 2003, en una serie de 6 casos guiado por angiografía con AVI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Desde entonces se han realizado numerosos estudios con TFD para el tratamiento de esta entidad. El tratamiento de TFD estándar tiene una duración de 83 segundos, y se aplica con una dosis de verteporfina de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y una fluencia de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, con un tamaño del spot que, por lo general, debe ser 1000 micras mayor que el área a tratar, guiado a ser posible por AVI. Se puede aplicar en una sola área o en varias, y se recomienda repetir el tratamiento no antes de los 3 meses si persiste el LSR, ya que los estudios que exploraron la eficacia de acortar este intervalo no ofrecieron ventajas.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de la TFD ha sido asociada con diferentes efectos adversos como la disminución de la perfusión de la coriocapilar (44%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), atrofia del EPR (4%) o pérdida de agudeza visual (1,5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. También se ha descrito algún caso de isquemia coroidea grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Debido a estas complicaciones de la TFD se propusieron estudios con diferentes estrategias terapéuticas con el objetivo de minimizarlas, fundamentalmente modificando la dosis de la verteporfina a la mitad (de 6 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) o reduciendo la fluencia aplicada a la mitad (de 50 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reibaldi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en un ensayo clínico prospectivo y multicéntrico en 42 sujetos con CSC crónica tratados con TFD estándar versus fluencia media no encontraron diferencias significativas en la MAVC entre las dos técnicas en ningún momento del seguimiento, observando en ambas una mejoría significativa de la visión con respecto a la visita basal (de 0,43 logMar a 0,27 y de 0,46 a 0,28 respectivamente; p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). La principal diferencia entre ambas estrategias de TFD fue que a los 12 meses 8 ojos del grupo de tratamiento con fluencia estándar mostraron áreas de no perfusión capilar frente a ninguno de los tratados con fluencia media. Sin embargo, se desconoce la posible implicación de este hallazgo exploratorio, ya que se ha descrito una repermeabilización de la coriocapilar en el tiempo. Lim et al. desarrollaron el estudio retrospectivo más numeroso que evalúa la eficacia de la TFD con fluencia media en comparación con la fluencia estándar incluyendo 256 ojos de 237 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las estrategias terapéuticas aplicadas fueron: fluencia estándar en 130 ojos (49%), fluencia media en 128 ojos (48%), no registrándose la fluencia o empleándose muy baja fluencia en 7 ojos (3%). Se observó una resolución completa del LSR en el 81% del total de pacientes al final del seguimiento, no observándose diferencias entre los diferentes grupos de tratamiento. Los efectos adversos fueron poco frecuentes, destacando una atrofia del EPR en 10 ojos (4%), y existiendo una disminución visual severa en 4 ojos (1,5%). Además, de forma similar a otros estudios, se observó un aumento de las áreas de no perfusión coriocapilar en pacientes con TFD estándar frente a aquellos con fluencia media. Por tanto, estos hallazgos nos sugieren que el uso de la fluencia media de la TFD no disminuye la eficacia del procedimiento respecto a la estándar, pero sí que parece disminuir los posibles efectos adversos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la dosis de verteporfina empleada para el tratamiento de la TFD, Chan et al. emplearon la mitad de dosis (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) mostrando una buena eficacia a los 12 meses, siendo similar a la publicada en otras series, sin existir eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. También se han realizado estudios con un tercio de dosis (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), pero con resultados dispares. Hua et al. en 68 ojos de 60 pacientes encontraron una mejoría estadísticamente significativa en la MAVC (de 0,62 logMar a 0,21) a los 6 meses del tratamiento, reabsorbiéndose el LSR completamente en 63 ojos (92,6%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La principal limitación de estos trabajos con dosis reducida de verteporfina es que carecían de un grupo comparativo con la TFD a dosis completa. Por su parte, Uetani et al. evaluaron los resultados en pacientes con mitad de dosis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10) y con un tercio de dosis (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6), reabsorbiéndose el LSR en el 100% y en el 33% de los ojos respectivamente a los 3 meses. Por tanto, los autores concluyeron que la TFD con un tercio de dosis fue menos eficaz que la TFD con mitad de dosis en términos de resolución del LSR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En referencia a las posibles variaciones en el tratamiento con TFD Nicoló et al. realizaron un interesante estudio en el que comparaban la eficacia de la mitad de dosis versus la fluencia media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Ambas estrategias terapéuticas demostraron una mejoría significativa de la visión (de 0,126 y 0,187 logMAR a 0,068 y 0,083 logMAR respectivamente en el grupo de fluencia media y en el grupo de mitad de dosis). Sin embargo, no existieron diferencias significativas entre los 2 grupos de tratamiento. Se observó la resolución completa del LSR al mes de la TFD en el 61,3% y en el 86,2% de los ojos tras fluencia media y mitad de dosis respectivamente (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04), siendo por tanto superior la estrategia con mitad de dosis pero con fluencia completa. Sin embargo, a los 12 meses, el porcentaje de pacientes en los que existía una resolución completa del LSR fue del 83,9% y 100% respectivamente siendo las diferencias no significativas (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,052). El número medio de TFD requerido fue de 1,48 y 1,17 en el grupo de fluencia media y mitad de dosis respectivamente con una ligera necesidad de retratamiento mayor en el caso de la fluencia media (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,49). En total existieron 15 y 5 recurrencias en el grupo de media fluencia y el grupo de mitad de dosis, respectivamente (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07). Por tanto, los autores afirmaron que la estrategia terapéutica con mitad de dosis indujo una mayor respuesta y más prolongada respecto a la reabsorción del LSR. No se encontraron diferencias en cuanto a la seguridad del tratamiento puesto que no se observaron cambios atróficos del EPR en ninguno de los dos grupos.