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Existen diferentes abordajes terapéuticos: colgajos conjuntivales, parches esclerales y el uso de membrana amniótica asociados o no con pegamentos tisulares. El manejo es más complejo si su localización es central. En última instancia podría ser necesaria una queratoplastia terapéutica.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adhesivos de fibrina son agentes hemostáticos que reproducen los últimos pasos de la cascada de la coagulación. Son biocompatibles, biodegradables y con poca toxicidad para la superficie corneal. Presentamos el uso de estos adhesivos en cámara anterior para el tratamiento de una perforación corneal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 70 años remitido a nuestro servicio por una perforación corneal en el contexto de una úlcera herpética de dos semanas de evolución en el OI. A la exploración presentaba una agudeza visual (AV) de movimientos de manos, signos de insuficiencia limbar en 360° y una úlcera central con adelgazamiento estromal de unos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con perforación. La perforación es menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Presentaba seidel positivo y atalamia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento antibiótico sistémico (ciprofloxacino 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenoso), aciclovir oral (400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), colirios reforzados (vancomicina 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml y ceftazidima 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) y se colocó una lente de contacto terapéutica (Lenflex II<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Laboratorio Lentiflex de 18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro). El abordaje quirúrgico se inició con un cuchillete de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G e introducción de una pequeña cantidad de viscoelástico (Viscoat<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Laboratorio Alcon) para reformar parcialmente la cámara anterior. A través de una aguja de 27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G se introdujo el adhesivo tisular de fibrina (Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Laboratorio Baxter) con sus dos componentes de forma simultánea hasta taponar la perforación. Se recortaron dos parches de membrana amniótica con la cara epitelial hacia arriba y se fijaron sin necesidad de suturas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio inmediato la membrana amniótica se mantenía en posición y la cámara estaba reformada con el pegamento tisular taponando la perforación por su cara endotelial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los cuatro días de la intervención, una vez retirado el vendaje oclusivo, la membrana amniótica se dislocaba pero persistían restos de Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> en cámara anterior adheridos a la perforación y la cámara anterior formada. Se colocó una lente de contacto terapéutica de gran diámetro. A las tres semanas, el pegamento tisular se había disuelto completamente pero la perforación se había sellado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En la miscroscopía especular se contabilizaron 1.235 células con una hexagonalidad del 58%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perforación corneal es una complicación ocular grave que requiere un tratamiento urgente para evitar mayor morbilidad ocular asociada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pegamentos tisulares son útiles para el cierre inmediato de las pequeñas perforaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los adhesivos pueden ser clasificados en sintéticos (derivados del cianocrilato) y biológicos (adhesivos de fibrina). El cianocrilato es un adhesivo no biodegradable que induce inflamación y neovascularización. La fibrina es un adhesivo biológico biodegradable que, sin inducir inflamación estromal ni neovascularización, permite un cierre completo de las perforaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un adhesivo de fibrina con dos componentes, uno con fibrinógeno y otro con trombina, que al unirse reproducen los pasos finales de la cascada de coagulación, formando un coágulo de fibrina estable que permite la hemostasia en sangrados y la adhesión de tejidos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay numerosos trabajos sobre el uso de pegamentos tisulares en perforaciones corneales usados en la superficie pero muy pocos estudios sobre el uso de pegamentos de fibrina en cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un estudio realizado en conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> demostraron que el uso intracameral de fibrina podría producir elevaciones transitorias de presión intraocular y aumento de la paquimetría corneal en el postoperatorio inmediato. Sin embargo, no existían alteraciones en el endotelio corneal, malla trabecular ni en el iris<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La fibrina se disuelve en 1-2 semanas tras la cirugía.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> intracameral en combinación con el uso de membrana amniótica puede ser útil en el tratamiento de pequeñas perforaciones corneales. El manejo de las perforaciones es más sencillo al introducir el adhesivo en cámara anterior y producir un taponamiento interno. El exceso de adhesivo que sobresale por la perforación puede ser utilizado para fijar la membrana amniótica. La membrana aporta una mejor fijación mecánica del pegamento y ayuda al taponamiento de la perforación.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas sobre el cianocrilato es que este es de más difícil manejo, dejando una superficie rugosa que produce más molestias en el postoperatorio y que con frecuencia se despega precozmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar el resultado satisfactorio del tratamiento así como la buena tolerancia endotelial al adhesivo de fibrina sin las complicaciones descritas, a nivel experimental, sobre el uso de Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> en cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres325046" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306662" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres325045" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec306661" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-10" "fechaAceptado" => "2012-09-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec306662" "palabras" => array:3 [ 0 => "Perforación corneal" 1 => "Pegamento biológico" 2 => "Membrana amniótica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec306661" "palabras" => array:3 [ 0 => "Corneal perforation" 1 => "Tissue glue" 2 => "Amniotic membrane" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón de 70 años remitido a nuestro servicio por una perforación corneal en el ojo izquierdo (OI) de posible origen herpético. Se procedió a su reparación mediante la introducción de pegamento tisular de fibrina (Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>) en cámara anterior, colocación de parche de membrana amniótica y lente terapéutica de gran diámetro. En el postoperatorio presentó cierre de la perforación y resolución de la fibrina intracameral sin daño endotelial.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pegamento tisular de fibrina puede ser utilizado en cámara anterior para tratar perforaciones corneales con excelentes resultados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 70-year-old male was referred to our department due to a herpetic corneal perforation in the left eye. The perforation was healed with intracameral fibrin tissue sealant (Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>), an amniotic membrane, and a large diameter soft contact lens. Postoperatively there were complete dissolution of the fibrin sealant and closure of the perforation without endothelial damage.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intracameral fibrin glue may be effective in the closure of corneal perforations.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 674 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 78037 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perforación central con atalamia completa del globo ocular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 964 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 230251 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pasos intraoperatorios: a) estado inicial previo a la intervención; b) realización de paracentesis con cuchillete 15°; c) introducción de viscolástico para reponer cámara a la entrada de la incisión; d) introducción del Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span> en cámara anterior hasta taponar la perforación; e) colocación de doble parche de membrana amniótica con Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>; f) estado postoperatorio.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 74943 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Postoperatorio precoz a las 24 h de la intervención: doble capa de membrana amniótica adherida con Tissucol<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 640 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 77437 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte con hendidura a las 3 semanas de la intervención con buena profundidad de cámara anterior y cierre de la perforación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amniotic membrane transplantation and fibrin glue in the management of corneal ulcers and perforations: a review of 33 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. 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