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La hemorragia y el DEP han desaparecido; persiste un pequeño acúmulo de contraste en la angiografía.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Campos Polo, C. Rubio Sánchez, D.M. García Guisado, M.J. Díaz Luque" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Campos Polo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Rubio Sánchez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "D.M." "apellidos" => "García Guisado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." 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Intensa fibrosis subretiniana, atrofia e hipertrofia del EPR y membranas epiretinianas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coriorretinopatía serosa central (CSC) se caracteriza por la presencia de desprendimientos serosos de la retina (DSR) o desprendimientos del epitelio pigmentario de la retina (DEPR) limitados, generalmente, a la mácula, y asociados a la difusión de líquido al espacio subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la CSC típica, los DSR se resuelven espontáneamente con recuperación de la función visual. Existen formas atípicas con DSR bullosos asociados con múltiples DEPR de gran tamaño, que pueden ser confundidas con la enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con una CSC crónica erróneamente diagnosticada de VKH. El tratamiento con corticoides sistémicos condujo a un empeoramiento del cuadro, con aumento de los desprendimientos y cronificación de la enfermedad. La suspensión de los corticoides fue insuficiente y resultó necesario el drenaje quirúrgico del líquido subretiniano (LSR) mediante vitrectomía pars plana y la aplicación de terapia fotodinámica (TFD).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 54 años, sin antecedentes de interés, remitida por disminución de la visión de más de 6 meses de evolución. La agudeza visual máxima corregida era de 0,25 en el ojo derecho (OD) y de 0,4 en el ojo izquierdo (OI). La presión intraocular y la biomicroscopia de la cámara anterior eran normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el fondo de ojo del OD la papila era de coloración normal y bien delimitada. Se observaba un edema macular difuso con hemorragias perimaculares y alteraciones del epitelio pigmentario de la retina.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el OI existía un edema macular difuso, en el que destacaba la presencia de dos formaciones quísticas junto a la arcada temporal superior. La papila era normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SD-OCT) (Topcon® 3 D OCT-1000, Topcon Corporation, Tokyo, Japón), se observó un edema con grandes quistes en la mácula central del OD con LSR en el resto del polo posterior. En el OI existía un desprendimiento del neuroepitelio foveal con LSR en todo el polo posterior. 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En el OI la zona de hiperfluorescencia difusa era menor, en la que sobresalían dos grandes áreas de acumulación de fluoresceína correspondientes a las lesiones quísticas en la arcada temporal superior, y lesiones compatibles con DEPR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue diagnosticada de VKH: se inició tratamiento con corticoides sistémicos y ciclosporina, fue remitida a la Unidad de Colagenosis y Otorrinolaringología, descartando otras alteraciones sistémicas asociadas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematimetría, bioquímica, serología y Mantoux resultaron negativos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el empeoramiento, se administraron 3 bolos intravenosos de corticoides (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de metilprednisolona).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras este último tratamiento, se produjo un empeoramiento drástico, con disminución de la AV (0,16 en el OD y 0,032 en el OI), apareció un DSR bulloso que afectaba a la retina inferior de ambos ojos (AO) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), con lo que planteamos el diagnóstico de una CSC crónica. Se redujeron los corticoides y la ciclosporina hasta su retirada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la persistencia del DSR en AO después de 8 semanas tras la interrupción del tratamiento con corticoides, que impedía el tratamiento con láser o TFD dada la altura del desprendimiento, se decidió realizar un drenaje quirúrgico y posterior TFD de forma bilateral en distintos tiempos quirúrgicos. Se realizó vitrectomía pars plana de 23 G con inyección de perfluorocarbono líquido, drenaje externo del LSR a través de 2 esclerostomías radiales de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud, a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo a ambos lados del recto medio, láser intraocular en las zonas sospechosas de difusión e intercambio líquido-aire-SF6 al 20%.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras reaplicar la retina, se realizó TFD de fluencia reducida (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) y dosis normal de verteporfin (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), durante 83 s, sobre un área de unas 3.000 μ correspondiente a las zonas de difusión, consiguiendo la estabilización del cuadro.