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio retrospectivo llevado a cabo por Alkin et al. que incluyó 64 ojos,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> se comparó la baja fluencia con la mitad de dosis (verteporfina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Treinta y tres ojos (91,6%) en el grupo de baja fluencia y 26 ojos (92,8%) en el grupo de mitad de dosis de verteporfina mostraron una resolución completa del LSR. Diecisiete ojos (52,8%) en el grupo de baja fluencia y 14 ojos (50%) en el grupo de mitad de dosis experimentaron una ganancia en la MAVC de 5 o más letras. También existió una disminución del grosor macular central con ambas modalidades de tratamiento (basal: 351<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y 341<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, y disminuyó significativamente a 188<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y 181<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, para los grupos con baja fluencia y mitad de dosis respectivamente). Por lo tanto, no existieron diferencias entre ambas estrategias terapéuticas, la baja fluencia y la mitad de dosis.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Park et al. realizaron un estudio en 43 ojos para comparar los efectos de la TFD según 3 estrategias de tratamiento diferentes: a dosis completa (verteporfina 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10), mitad de dosis (verteporfina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) y a media dosis con fluencia media (verteporfina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y fluencia 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17). En los grupos de dosis completa y mitad de dosis se observó una ganancia visual significativa (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,023) pero en el grupo de mitad de dosis y fluencia media la AV no mejoró significativamente (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,254). El grosor coroideo subfoveal disminuyó en los tres grupos significativamente. Los espesores de LSR en los grupos de dosis completa y mitad de dosis mostraron disminuciones significativas (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,005 y <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001 respectivamente), no alcanzando la significación el grupo de mitad de dosis-media fluencia (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,084)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los autores concluyen que estrategias con dosis completa y mitad de dosis fueron eficaces, pudiendo realizarse a mitad de dosis para reducir las complicaciones. Sin embargo, los autores afirman que la combinación de media dosis y media fluencia no parece una opción recomendada ya que el efecto es menos claro.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran los resultados clínicos de estudios prospectivos o estudios con un tamaño muestral grande (n≥ 100) para el tratamiento de la CSC crónica mediante TFD.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la seguridad del tratamiento con TFD a largo plazo para valorar los efectos secundarios y también para estudiar las recurrencias, Parks et al. realizaron el estudio con un mayor tiempo de seguimiento, que era de un mínimo de 3 años, incluyendo 94 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Este estudio se realizó mayoritariamente con TFD a media fluencia (81%), aunque se incluyeron además casos tratados con TFD a dosis media (13%) o TFD estándar (6%). Se evidenció una resolución completa del LSR a los 6 meses tras la TFD en el 90% de los casos, con una recurrencia del 24%. El intervalo medio desde la TFD inicial hasta la recurrencia fue de 28,6 meses<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,8 meses (rango: 1,1 a 86,3 meses). Un análisis multivariante sugirió la bilateralidad (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,407; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,048), una disminución pequeña del grosor macular central (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,936; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,028) y el sexo masculino (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20,417; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007) como factores de riesgo para la recurrencia. Coincidiendo con esto, un estudio previo llevado a cabo por Lai et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> observó estos mismos factores de riesgo para la recurrencia, a excepción del sexo en el que encontraban mayor recurrencia en mujeres.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la presencia de NVC asociada a la CSC dos pacientes desarrollaron NVC. Uno de los tratados con fluencia media que apareció dos años tras el tratamiento y un paciente con TFD estándar un mes después de la TFD.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo resumen, la TFD ofrece una alta eficacia para la reabsorción del LSR y la mejoría de la AV en pacientes con CSC crónica, presentando la fluencia media la misma eficacia que la fluencia estándar, pareciendo existir una menor tasa de efectos adversos. Del mismo modo, el empleo de la TFD con mitad de dosis en lugar de dosis completa puede ser una opción de tratamiento útil ya que no existen diferencias de eficacia comparando con la fluencia media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Láser subumbral de micropulso</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser subumbral de micropulso (MP) fue utilizado inicialmente para el tratamiento del edema macular secundario a la retinopatía diabética y las oclusiones venosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. El mecanismo de acción exacto del láser MP sigue sin estar claro, pero se considera que eleva la temperatura de la retina lo suficiente como para inducir la expresión de las proteínas de choque térmico, fundamentales en el mantenimiento de una estructura proteica adecuada, sin llegar a inducir una necrosis tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Al minimizar el daño térmico, este puede ser aplicado cerca de la fóvea, eliminando los posibles escotomas provocados por el láser argón.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen actualmente en el mercado diferentes variantes de láser MP. Se han descrito diferentes longitudes de onda desde 527<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (verde)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (verde)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">11,32</span></a>, 577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (amarillo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> y 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (infrarrojo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> aunque los más utilizados han sido los dos últimos. El láser de 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm permite una mayor penetración en los tejidos, respetando la retina y ejerciendo su efecto directamente sobre la coroides.