Compartir
array:24 [ "pii" => "S0365669116301885" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2016.09.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1087" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:107-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 377 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 18 "HTML" => 312 "PDF" => 47 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173579417300051" "issn" => "21735794" "doi" => "10.1016/j.oftale.2016.09.019" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1087" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:107-11" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 89 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 7 "HTML" => 66 "PDF" => 16 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Endophthalmitis after intravitreal injections. Incidence, management and prognosis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "111" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Endoftalmitis tras inyecciones intravítreas. Incidencia, manejo y pronóstico" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Tarragó, J.L. Olea, C. Ramírez, L. Escudero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Tarragó" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Olea" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ramírez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Escudero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0365669116301885" "doi" => "10.1016/j.oftal.2016.09.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669116301885?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579417300051?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735794/0000009200000003/v1_201703010038/S2173579417300051/v1_201703010038/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0365669116301873" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2016.09.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1086" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:112-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 175 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 138 "PDF" => 29 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Estrategia «Tratar y Extender» con aflibercept: efecto en diferentes tipos de neovascularización coroidea asociada a la edad" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "112" "paginaFinal" => "119" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Treat-and-extend approach with aflibercept: Effects on different subtypes of age-related choroidal neovascularisation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1732 "Ancho" => 3246 "Tamanyo" => 331504 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfico representativo de los cambios en los principales parámetros en los subtipos de neovascularizaciones.</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Cambios funcionales y B-F) cambios anatómicos entre los diferentes tipos de neovascularizaciones secundarias a la degeneración macular exudativa asociada a la edad. Las medidas fueron tomadas en la visita basal y a los 3, 6 y 12 meses. a) Se encontraron cambios estadísticamente significativos entre neovascularizaciones de tipo 1 y tipo 2 (a) y entre neovascularizaciones de tipo 2 y tipo 3 o proliferación angiomatosa retiniana (b).</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DEP: desprendimiento del epitelio pigmentario; GMC: grosor macular central; logMAR: logaritmo del mínimo ángulo de resolución; MAVC: mejor agudeza visual corregida; MLE: membrana limitante externa; NVC: neovascularización; RAP: proliferación angiomatosa retiniana; ZE: zona elipsoide.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Castro-Navarro, E. Cervera-Taulet, J. Montero-Hernández, C. Navarro-Palop" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Castro-Navarro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Cervera-Taulet" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Montero-Hernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Navarro-Palop" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S217357941730004X" "doi" => "10.1016/j.oftale.2016.09.018" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S217357941730004X?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669116301873?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009200000003/v1_201702250045/S0365669116301873/v1_201702250045/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0365669116301940" "issn" => "03656691" "doi" => "10.1016/j.oftal.2016.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-03-01" "aid" => "1093" "copyright" => "Sociedad Española de Oftalmología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Arch Soc Esp Oftalmol. 2017;92:101-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 235 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 205 "PDF" => 21 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Terapias intravítreas en degeneración macular asociada a la edad no neovascular con fluido intrarretiniano o subretiniano" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "106" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Intravitreal therapies for non-neovascular age-related macular degeneration with intraretinal or subretinal fluid" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1347 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 330051 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Examen de fondo de ojo dilatado que muestra la presencia de un desprendimiento drusenoide del epitelio pigmentario (dDEP) con movilización de pigmento en la región foveal del ojo izquierdo. B) La autofluorescencia del fondo evidencia una señal ligeramente disminuida que se corresponde con áreas de desprendimiento asociadas con hiperfluorescencia lineal que traduce hiperpigmentación. C) No se observaron signos de neovascularización coroidea en la angiografía con flouresceína. D) Tampoco con verde de indocianina. E) Las imágenes de SD-OCT muestran la presencia de fluido subretiniano de baja densidad al inicio. F) A los 9 meses de seguimiento, tras 3 inyecciones intravítreas de ranibizumab y una inyección intravítrea de triamcinolona acetónido, la SD-OCT mostró la completa resolución del fluido subretiniano. La mejor agudeza visual corregida aumentó de 0,25 inicialmente a 0,50 en la visita final.