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E-H) Retinografía, OCT de segmento posterior, gonioscopia y OCT 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de segmento anterior un mes tras el tratamiento con láser (6 meses tras el traumatismo). La OCT de segmento anterior fue realizado utilizando un OCT Casia 3D-anterior segment-OCT SS1000® (Tomey, Erlangen, Germany).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. González-Martín-Moro, M. Castro-Rebollo, J. Zarallo-Gallardo, F.J. Muñoz-Negrete" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "González-Martín-Moro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Castro-Rebollo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Zarallo-Gallardo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F.J." 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La agudeza visual del ojo intervenido era de 0,1 mientras en que el ojo contralateral presentaba una visión de 0,9. Dada la baja agudeza visual que mostraba en el ojo afectado, los valores de la campimetría no resultaron valorables. Mediante tomografía de coherencia óptica de la zona papilar, se midieron valores de la capa de fibras nerviosas de 54 micras, con una excavación papilar del 85% y el anillo neurorretiniano alterado. Como glaucoma refractario no susceptible a más cirugías filtrantes, tras comentar la situación con los familiares, y dada la avanzada edad de la paciente, se opta por la realización de la ciclocoagulación circular con ultrasonidos en lugar de otra técnica más invasiva como podía ser la implantación de una válvula tipo Ahmed. En ese momento, en nuestro centro no disponíamos de los medios para realizar la ciclocoagulación mediante láser.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculamos el tamaño de la sonda a utilizar realizando mediciones del blanco-blanco mediante Visante-OCT<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Carl Zeiss Meditech, Inc) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y Pentacam<span class="elsevierStyleSup">®</span> (OCULUS Optikgerate GmbH, Wetzlar, Germany), paso clave para que los US actúen sobre el cuerpo ciliar. La sonda utilizada fue la Eyeop-pack 12. La paciente presentaba, de forma secundaria, una rigidez palpebral extrema que permitía, mediante una fuerza moderada, observar esclera superior. No encontramos un motivo que justificase dicha rigidez bilateral, con una apertura de hendidura palpebral limitada que no fue medida. En el momento de la cirugía se utilizó anestesia peribulbar (2 cc. de bupivacaína al 0,5% y 2 cc. de lidocaína al 2%) lo que edematizó aún más el párpado, por lo que se colocó un balón de Honan y se realizó masaje durante más de 30 min haciendo imposible la apertura palpebral necesaria para la colocación de la sonda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder aplicar el UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span> correctamente sobre el limbo, fue necesario realizar una cantotomía y cantólisis que permitieron separar ambos párpados.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras infiltrar con anestésico local (lidocaína 2% con adrenalina, 0,5-1cc.) el área del canto externo, se realizó un corte con tijeras de Westcott en sentido horizontal desde el canto externo en sentido al reborde orbitario lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con este procedimiento, se consiguió una apertura palpebral solo ligeramente mayor y por lo tanto insuficiente, pues el párpado inferior siguió en su posición, insertado en el reborde orbitario lateral a través del brazo inferior del tendón cantal lateral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantólisis consiste en seccionar este brazo inferior del tendón cantal lateral. Para ello, tras realizar la cantotomía, se aplica ligera tracción medial sobre el párpado, y en el plano entre la conjuntiva y el orbicular se localiza el tejido fibroso que debemos seccionar en dirección perpendicular al borde libre. Este corte lo prolongaremos en dirección nasal inferior hasta que el párpado inferior quede desinsertado de su anclaje lateral, pudiendo ser movilizado libremente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez terminada la cicloablación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), el borde palpebral debe ser reconstruido. Para ello usamos una sutura reabsorbible que reposicione el extremo medial del brazo inferior del tendón cantal lateral y la placa tarsal en el reborde orbitario como si hiciéramos una tira tarsal. A continuación, con una sutura de material reabsorbible (Vycril<span class="elsevierStyleSup">®</span> 6/0) realizamos una cantopexia que vuelva a unir los párpados superior e inferior, asegurándonos de que el punto pasa en ambos párpados a la altura de la línea gris y que el nudo queda fuera de la hendidura palpebral. Por último, la herida resultante en la piel del canto externo es suturada con puntos sueltos de Prolene<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 6/0.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV posquirúrgica siguió siendo igual a la preoperatoria, de 0,1. Durante las primeras semanas la presión intraocular se mantuvo en 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg sin ningún tratamiento añadido. Tampoco presentaba lesiones o quemaduras esclerales que se pudiesen achacar al tipo de tratamiento. Al mes, la presión intraocular subió hasta 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg por lo que se decidió añadir como tratamiento un colirio inhibidor de anhidrasa carbónica, pautado cada 24 h. Se mantuvo la situación hasta el fallecimiento de la paciente pocos meses después.