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la longitud de onda existen otros parámetros modificables como son los ciclos de trabajo, potencia, tamaño del spot y duración del pulso. El ciclo de trabajo se define como la relación entre el tiempo de «ON» y el tiempo de tratamiento total («ON» más «OFF»). El tiempo total de exposición se fragmenta de forma que el impacto se reparte de forma regular en una serie de pulsos de microsegundos a lo largo del tiempo total de tratamiento. Varía del 5% al 15%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">10,35</span></a> en diversos estudios para la CSC. Este tratamiento micropulsado contribuye a la selectividad de su acción sobre el EPR sin que se produzca un daño a nivel de los fotorreceptores. La potencia varía de 90 mW a 1800 mW en los diferentes estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. El tamaño del spot oscila habitualmente entre 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">37,38</span></a>. El tratamiento suele consistir en realizar una rejilla sobre las zonas de fuga de la AGF o AVI. La duración del pulso es el intervalo de tiempo entre cada nuevo ciclo de pulso y varía de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">33,39</span></a>. Todos estos parámetros hacen que no exista una terapia de láser subumbral estándar y, por tanto, es difícil comparar diferentes estudios entre sí.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los primeros artículos que describió el uso del láser subumbral de micropulso de diodo (810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) fue un estudio prospectivo en 26 ojos de 25 pacientes con CSC crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Se dividieron a los pacientes en 3 grupos: en función de si tenían un punto de fuga localizado (grupo 1) con atrofia del EPR asociada (grupo 2) o con una fuga difusa (grupo 3). En el grupo 1 existió una resolución completa del LSR en todos los pacientes en una única sesión. En el grupo 2, 8/9 pacientes consiguieron una reabsorción completa requiriendo entre 1 a 3 sesiones de láser. En el grupo 3 solo se observó una reabsorción completa del LSR en el 45% de los pacientes (5/11), por lo que los pacientes con falta de respuesta fueron rescatados con un tratamiento con TFD siendo eficaz en dichos casos. Por tanto, parece que esta técnica fue más eficaz cuando existe una fuga focal. Estos datos se confirmaron en un subgrupo del estudio PLACE de 79 pacientes tratados con láser MP, en el cual el 41% de los pacientes con fuga focal tenían una resolución completa del LSR frente a un 21% de los pacientes con fuga difusa a los 7-8 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes estudios realizados para el tratamiento con láser MP en CSC es interesante resaltar aquellos prospectivos o con un mayor tamaño muestral que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. En primer lugar, en el año 2018, Van Dijk et al. realizaron un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico que comparó el láser diodo subumbral (810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) con la TFD a mitad de dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Al final del seguimiento solo el 28,8% de los pacientes tratados con láser MP mostraron una resolución completa del LSR versus el 67,2% en el grupo de TFD (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Con respecto a la ganancia visual no existieron diferencias significativas entre ambos tratamientos, aunque existió una tendencia favorable al grupo de TFD (6,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5 versus 4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,3 letras ETDRS; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,099). Los pobres resultados ofrecidos por el láser de MP en este estudio para la resolución del LSR contrastan con los encontrados en otros estudios retrospectivos o prospectivos con un menor tamaño muestral con tasas de éxito de hasta el 92%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">42,43</span></a>. Algunos autores atribuyen estas grandes diferencias de eficacia a que son estudios retrospectivos o con una muestra pequeña, así como a los diferentes criterios de inclusión o exclusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Battaglia propuso que estas diferencias podrían atribuirse a un infratratamiento por ser muy escasa el área tratada en el grupo con láser MP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">44,45</span></a>. Ese posible infratratamiento ya había sido propuesto por otros autores como una de las principales causas de fracaso terapéutico de este láser en manos inexpertas, ya que al no existir una lesión visible no se puede comprobar el área tratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo colaborativo Panamericano para el estudio de la retina (PACORES) realizó un estudio comparando 92 ojos tratados con láser MP amarillo (577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) con 67 ojos que recibieron TFD a mitad de dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. En el grupo de láser MP a los 12 meses de seguimiento la MAVC mejoró desde 0,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27 al inicio hasta 0,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26 logMAR (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Por el contrario, en el grupo de TFD no se evidenció una mejoría de la MAVC, siendo de 0,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34 al inicio del estudio y 0,47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34 logMAR (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,89) al final del mismo. En el grupo de láser MP el 48,9% (45/92) de los ojos presentaron una mejoría ≥3 líneas desde el inicio, mientras que otro 48,9% permanecieron dentro de las 2 líneas de MAVC basal, y tan solo en 2 ojos existió una pérdida ≥3 líneas desde el inicio. En el grupo de TFD, el 19% (13/67) de los ojos presentaron una mejoría ≥3 líneas de MAVC respecto a la basal, permaneciendo el 73% (49/67) de los ojos dentro de las 2 líneas de MAVC basal, mientras que en 5 ojos se observó una pérdida ≥3 líneas de MAVC. En ambos grupos se evidenció un descenso significativo del grosor macular central y en el grosor coroideo subfoveal.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, el láser MP es una opción de tratamiento eficaz y segura para la resolución del LSR y mejoría de la AV en pacientes con CSC crónica, obteniéndose mejores resultados cuando existe un punto de fuga focal. Sin embargo, siguen existiendo una gran disparidad de resultados con este tratamiento, así como la superioridad/inferioridad de su eficacia comparando con la TFD, siendo también desconocidos los parámetros a emplear y la influencia del tipo de coroides. Por tanto, son necesarios nuevos ensayos clínicos prospectivos con gran tamaño muestral para aportar una mayor evidencia.