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Cuesta-Lasso, A. Vieira-Barros, R. Dolz-Marco, M.J. Roig-Revert, J. Badal, L. Amselem, M. Díaz-Llopis, R. Gallego-Pinazo" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cuesta-Lasso" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vieira-Barros" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Dolz-Marco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M.J." "apellidos" => "Roig-Revert" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Badal" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Amselem" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Díaz-Llopis" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gallego-Pinazo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173579417300075" "doi" => "10.1016/j.oftale.2017.01.001" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173579417300075?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669116301940?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/03656691/0000009200000003/v1_201702250045/S0365669116301940/v1_201702250045/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo original</span>" "titulo" => "Endoftalmitis tras inyecciones intravítreas. Incidencia, manejo y pronóstico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "107" "paginaFinal" => "111" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Tarragó, J.L. Olea, C. Ramírez, L. Escudero" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Tarragó" "email" => array:1 [ 0 => "Ramon.tarrago@ssib.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Olea" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Ramírez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Escudero" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Oftalmología, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca (Islas Baleares), España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endophthalmitis after intravitreal injections. Incidence, management and prognosis" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis producida por el uso de inyecciones intravítreas (IVT) está aumentando drásticamente en los últimos 5-10 años como consecuencia del aumento de las indicaciones de los fármacos antiangiogénicos, también conocidos como <span class="elsevierStyleItalic">antivascular endothelial growth factor</span> (anti-VEGF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia de endoftalmitis en IVT varía entre el 0,019 y el 0,54%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos metaanálisis realizados, donde se analizaron amplias series de casos con 350.535 y 105.536 inyecciones, la incidencia resultó ser de 0,056 y 0,049% respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, cifras probablemente más ajustadas a la práctica clínica diaria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas tasas de incidencia se aproximan a las registradas en la cirugía de catarata, situadas entre 0,015 y el 0,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>, sin embargo, el pronóstico final en esta última es superior. Por otro lado, en la vitrectomía posterior, con unas tasas entre el 0,011 y el 0,84%, el pronóstico resulta ser peor, y se asemeja más al publicado en las series de IVT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realización de la técnica en «sala limpia» permite mayor flexibilidad y rendimiento: se puede administrar un mayor número de IVT y acortar el tiempo de espera desde el diagnóstico hasta la administración del fármaco; no obstante, es importante conocer la incidencia real de endoftalmitis en estas ubicaciones, ya que el pronóstico final en estos casos suele ser peor.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo, realizado en el Hospital Universitari Son Espases, se efectúa una revisión de los casos de endoftalmitis infecciosa tras IVI en «sala limpia» en un periodo de 6 años, se analizan las características clínicas y microbiológicas y el resultado final para poder evaluar las posibles diferencias respecto a otras endoftalmitis infecciosas de diferente etiología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional y retrospectivo, realizado en nuestro centro, en el que se revisan los casos de endoftalmitis infecciosa tras la administración de IVT en «sala limpia», en el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2015 (6 años).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La «sala limpia», ubicada dentro del área de consultas y gabinete, se contempla como un lugar exclusivo para la realización de este procedimiento; es esterilizada semanalmente, y en ella todo el personal facultativo y auxiliar próximo al paciente utiliza guantes y mascarilla durante todo el proceso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ojo se prepara mediante una limpieza de fondos de saco con povidona yodada al 5%, durante 3 min; acto seguido se le coloca un blefaróstato aséptico y se inyecta el fármaco elegido, en cuadrante temporal inferior, evitando el contacto con el borde palpebral. Finalmente se aplica una torunda impregnada en povidona nada más extraer la aguja. Tras la administración, se indica colirio antibiótico de sulfato de polimixina B, sulfato de neomicina y gramicidina (Oftalmowell<span class="elsevierStyleSup">®</span>, UCB Pharma, S.A., Madrid, España) o cloranfenicol cada 8 h durante 3 días, y en la mayoría de los casos también 3 días antes (el mismo antibiótico).