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito numerosos procedimientos en el tratamiento del glaucoma refractario. Si nos centramos en los procesos ciclodestructivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, existen dos diferentes vías de acceso, la transescleral y la endoscópica con resultados ampliamente conocidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. La cicloablación circular mediada por ultrasonidos (UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es una nueva técnica que permite la coagulación selectiva del cuerpo ciliar. Su eficacia y seguridad han sido publicadas, tanto en pacientes con cirugía filtrante previa, como en primera elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La elección del tamaño adecuado y la colocación del cono de la sonda, son las claves para el correcto funcionamiento del procedimiento. El diámetro de la sonda se basa en la distancia blanco-blanco, que puede ser medida mediante diferentes dispositivos (biometría, tomografía de coherencia óptica, biomicroscopía ultrasónica …). El correcto posicionamiento del cono se realiza la mayoría de las veces sin dificultad, y solo es necesaria una pequeña cantidad de anestésico local.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de una cantotomía lateral asociada o no a cantólisis se ha postulado desde hace tiempo como una técnica sencilla para evitar las consecuencias eventualmente fatales para la visión en los casos de síndrome compartimental orbitario. La elección del tendón cantal lateral se debe a que tiene una localización bastante superficial y no existen estructuras anatómicas cercanas susceptibles de ser lesionadas como ocurre con la vía lagrimal en el caso del tendón cantal medial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la cantotomía es un procedimiento muy sencillo al alcance de cualquier oftalmólogo, en ocasiones debemos recurrir a otros procedimientos como el descrito en esta ocasión, con el que no todos los cirujanos de glaucoma estamos familiarizados. En casos complejos en los que la cirugía del glaucoma puede estar limitada por razones anatómicas, el empleo de técnicas de oculoplastia puede ser de gran ayuda para resolver estas situaciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores manifiestan que no tienen ningún interés comercial ni muestran ningún conflicto de intereses con ninguno de los productos que se muestran en este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres873621" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862257" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres873622" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec862256" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-08-25" "fechaAceptado" => "2016-11-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec862257" "palabras" => array:4 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Ciclocoagulación" 2 => "UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 3 => "Cantólisis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec862256" "palabras" => array:4 [ 0 => "Glaucoma" 1 => "Cyclocoagulation" 2 => "UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span>" 3 => "Cantholysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente operada previamente de cirugía de glaucoma a la cual indicamos una intervención de cicloablación mediada por ultrasonidos (UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span> [EyeTechCare, Rillieux La Pape, France]). Por presentar rigidez palpebral extrema, aumentada con la infiltración preoperatoria de anestésico local, fue necesaria la realización de cantotomía y cantólisis para la correcta introducción del cono. La evolución, tanto de la herida quirúrgica como de la presión intraocular resultó muy favorable.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En pacientes complicados en los que la cirugía del glaucoma puede estar limitada por razones anatómicas, el empleo de técnicas de oculoplastia puede ser de gran ayuda para resolver estas situaciones.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented on a patient with primary open-angle glaucoma treated with the novel ultrasound circular cyclocoagulation technique (UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span> [EyeTechCare, Rillieux La Pape, France]), who had previously undergone glaucoma surgery. Due to having extreme palpebral rigidity, worsened by the pre-operative local anesthesia injections, a canthotomy and cantholysis were needed to correctly position of the UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span> probe cone. Clinical outcome as regards the IOP and the surgical wound was very satisfactory.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In complex cases of refractory glaucoma in which cyclo-destructive surgery is limited for anatomical reasons, a complementary oculoplasty technique may be a good option.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 764 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 137667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visante-OCT<span class="elsevierStyleSup">®</span> para la medición del blanco-blanco necesario para el tamaño del cono de la sonda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 191258 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cantólisis.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 132173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aplicación de los ultrasonidos (UC3<span class="elsevierStyleSup">®</span>) tras cantólisis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cyclodestructive procedures. 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