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Antagonistas de los mineralocorticoides</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoesteroides exógenos se ha demostrado consistentemente como un factor de riesgo para el desarrollo de la CSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>, observándose una mayor expresión de los receptores de mineralocorticoides oculares en pacientes con dicha patología. Por ello, autores como Zhao et al. postularon que debido a que los corticoides inducen y agravan la CSC, uniéndose al receptor de mineralocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>, la CSC puede estar correlacionado con la activación inadecuada de mineralocorticoides. Esto se debe a que la activación de los receptores de esteroides puede conducir a una alteración del equilibrio electrolítico que afecta a la generación y absorción del LSR.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en la hipótesis citada se han desarrollado numerosos estudios utilizando la eplerenona y la espirolonactona para el tratamiento de la CSC, siendo la mayor parte de ellos restrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">49,50</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En uno de los pocos estudios prospectivos existentes Schwartz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> analizaron 13 ojos de pacientes con CSC crónica tras eplerenona y 6 ojos tras placebo durante 3 meses, mostrando en ambos grupos una reducción del LSR. Sin embargo, se encontró una mayor tasa de resolución del LSR en el grupo placebo en comparación con la eplerenona (30,8% vs 23%), existiendo una diferencia significativa en la MAVC a favor del grupo placebo vs eplerenona (p=0,005) al tercer mes, por lo que los autores concluyeron que la eplerenona no fue superior al placebo.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio prospectivo, el ECSELSIOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, se asignaron al azar 15 pacientes con CSC crónica a eplerenona o placebo en una proporción 2:1, obteniéndose resultados opuestos a los expuestos en el estudio que se ha descrito previamente. La dosis de eplerenona fue de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante una semana y luego de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 2 meses. En este estudio se evidenció una reducción media significativa en el grosor central de la retina y del LSR en los ojos tratados con eplerenona (LSR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>121 a 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01), en comparación con una ausencia de mejoría en el grupo placebo (92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm a 134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm; P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,54). Además existió una mejora significativa en la MAVC en el grupo de tratamiento con eplerenona que no se observó en el grupo placebo. Cabe destacar que no se observaron efectos adversos con la eplerenona que recomendaran interrumpir el tratamiento.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, aunque numerosos estudios habían mostrado cierta evidencia a favor del uso de eplerenona, otros estudios habían demostrado conclusiones opuestas. Se debe resaltar que la mayor parte los estudios publicados presentaban tamaños muestrales pequeños y tiempos de seguimientos cortos, y muchos de ellos sin grupo control, por lo que eran necesarios nuevos estudios con mayor evidencia científica para superar esta controversia. Así, el ensayo VICI fue publicado muy recientemente en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>, en el que se incluyeron 114 pacientes, de los cuales 57 recibieron tratamiento con eplerenona (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 1 semana, aumentando a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante un máximo de 12 meses) y 57 con placebo seguidos durante 12 meses. La media de MAVC a los 12 meses fue de 80,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,6 letras en el grupo de eplerenona y 79,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 letras en el grupo de placebo, sin existir diferencias entre ambos grupos. Tampoco existieron diferencias en la resolución completa del LSR, recurrencia de actividad o en el grosor central de la retina, siendo la única diferencia significativa observada un menor volumen de LSR en el grupo placebo. Por lo tanto, al observar que la eplerenona no es superior al placebo, este grupo de expertos recomiendan que aquellos oftalmólogos que estén pautando este tratamiento actualmente deben suspender esta práctica.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Fármacos anti-VEGF</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El posible papel de los fármacos antiangiogénicos o anti vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) en la CSC crónica, aunque no está indicado en ficha técnica, está basado en la teoría de que la hiperpermeabilidad coroidea se asocia con una mayor expresión de VEGF. Sin embargo, no se han encontrado niveles aumentados de VEGF en el humor acuoso de los ojos con CSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Jung et al. tampoco observaron niveles de VEGF mayores en el humor acuoso de pacientes con CSC versus controles, pero sí que observaron que aquellos que respondieron a bevacizumab tenían niveles más altos de VEGF en comparación con aquellos que no respondieron a dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. Aunque se ha descrito previamente en otras patologías que existe una relación entre los niveles de VEGF y citoquinas en el vítreo y en el HA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>, en la CSC por el contrario podría existir un desequilibrio o ausencia de relación de citoquinas entre el humor acuoso y el vítreo.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados con respecto al tratamiento de la CSC con anti-VEGF son en general contradictorios. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran algunos de los principales estudios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chung et al. en un metaanálisis describieron que no existía un beneficio visual ni en el grosor central de la retina en pacientes tratados con bevacizumab respecto a los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Se incluyeron 4 estudios, dos en pacientes con CSC crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">57,58</span></a> y dos con CSC aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">59,60</span></a>. Los autores de este metaanálisis sugieren que podría haber determinados casos que se vieran beneficiados y que sería más adecuado comparar casos agudos y crónicos de CSC de forma separada.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este mismo grupo en un reciente estudio retrospectivo publicado en 2019 en 77 ojos con CSC crónica tratados mediante inyecciones intravítreas de bevacizumab (se inyectaba cada 6 semanas hasta la resolución completa del LSR y después según actividad guiado por OCT) presentando un 57% de pacientes mejoría de la AV, 26% no mostraron cambios y 17% presentaron peor visión, sin embargo este resultado no fue comparado con controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. Se observó una resolución completa del LSR en el 68% de los ojos durante el periodo de seguimiento de 12 meses.