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos son preparados en una sala estéril y bajo campana de flujo laminar, en el Departamento de Farmacia, donde se elaboran todos las especialidades personalizadas del centro hospitalario. Son enviados a nuestro servicio en jeringa precargada con aguja de 30 G, con los datos de la fecha de elaboración y caducidad, así como el envase del que se obtuvo, con el fin de tener trazabilidad del fármaco. Periódicamente se extraen muestras para cultivo microbiológico.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 5 casos incluidos presentaron, dentro de las 4 primeras semanas tras la IVT, evidencia clínica de inflamación en la cámara vítrea o la cámara anterior, con signos y síntomas como hipopión, dolor, hiperemia y disminución de la agudeza visual, síntomas clásicos de comienzo de la endoftalmitis. En todos se realizó exploración completa y punción de cámara anterior en el momento de la llegada a Urgencias. Además de la realización del Gram y del cultivo microbiológico, se efectuó la administración intravítrea de vancomicina o ceftazidima, y se procedió al ingreso y administración de antibioterapia y corticoterapia sistémica, siguiendo las recomendaciones de las guías SERV.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos se efectuó una vitrectomía posterior diagnóstico-terapéutica entre las 24 y las 48 h siguientes, debido a que el foco séptico primario estaba en el vítreo, y se remitieron las muestras a Microbiología para estudio, por lo que no se siguieron los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">Endophthalmitis Vitrectomy Study</span> (EVS). Se registraron los datos clínicos durante el seguimiento hasta la resolución definitiva del proceso.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas incluyeron los datos demográficos, enfermedad asociada, tipo de fármaco IVT, n.° de inyecciones previas y el intervalo de tiempo hasta la presentación, ojo afecto, lateralidad de la IVT, antibióticos tópicos administrados, así como la última agudeza visual antes de la endoftalmitis, en la presentación, y en la evaluación final. Estos datos aparecen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se hace un estudio descriptivo de las variables analizadas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de IVT administradas fue de 9.467, entre enero de 2010 y diciembre de 2015 (6 años), de las cuales 3.302 correspondieron a bevacizumab, 4.473 a ranibizumab, 1.353 a aflibercept y el resto fueron de otros fármacos. Se produjeron 5 casos de endoftalmitis, lo que representa una incidencia del 0,053% (0,06% de cada 10.000 inyecciones).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos administrados en los casos que presentaron endoftalmitis fueron ranibizumab (2 casos), aflibercept (otros 2) y rituximab (en un caso de linfoma intraocular primario con múltiples inyecciones intraoculares). Afortunadamente, no hubo ningún caso con bevacizumab, ya que se trata de un fármaco fuera de indicación. El número de IVT administradas fue contabilizado para el ojo afecto, excepto en los casos 1 y 2 en los que la administración fue bilateral y simultánea, y dependió de la enfermedad ocular de base y de las pautas de tratamiento seguidas por cada facultativo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes y la HTA fueron las enfermedades sistémicas asociadas más frecuentes. De los 3 casos de diabetes, uno de ellos (n.° 2) presentaba un mal control metabólico junto a retinopatía diabética, verdadero factor de mal pronóstico. Los otros 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estaban compensados metabólicamente y no presentaban retinopatía diabética. Por otro lado, también se registraron 3 casos con neoplasias y otro con insuficiencia renal crónica (IRC), enfermedades que provocan cierto grado de inmunosupresión sistémica. Respecto a las características clínicas a nivel ocular, comenzaron con sintomatología propia de la endoftalmitis, entre las 48 y 72 h, y acudieron a urgencias entre el primero y el cuarto día después de esta.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, se obtuvieron cultivos positivos; no se excluyó de la serie ningún caso con sintomatología por cultivo negativo. En humor acuoso se obtuvieron 2 casos con cultivo positivo (40%), mientras que en vítreo la tasa de positividad fue del 100%. En cuanto a los agentes causales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), la mayoría resultaron ser cocos grampositivos, saprofitos de la conjuntiva; excepto en el caso 4, donde aparecieron además otras 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>bacterias como <span class="elsevierStyleItalic">Acynetobacter woffi</span> (gramnegativa, ambiental) y <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span> (gramnegativa, tracto respiratorio), esta última descubierta con la PCR 16S (único caso en el que se aplicó esta técnica). Todos fueron sensibles a la vancomicina y al linezolid, y además a la quinolona testada, que fue el ciprofloxacino.