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, después de 20 meses de seguimiento, la agudeza visual corregida es de 0,1 en el OD y de 0,2 en el OI. La retina permanece aplicada, con una intensa fibrosis subretiniana con atrofia e hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina y membranas epirretinianas maculares en AO, quizás como complicación de la cirugía realizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre los corticoides y la CSC es bien conocida. Aquellos pacientes con tratamientos prolongados con corticoides pueden desarrollar una forma crónica y recurrente de CSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otra parte, el uso de esteroides puede agravar una CSC ya existente, y dar lugar a formas atípicas como epiteliopatías difusas, DSR bullosos y DSR con exudación y fibrosis subretiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estas formas pueden ser confundidas con otras entidades, especialmente con el VKH, que requieren el uso de corticoides.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de estas formas atípicas deben incluirse desprendimientos de retina regmatógenos, el VKH, coroidopatía hipertensiva, escleritis posterior, coroiditis multifocal, metástasis y el síndrome de efusión uveal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos casos publicados en los que se haya realizado un drenaje externo del LSR en pacientes con CSC y DSR bullosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Ello permitió aplanar la retina para una correcta aplicación de la TFD. Se prefirió este tratamiento antes que otras formas más conservadoras como la espleronona o la melanotonina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> o la no realización de esclerostomías de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, dada la agresividad de nuestro caso, el largo tiempo de evolución y la sospecha de la alta densidad del LSR. La realización precoz del drenaje y de la TFD quizás hubiera permitido una mayor conservación de la agudeza visual.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres906184" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886629" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres906183" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec886630" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-25" "fechaAceptado" => "2017-01-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec886629" "palabras" => array:7 [ 0 => "Coriorretinopatía serosa central" 1 => "Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada" 2 => "Desprendimiento exudativo de retina" 3 => "Corticoides" 4 => "Vitrectomía pars plana" 5 => "Drenaje de líquido subretiniano" 6 => "Terapia fotodinámica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec886630" "palabras" => array:7 [ 0 => "Central serous chorioretinopathy" 1 => "Vogt-Koyanagi-Harada disease" 2 => "Exudative retinal detachment" 3 => "Corticosteroids" 4 => "Pars plana vitrectomy" 5 => "Subretinal liquid drainage" 6 => "Photodynamic therapy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 54 años con una coriorretinopatía serosa central diagnosticada erróneamente de enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada y tratada con corticoides sistémicos. La paciente desarrolló un desprendimiento de retina exudativo bulloso en ambos ojos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La interrupción del tratamiento con corticoides junto con el drenaje quirúrgico del líquido subretiniano y la aplicación de terapia fotodinámica consiguió la mejoría anatómica y funcional. El correcto diagnóstico de las formas atípicas de la enfermedad podría evitar las complicaciones del uso inadecuado de los corticoides.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented on a 54-year-old woman with a central serous chorioretinopathy, misdiagnosed as Vogt-Koyanagi-Harada disease, and treated with systemic corticosteroids. The patient presented with a bilateral bullous exudative retinal detachment.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Discontinuation of corticosteroid therapy, surgical drainage of subretinal fluid, and photodynamic therapy, led to anatomical and functional improvement. The recognition of an atypical presentation of central serous chorioretinopathy may avoid complications of the inappropriate treatment with corticosteroids.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 115820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Retinografía del OD: edema macular difuso con hemorragias perimaculares y alteraciones del epitelio pigmentario de la retina. b) Retinografía del OI: edema macular y formaciones quísticas junto a la arcada temporal superior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1568 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 296890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OCT de OD: edema con grandes quistes en la mácula central con presencia de líquido subretiniano en el resto del polo posterior. 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Gran desprendimiento bulloso de la retina inferior de ambos ojos.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1208 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 249452 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estado final de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ojos. Intensa fibrosis subretiniana, atrofia e hipertrofia del EPR y membranas epiretinianas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central serous chorioretinopathy: Update on pathophysiology and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Nicholson" 1 => "J. Noble" 2 => "F. Forooghian" 3 => "C. 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