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio prospectivo, Artunay et al. compararon 15 ojos tratados mediante bevacizumab versus 15 ojos que fueron observados, obteniéndose una restauración anatómica a los 6 meses en el 80% y el 53,3% de los ojos respectivamente (P<0,01), con un grosor central de la retina de 174<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y 297<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>172<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>. Se evidenció que todos los ojos en el grupo de bevacizumab (15/15) mejoraron o mantuvieron una visión estable frente a 10/15 ojos en el grupo control.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bae et al. realizaron un estudio comparativo entre la TFD con baja fluencia y el ranibizumab en 34 ojos de 32 pacientes. El tratamiento con ranibizumab consistía en 3 inyecciones intravítreas de carga, salvo en el caso de que existiera una resolución completa del LSR en el que se interrumpían las inyecciones. A los 12 meses el 89% de ojos del grupo TFD mantuvieron una resolución completa del LSR sin requerir un tratamiento de rescate versus el 12,5% de los ojos en el grupo ranibizumab (P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 11% de pacientes en el grupo de TFD y el 69% en el grupo ranibizumab cumplieron los criterios para el tratamiento de rescate (disminución de AV de 0,2 logMAR con persistencia de LSR, o persistencia de LSR sin evidencia de disminución respecto a previa). La mejoría en MAVC desde el inicio fue significativamente superior en el grupo de TFD al tercer mes de seguimiento. Por tanto, este estudio evidenció que la TFD fue superior al ranibizumab tanto en la resolución del LSR como en la mejora de la AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio prospectivo que evaluó aflibercept en CSC fue el estudio CONTAIN llevado a cabo en 12 pacientes con un seguimiento de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. El 50% de los pacientes presentaron una resolución completa del LSR, con un descenso medio significativo de 159 a 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, disminuyendo el grosor macular central de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm a 306<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm. Por tanto, no se obtuvieron mejorías visuales, pero sí anatómicas tras el tratamiento con aflibercept.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El escenario clínico en el que está más demostrada la utilidad del tratamiento anti-VEGF es en la CSC con presencia de membranas neovasculares (NVC) coroideas secundarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Estas se deben sospechar especialmente cuando existe un desprendimiento del EPR plano e irregular, y no un desprendimiento puramente seroso, pudiendo existir también membranas NVC tipo 2 (por encima del EPR).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio MINERVA realizado con ranibizumab fue el que otorgó la aprobación en ficha técnica para su empleo en la CSC complicada con NVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>. Recientemente se ha publicado un estudio retrospectivo en 21 ojos de 21 pacientes en los que se pautó una dosis de carga de 6 anti-VEGF (ranibizumab o aflibercept) para la CSC complicada con NVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. La MAVC media mejoró de 0,65 logMar al inicio del estudio a 0,29 después de la tercera inyección (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,012), sin existir un beneficio visual significativo entre la tercera y sexta inyección. El grosor medio de la retina central disminuyó de 346<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61 a 257<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) después de la sexta inyección. Se observó además una remodelación significativa de la NVC como una disminución en el DEP vertical (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,021) y diámetro horizontal (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,024).</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mejores resultados obtenidos en pacientes con CSC con NVC asociada podrían explicar parte de la disparidad de resultados previos en cuanto al beneficio del tratamiento con anti-VEGF en esta entidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Diferentes autores han propuesto que el porcentaje de casos de CSC en el que existe una NVC asociada puede ser mucho más elevado de lo que se pensaba hace unos años, pudiendo haber existido un infradiagnóstico de las mismas debido a los limitados medios diagnósticos existentes en el pasado. Actualmente, con los avances en las diferentes técnicas de imagen como la OCT, la OCTA y las angiografías con contraste se puede realizar un diagnóstico más preciso de la presencia de una NVC asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Mjeren et al. en un estudio de pacientes con CSC con un seguimiento a largo plazo, con un promedio de 17 años de evolución de la enfermedad, describió que aproximadamente el 24% desarrolló una NVC secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Romdhane et al. en un estudio retrospectivo de 27 ojos con NVC secundaria a la CSC observaron en un 45% de los casos una resolución completa del LSR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. Sin embargo, los autores sugieren que la respuesta es muy variable y con frecuencia incompleta, lo que sugiere que la NVC no es la única responsable del acúmulo de fluido subretiniano.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Antiinflamatorios no esteroideos</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores han propuesto el empleo de antiinflamatorios no esteroideos en el tratamiento de la CSC. Iijima et al. demostraron que existen unos niveles elevados de PAI-1 en pacientes con CSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. En base a esta asociación, Caccavale et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a> trataron a los pacientes afectados por CSC con dosis bajas de ácido acetilsalicílico (AAS) con una dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, ya que este medicamento antiplaquetario es eficaz para disminuir los niveles de PAI-1. A todos los pacientes se les recetó aspirina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante el primer mes y en días alternos durante los siguientes 5 meses. Se incluyeron en el grupo de AAS 113 ojos de 109 pacientes, comparándose con controles históricos compuestos por 95 ojos de 89 pacientes. En ambos grupos a 1 y 3 meses existió una mejoría de la MAVC respecto a la basal, siendo superior en el grupo tratado con AAS, en los que se obtuvo una recuperación mejor y más rápida que en los controles. A los 6 meses no existieron diferencias significativas en la AV entre ambos grupos de tratamiento, pero sí que se obtuvo al final del seguimiento una mejor MAVC en el grupo tratado mediante AAS. En este grupo el 86% no tuvieron recurrencias de la enfermedad durante el año de seguimiento, frente al 57% de resolución sin recurrencias en el grupo control. Sin embargo, se requieren más estudios que demuestren la eficacia de este tratamiento.