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en todos se produjo una resolución del proceso infeccioso. En 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos, casos 1 y 3, la recuperación de la agudeza visual fue casi completa (0,9 y 0,8), el caso 5 recuperó parcialmente su agudeza visual previa (0,05), y los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos restantes evolucionaron hacia un desprendimiento de retina irresoluble, con ptisis sintomática, y evisceración en el caso 2, con un pronóstico desfavorable del 40%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos de este estudio ha sido mostrar la incidencia de endoftalmitis tras IVT en «sala limpia» en nuestro centro, la cual se sitúa en torno al 0,053%. En un metaanálisis realizado por Fileta et al., en el cual se incluyeron 197 casos de endoftalmitis de un total de 350.535 IVT, la incidencia media global fue del 0,056% (IC del 95%: 0,049-0,065%), un resultado similar a los nuestros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Curiosamente la incidencia en las series retrospectivas fue del 0,053%, mientras que las prospectivas mostraron una tasa algo mayor del 0,068%, probablemente debido a un mejor registro de esta complicación en estos estudios.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la administración de agentes intravítreos es considerada el procedimiento más frecuente en oftalmología. En EE. UU., el número de inyecciones por año ha ido aumentando de forma exponencial, pasando de 4.215 inyecciones en 2001 a 812.413 en 2007 y a 2,5 millones de inyecciones en el año 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esto es posible en parte debido al uso de «salas limpias» de alto rendimiento, que permiten una mayor flexibilidad y rapidez a la hora de administrar fármacos IVT. De ahí surge la importancia de analizar la tasa de endoftalmitis en estas ubicaciones, que en nuestro caso ha resultado similar a la media, hecho que nos afianza en el convencimiento de su uso frente a la administración en área quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la prevención de la endoftalmitis por IVT, se demostró en un estudio prospectivo de cirugía de cataratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que el uso de la povidona yodada tópica al 5% en saco conjuntival es el único método que reduce el riesgo de endoftalmitis postoperatoria, ya que está asociado a un menor crecimiento de cultivo bacteriano de muestras conjuntivales tomadas durante la cirugía de catarata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es por eso por lo que el lavado conjuntival con 10 cc del producto al 5%, además de la limpieza externa de los párpados al 10%, es un método preventivo realmente eficaz en esta praxis. En cuanto al uso de antibióticos tópicos previos, no se ha demostrado que disminuyan el riesgo de endoftalmitis. Hay autores que defienden que actúan disminuyendo la cantidad de flora bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>; por otro lado, hay otros estudios que demostraron que, además de crearse resistencias a los antibióticos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, también se podrían producir endoftalmitis a pesar de su uso profiláctico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del antibiótico tópico después de la IVT es otro tema de controversia en la actualidad. A favor del uso del antibiótico se argumenta que se reduce el número de bacterias en superficie y, así, su posterior entrada a través del agujero que deja la inyección intraocular. En contra del uso del antibiótico, se cree que la inoculación bacteriana en el interior del ojo ocurriría en el momento de realizar la inyección, no después. Aparte de esto, su uso también supondría un gasto adicional, además de crear posibles resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características clínicas, la diabetes mellitus es un factor bien conocido que aumenta la incidencia y la gravedad de esta complicación en otras cirugías oculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>: en nuestra corta serie, 3 de los 5 eran diabéticos (2 de las DMAE y el EMD), y en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de ellos el pronóstico visual fue muy desfavorable. Respecto a la presentación de la sintomatología, esta apareció entre el segundo y el tercer día tras la inyección, hecho que establece que cualquier síntoma que aparece en este periodo de tiempo debe ser un signo de alarma que deben conocer tanto paciente como facultativo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato importante analizado fue la agudeza visual previa. La eficacia de estos fármacos hace que muchos pacientes conserven buenas agudezas visuales; en 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de los 5 casos tenían una agudeza visual previa por encima de 0,5, y concretamente los casos 3 y 4 de DMAE en régimen de <span class="elsevierStyleItalic">treat & extend</span>, con agudezas visuales de 0,7 y 0,8 respectivamente, la inyección fue administrada en fase inactiva, riesgo que no podemos obviar en estos casos.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La punción de humor acuoso fue positiva en el 40% de los casos y la vitrectomía en el 100%: son resultados similares a otras series, que se sitúan entre el 30 y el 60%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El agente causal más frecuente aislado fue el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, que probablemente proceda de los fondos de saco o anejos oculares, por lo que hay que insistir en la asepsia local. Solo <span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span>, encontrada en coinfección con el <span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> en el caso número 4, podría proceder de una contaminación respiratoria; en otras series, se ha resaltado la importancia de la contaminación oral, la cual sería responsable de un peor pronóstico visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por esto, se recomienda el uso de la mascarilla, además de no hablar durante el proceso de inyección, ya que probablemente disminuya el riesgo de contaminación por gérmenes orales.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bacterias grampositivas, al igual que en la cirugía de la catarata, son los microorganismos aislados más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17,19</span></a>. Afortunadamente, en nuestra serie no solo respondieron a la vancomicina, que se posiciona como el antibiótico intravítreo de primera línea en estos casos, sino también a las quinolonas. Aunque es el ciprofloxacino el que habitualmente se ensaya en el antibiograma microbiológico, el moxifloxacino (quinolona de 4.ª generación) puede que resulte igual o más eficaz debido a las ventajas de existir en forma sistémica y tópica con muy buena penetración intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al uso de vancomicina a nivel IVT, hay que tener en cuenta que en estudios recientes se la ha vinculado con el síndrome hemorrágico de vasculitis retinianaoclusiva, enfermedad extremadamente rara y potencialmente devastadora que puede ocurrir después de una cirugía de cataratas sin otras complicaciones. Aunque la causa exacta sigue siendo desconocida, esta enfermedad puede representar una reacción inmunitaria retardada similar a la vasculitis leucocitoclástica inducida por la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desafortunadamente el pronóstico publicado de las endoftalmitis tras IVT es pobre<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,22,23</span></a>: en nuestro caso 2 de los 5 acabaron con no percepción luminosa, por desprendimiento de retina irreductibles, a pesar de que el componente infeccioso se resolvió favorablemente.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la tasa de endoftalmitis tras IVT se sitúa alrededor del 0,05%, a pesar de las medidas profilácticas estándares recomendadas en las guías, en las que los cocos grampositivos son los agentes más preponderantes. Aunque rara, la presentación de una endoftalmitis en estos casos cursa con un peor pronóstico, y se prevé que irá en aumento debido al uso extendido de las IVT y a la aparición de nuevos agentes farmacológicos para el tratamiento de las enfermedades retinianas más prevalentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres806008" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804113" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres806009" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec804112" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-07-21" "fechaAceptado" => "2016-09-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec804113" "palabras" => array:6 [ 0 => "Endoftalmitis" 1 => "Inyección intravítrea" 2 => "Antivascular Endothelial Growth Factor" 3 => "Staphylococcus" 4 => "Vancomicina" 5 => "Vitrectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec804112" "palabras" => array:6 [ 0 => "Endophthalmitis" 1 => "Intravitreal injection" 2 => "Anti-vascular endothelial growth factor" 3 => "Staphylococcus" 4 => "Vancomycin" 5 => "Vitrectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Averiguar la incidencia de la endoftalmitis tras inyecciones intravítreas (IVT) en «sala limpia» de un centro terciario, siguiendo los protocolos de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV). Identificar agentes causales, observar la respuesta al tratamiento y el resultado funcional final.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo, observacional, en una serie de casos clínicos, de las endoftalmitis tras IVT realizadas en nuestro centro entre 2010 y 2015. En estos casos, se efectuó tratamiento intravítreo y sistémico, siguiendo las pautas de la SERV, así como una vitrectomía diagnóstico-terapéutica, con seguimiento hasta la resolución definitiva del caso.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se produjeron 5 casos de endoftalmitis en 9.467 IVT (incidencia 0,053%). Se obtuvieron muestras de acuoso o vítreo, con cultivo positivo en todos los casos: <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> fue el principal agente causal en 4 de los 5 casos. En 2 casos la agudeza visual fue de no percepción luminosa por desprendimiento de retina irreductible tras la resolución del proceso infeccioso.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las IVT realizadas en «sala limpia» tiene una baja incidencia de endoftalmitis: la especie <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> es la responsable más frecuente. Dos de los casos acabaron con un mal pronóstico funcional.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To assess the rate of endophthalmitis after intravitreal injection (IVI) in a «clean room» of a single health centre, following the guidelines of the Spanish Vitreo-Retinal Society (SERV). An analysis was performed on the culture specimens, response to treatment, and final outcomes (guidelines).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective, observational study was conducted on a consecutive case series of patients diagnosed with infectious endophthalmitis after IVI in a single health centre between 2010 and 2015. Intravitreal and systemic treatment was given following the SERV guidelines. The patients were followed up the case was resolved.