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Inhibidores de la anhidrasa carbónica</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tratamiento utilizado en la clínica ya que ha demostrado ser eficaz en la disminución del edema macular asociado a varios procesos intraoculares y tras cirugía.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la CSC se ha empleado con el objetivo de favorecer la reabsorción del LSR, pero su utilidad clínica no ha sido claramente avalada y su uso en esta indicación está fuera de la ficha técnica.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pikkel et al. en un estudio no randomizado tras un seguimiento de 2 años describieron que la acetazolamida oral acortaba el tiempo para la resolución del cuadro. Sin embargo, no existieron diferencias en la AV ni en las recurrencias en los pacientes tratados frente a controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span></span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, destacando un metaanálisis realizado por Chatziralli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>, se ha propuesto que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> podría ser un factor de riesgo significativo para el desarrollo de una CSC recurrente. Se ha postulado que esta bacteria tiene efectos trombogénicos y que provoca reacciones inmunológicas dañando el endotelio coroideo. En base a esto algunos autores han sugerido la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> para acelerar la resolución del LSR en la CSC, siendo la mayoría de estos estudios realizados en pacientes con CSC aguda. El primer estudio fue llevado a cabo en 2011 por Rahbani-Nobar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0795"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>, no encontrando diferencias significativas ni en la mejoría visual ni en la resolución del LSR comparando con la observación. Sin embargo, sí que se observó una resolución más rápida del LSR (9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2 semanas en el grupo de erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> frente a 11,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,2 semanas en el grupo de control; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015). Posteriormente, Dang et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> en 2013 en un estudio prospectivo, aleatorizado, y controlado con placebo de 53 participantes, 27 en tratamiento para la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y 26 con placebo, tampoco encontraron mejoría en la MAVC y en la tasa de desaparición del LSR. Zavoloka et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> en un estudio retrospectivo en CSC aguda tampoco observaron diferencias en la AV del grupo con erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> fue al año y a los 2 años después del tratamiento que en los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> positivo que no recibieron tratamiento de erradicación (p><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). Sí que observaron una resolución más rápida del LSR.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único estudio que trató <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en pacientes con CSC crónica fue en una serie de 18 ojos de 17 pacientes con un seguimiento de entre 6 y 27 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0810"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. En 14/15 casos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> se consiguió una resolución del LSR, observándose en 12 de ellos en el primer mes tras el tratamiento. Sin embargo, se observó una recurrencia del LSR en 5/17 ojos.. La agudeza visual media basal fue de 0,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28 logMAR mejorando a 0,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,17 logMAR (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001). Ninguno de los estudios publicados encontró efectos adversos asociados a la medicación sistémica para la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Sin embargo, las series actuales presentan tamaños muestrales reducidos y muchos de ellos sin grupo control, por lo que son necesarios nuevos estudios con un diseño adecuado para dilucidar el posible papel de este tratamiento.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conclusiones</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen en la actualidad múltiples opciones de tratamiento para la resolución del LSR y la mejoría o estabilización de la AV en los pacientes con CSC crónica. La TFD y el láser subumbral MP han demostrado ser alternativas eficaces y seguras siendo en este momento los tratamientos de elección. La TFD con fluencia media ha demostrado la misma eficacia que la fluencia estándar, siendo aparentemente menor la tasa de efectos adversos. La FC láser convencional está en general en desuso por los riesgos derivados del procedimiento. Los antagonistas de mineralocorticoides no han demostrado un beneficio clínico frente al placebo, por lo que en base a la evidencia actual, no deben ser pautados. Los fármacos anti-VEGF intravítreos han demostrado su principal utilidad en los casos en los que se sospecha o existe la confirmación de la presencia de una NVC asociada a la CSC. Sigue existiendo controversia en la evidencia publicada en cuanto a la utilidad de la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. Por último, existen tratamientos prometedores y emergentes como el láser guiado por angiografía o el AAS cuyo papel debe ser avalado con estudios correctamente diseñados con un mayor tamaño muestral, con un seguimiento más largo y una mayor evidencia científica.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1505542" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366271" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1505543" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366272" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diferentes posibilidades terapéuticas empleadas" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Fotocoagulación láser focal" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Terapia fotodinámica con verteporfina" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Láser subumbral de micropulso" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Antagonistas de los mineralocorticoides" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Fármacos anti-VEGF" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Antiinflamatorios no esteroideos" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Inhibidores de la anhidrasa carbónica" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Erradicación del H. pylori" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-07" "fechaAceptado" => "2020-07-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1366271" "palabras" => array:6 [ 0 => "Coriorretinopatía serosa central" 1 => "Terapia fotodinámica" 2 => "Láser micropulso" 3 => "Desprendimiento neurosensorial" 4 => "Eplerenona" 5 => "Fármacos antiangiogénicos." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1366272" "palabras" => array:6 [ 0 => "Central serous chorioretinopathy" 1 => "Photodynamic therapy" 2 => "Micropulse laser" 3 => "Neurosensory retinal detachment" 4 => "Eplerenone" 5 => "Anti-vascular endothelial growth factor" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La coriorretinopatía serosa central (CSC) es una de las principales causas de disminución de la agudeza visual en pacientes menores de 60 años. Su fisiopatología sigue siendo parcialmente desconocida, aunque se ha postulado una hiperpermeabilidad coroidea que produce típicamente un desprendimiento neurosensorial y/o un desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina en el polo posterior. La CSC aguda generalmente no requiere tratamiento, mientras que cuando es crónica debe ser tratada para evitar un deterioro visual. Con el desarrollo de las nuevas técnicas de imagen ha existido una mejora en el diagnóstico y se han propuesto diferentes estrategias terapéuticas. Actualmente diversos tratamientos para el manejo de la CSC crónica han demostrado ser útiles para mejorar o estabilizar la agudeza visual, la resolución del fluido subretiniano y para prevenir recurrencias. Los tratamientos más empleados en la actualidad son la terapia fotodinámica con verteporfina, el láser subumbral de micropulso, el tratamiento con antagonistas de los mineralocorticoides o los fármacos intravítreos antiangiogénicos. Pero existen otras propuestas y, además, se están desarrollando nuevos tratamientos con resultados prometedores. Esta revisión pretende ofrecer al lector una visión global de la evidencia científica actual de las diferentes opciones de tratamientos disponibles para la CSC para ayudar en la toma de decisiones en la práctica clínica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Central serous chorioretinopathy (CSC) is one of the main causes of impaired visual acuity in patients younger than 60 years. Its pathophysiology remains partially unknown, although it has been postulated that choroidal hyper-permeability may be involved. This typically produces a neurosensory retinal detachment and/or a detachment of the retinal pigment epithelium in the posterior pole. Although acute CSC generally does not require treatment, when chronic it must be treated to avoid visual impairment. With the development of new imaging techniques, there has been an improvement in diagnosis, and different therapeutic strategies have been proposed. Various treatments for the management of chronic CSC have currently been shown to be useful to improve or stabilise visual acuity, the resolution of subretinal fluid, and to prevent recurrences. The most commonly used treatments today are photodynamic therapy, micropulse subthreshold laser, mineralocorticoid antagonists, or anti-vascular endothelial growth factor drugs. There are also other proposals and new treatments being developed, with promising results. This review aims to provide the reader with an overview of the current scientific evidence of the different treatment options available for CSC in order to help decision-making in clinical practice.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1251 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 234654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen típica de coriorretinopatía serosa central (CSC) mediante estudio multimodal. A) Tomografía de coherencia óptica en la que se evidencia un desprendimiento neurosensorial. B) Autofluorescencia con epiteliopatía en reguero. C) Angiografía fluoresceínica en la que se aprecia el punto de fuga que produce el desprendimiento neurosensorial. D) Angiografía con verde de indocianina en la que se aprecian vasos coroideos dilatados. Nótese que las imágenes son de diferentes pacientes.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 333 "Ancho" => 1755 "Tamanyo" => 97812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con coriorretinopatía serosa central (CSC) crónica tratado con terapia fotodinámica (TFD) estándar. A) Tomografía de coherencia óptica previa a la TFD que muestra un desprendimiento neurosensorial (DNS). B) OCT 3 días tras la TFD en la que se muestra un aumento del DNS secundario a la inflamación. C) OCT un mes tras la TFD en la que se aprecia la resolución del DNS. 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En la segunda columna se aprecia en las imágenes de OCTA la oclusión vascular tanto a nivel de la CC como de la coroides (señalada con el área circular de puntos) tras el tratamiento con terapia fotodinámica (TFD) a dosis estándar, persistiendo el DNS en la OCT.En la tercera y cuarta columna se aprecia una resolución del DNS con una revascularización del área ocluida tras la TFD.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1206 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 255662 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neovascularización (NVC) asociada en un paciente con coriorretinopatía serosa central crónica detectada mediante angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCTA). A) Se aprecia un ovillo neovascular por debajo del epitelio pigmentario de la retina. B) Imagen de OCT estructural con superposición de flujo en la que se aprecia un desprendimiento del EPR fibrovascular que corresponde con la NVC.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de TFD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media fluencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">237 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">81% Resolución LSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fujita <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>,2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">204 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89% Resolución LSR.MAVC de 0,11 a -0,01 logMAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>,2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivo multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 meses de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97,1% Resolución a 36m.MAVC 0,36 a 0,15 logMAR a 36m. 2,9% recurrencias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mohabati<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media dosis o media fluencia o mita de tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 semanas de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">88% Resolución LSR en grupo severo y 95% en el control.MAVC de 66 a 72 grupo severo y 78 a 72 control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Breukink<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0825"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media dosis o media fluencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">123 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48 semanas de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74% Resolución de LSR en pacientes con corticoides.60% en el grupo control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van Dijk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico prospectivo aleatorizado doble ciego controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,2% Resolución de LSR.MAVC Incremento de 6,8 letras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Iacono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>, 2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TFD estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95% Resolución de LSR.MAVC final aumentó 14,4 letras de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2586269.