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were 5 cases of endophthalmitis out of 9467 IVI (incidence 0.053%). Positive cultures were obtained in aqueous and/or vitreous fluid in all cases, with <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> being involved in 4 out of 5 cases. In 2 cases, final visual acuity was non-light perception due to intractable retinal detachments after resolution of the infectious process.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IVI performed in a «clean room» have a low incidence of endophthalmitis. The most common infectious agent was <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> species. In 2 cases the functional prognosis was poor.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AFL: aflibercept; ATB: antibiótico; CD: cuenta dedos; CLF: cloranfenicol; DM: diabetes mellitus; DMAE: degeneración asociada a la edad; EMD: edema macular diabético; F: femenino; HTA: hipertensión arterial; IRC: insuficiencia renal crónica; LIOP: linfoma intraocular primario; M: masculino; MM: movimiento de manos; NPL: no percibe luz; OD: ojo derecho; OFW: Oftalmowell; OI: ojo izquierdo; PL: percibe luz; RIT: rituximab; RNZ: ranibizumab.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Género \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Patología asociada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Agente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">N.° de IVT previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Lateralidad de IVT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Ojo afecto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Días hasta presentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ATB tópicos</th><th class="td" title="table-head " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Previa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Final \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">LIOP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Linfoma SNC<br>Anemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RIT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EMD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Dislipidemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NPL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Neo colon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CLF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NPL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Neo mama<br>Neo pulmón<br>Artrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AFL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OFW \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">DM II<br>HTA<br>Dislipidemia<br>Anemia<br>IRC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AFL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">OD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">−-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CD 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1352644.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos demográficos y de la agudeza visual (AV)</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">-: resistente; +<span class="elsevierStyleMonospace">:</span> sensible; AMK: amikacina; CFZ: ceftazidima; CLN: clindamicina; CPX: ciprofloxacino; ERT: eritromicina; GNT: gentamicina; IMP: imipenem; LNZ: linezolid; MUP: mupirocina; NT: no testado; PEN: penicilina; TBR: tobramicina; VNC: vancomicina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Muestra acuoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col">Muestra vítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="10" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antibiograma</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Identificación bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VNC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TBR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GNT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AMK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CPX \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CLN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IMP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LNZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Micrococus spp.</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Micrococus spp</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">−-----</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Acynetobacter woffi</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">−-----</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">−-----</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Moraxella catarrhalis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">−-----</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">S. saprophyticus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1352643.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Germen identificado por PCR en vítreo (no antibiograma).</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados microbiológicos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intravitreal injection of therapeutic agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.A. Peyman" 1 => "E.M. Lad" 2 => "D.M. Moshfeghi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IAE.0b013e3181a94f01" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Retina" "fecha" => "2009" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "875" "paginaFinal" => "912" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19584648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Microbial spestrum and outcomes of endophthalmitis after intravitreal injection versus pars plana vitrectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. Garg" 1 => "M. Dollin" 2 => "P. Storey" 3 => "J.D. Pitcher" 4 => "N.H. Fagn-Yen" 5 => "J. Vander" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IAE.0000000000000694" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Retina" "fecha" => "2016" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "351" "paginaFinal" => "359" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26200514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis of infectious endophthalmitis after intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.B. Fileta" 1 => "I.U. Scott" 2 => "H.W. Flynn Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Opthalmic Surg Lasers Imaging Retina" "fecha" => "2014" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "149" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Meta-analysis of endophthalmitiis after intravitreal injectonmof anti-vascular endothelial growth factor agents: Causative organism and possible prevention strategies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.A. McCannel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IAE.0b013e31820a67e4" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Retina" "fecha" => "2011" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "654" "paginaFinal" => "661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21330939" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Profilaxis de la endoftalmitis infecciosa. En: Basauri E. Endoftalmitis infecciosas. Guías de práctica clínica de la SERV (primera revisión diciembre 2014). Madrid; SERV: 2014. pp. 16-22." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis after pars plana vitrectomy: Incidence, causative organisms, and visual acuity outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.W. Eifrig" 1 => "I.U. Scott" 2 => "H.W. Flynn" 3 => "W.E. Smiddy" 4 => "J. Newton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajo.2004.06.035" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol" "fecha" => "2004" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "799" "paginaFinal" => "802" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15531315" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rapid expansion of intravitreal drug injection procedures, 2000 to 2008: A population-based analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R.J. Campbell" 1 => "S.E. Bronskill" 2 => "C.M. Bell" 3 => "J.M. Paterson" 4 => "M. Whitehead" 5 => "S.S. Gill" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archophthalmol.2010.19" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "2010" "volumen" => "128" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "362" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20212208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis associated with intravitreal injections: Office-based setting and operating room setting" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Tabandeh" 1 => "F. Boscia" 2 => "A. Sborgia" 3 => "L. Ciracì" 4 => "P. Dayani" 5 => "C. Mariotti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IAE.0000000000000008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Retina" "fecha" => "2014" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24362413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prophylaxis of endophthalmitis with topical povidone-iodine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.G. Speaker" 1 => "J.A. Menikoff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "1991" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "1769" "paginaFinal" => "1775" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1775308" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective randomized comparison of 2 different methods of 5% povidone-iodine applications for anterior segment intraocular surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Miño de Kaspar" 1 => "R.T. Chang" 2 => "K. Singh" 3 => "P.R. Egbert" 4 => "M.S. Blumenkranz" 5 => "C.N. Ta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archopht.123.2.161" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol." "fecha" => "2005" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "165" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15710810" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of topical ciprofloxacin 0.3% and ofloxacin 0.3% on the reduction of bacterial flora on the human conjunctiva" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Snyder-Perimutter" 1 => "H.R. Katz" 2 => "M. Melia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cataract Refract Surg" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1620" "paginaFinal" => "1625" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11084269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro fluoroquinolone resistance in staphylococcal endophthalmitis isolates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Miller" 1 => "P.M. Flynn" 2 => "I.U. Scott" 3 => "E.C. Alfonso" 4 => "H.W. Flynn Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archopht.124.4.479" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "2006" "volumen" => "124" "paginaInicial" => "479" "paginaFinal" => "548" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16606872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute endophthalmitis in eyes treated prophylactically with gatifloxacin and moxifloxacin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V.A. Deramo" 1 => "J.C. Lai" 2 => "D.M. Fastenberg" 3 => "I.J. Udell" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajo.2006.05.044" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol" "fecha" => "2006" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "721" "paginaFinal" => "725" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16989762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ophthalmic antibiotic use and multidrug-resistant Staphylococcus epidermidis: A controlled, longitudinal study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.D. Sarita" 1 => "S.T. Hassanain" 2 => "J.K. Stephen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2011.03.