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios prospectivos o con un tamaño muestral ≥ 100 pacientes con coriorretinopatía serosa central crónica (CSC) tratados mediante terapia fotodinámica (TFD)</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Láser \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roisman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, 2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo aleatorizado controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm diodo MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 letras de media de ganancia visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luttrull<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm diodo MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-45 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% Resolución LSR a 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koss<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm diodo MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,5% Resolución LSR. Cambio de 45,4 a 51,6 letras a 10m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kretz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm diodo MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% mejoría de LSR, Ganancia de 6,7 letras de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Van dijk<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ensayo clínico aleatorizado controlado doble ciego multicéntrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm diodo MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,8% Resolución LSR. Incremento de 4,48 letras a los 8m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arsan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13-23 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92,3% Resolución LSR. 89,7% mejoría de MAVC respecto al previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambiya<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>, 2016 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm Navilas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% Resolución LSR. MAVC media de 73,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,1 letras a 76,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13,0 (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,59) a los 6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Roca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">577<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC mejoró de 0,41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27 a 0,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,26 logMAR (P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piasecka<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm MP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC mejoró de 0,53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,16 a 0,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13 Decimal. Altura de LSR se redujo de 166,6 a 12,4 micras (p<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2586271.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de estudios tratados con láser de micropulso (MP)</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artunay<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>, 2010 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo Comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bevacizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% Resolución de LSR.100% Mantuvieron o mejoraron AV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Semeraro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0840"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>, 2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo Comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bevacizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC mejoró de 20 a 43 letras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bae<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>, 2014 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo aleatorizado comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ranibizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5% Resolución LSR.MAVC mejoró 0,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pitcher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prospectivo no comparativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aflibercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% Resolución LSR.MAVC mejoró de 62 a 64 letras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0845"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>, 2015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serie de casos Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bevacizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,6 meses de media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60% Resolución LSR.MAVC mejoró de 0,35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,34 a 0,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36 LogMAR (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,359) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peiretti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0850"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>, 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bevacizumab o Ranibizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC media 0,30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,69 a 0,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,49 logMAR (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schworm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>, 2020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bevacizumab o Ranibizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-7 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MAVC media mejoró 0,65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,35 a 0,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,29 logMAR (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011). Altura del LSR se redujo de 117 a 25micras (P<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2586270.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de estudios tratados con inyecciones de fármacos antiangiogénicos (anti-VEGF)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:85 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Manejo de la coriorretinopatía central serosa, Guías de Práctica Clínica de La SERV. 2014. 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