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2011" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "2035" "paginaFinal" => "2040" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21856006" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative endophthalmitis in association with diabetis mellitus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "W.B. Phillips" 1 => "W.S. Tasman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Opthalmology" "fecha" => "1994" "volumen" => "101" "paginaInicial" => "508" "paginaFinal" => "518" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis after intravitreal injections: Incidence, presentation, management, and visual outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Dossarps" 1 => "A.M. Bron" 2 => "P. Koehrer" 3 => "L.S. Aho-Glele" 4 => "C. Creuzot-Garcher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Ophtalmol" "fecha" => "2015" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "17" "paginaFinal" => "25" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes and risk factors associated with endophthalmitis after intravitreal injection of antivascular endothelial growth factors agents" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.P. Shah" 1 => "S.J. Garg" 2 => "J.F. Vander" 3 => "G.C. Brown" 4 => "R.S. Kaiser" 5 => "J.A. Haller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2011.02.034" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2011" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "2028" "paginaFinal" => "2034" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21705087" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of endophthalmitis and use of antibiotic prophylaxis after intravitreal injections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C.S. Cheung" 1 => "A.W. Wong" 2 => "A. Lui" 3 => "P.J. Kertes" 4 => "R.G. Devenyi" 5 => "W.C. Lam" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2012.02.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2012" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "1609" "paginaFinal" => "1614" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22480743" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Espectrum and susceptiblities of microbiology isolates in the endopthalmitis vitrectomy study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.P. Han" 1 => "S.R. Wisniewski" 2 => "L.A. Wilson" 3 => "M. Barza" 4 => "A.K. Vine" 5 => "D.H. Doft" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthamol" "fecha" => "1996" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "17" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraocular penetration of systemic antibiotics in eyes with penetrating ocular injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S1 Ahmed" 1 => "O. Kuruvilla" 2 => "D.C. Yee" 3 => "H. Aggarwal" 4 => "Y. Li" 5 => "P. Edwards" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1089/jop.2014.0056" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Ocul Pharmacol Ther." "fecha" => "2014" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "823" "paginaFinal" => "830" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25167230" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Postoperative hemorrhagic occlusive retinal vasculitis: Expanding the clinical spectrum and possible association with vancomycin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Witkin" 1 => "A.R. Shah" 2 => "R.E. Engstrom" 3 => "M.M. Kron-Gray" 4 => "C.R. Baumal" 5 => "M.W. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2015.03.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2015" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "1438" "paginaFinal" => "1451" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25886796" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis after intravitreal injection: The importance of Viridians streptococci" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Chen" 1 => "M.Y. Lin" 2 => "J. Cos" 3 => "D.M. Brown" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/IAE.0b013e318221594a" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Retina" "fecha" => "2011" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "1525" "paginaFinal" => "1533" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21878800" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endophthalmitis caused by streptococcal species" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.K. Mao" 1 => "H.W. Flynn Jr." 2 => "D. Miller" 3 => "S.C. Pflugfelder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol" "fecha" => "1992" "volumen" => "110" "paginaInicial" => "798" "paginaFinal" => "801" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1596227" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000009200000003/v1_201702250045/S0365669116301885/v1_201702250045/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7283" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009200000003/v1_201702250045/S0365669116301885/v1_201702250045/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669116301885?idApp=UINPBA00004N" ]
