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Se observa engrosamiento inicial de la coroides (grosor coroideo aproximado de 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) con vasos coroideos dilatados (A).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La epiteliopatía difusa crónica (EDC) es una forma de presentación atípica de coriorretinopatía central serosa (CRCS) caracterizada por desprendimientos recurrentes en la retina neurosensorial, con atrofia difusa del epitelio pigmentario de la retina (EPR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cursa con cuadros de exacerbaciones y remisiones, conduciendo a una pérdida visual significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Múltiples mecanismos de rotura de la barrera hematorretiniana se encuentran implicados en su fisiopatología; sin embargo, se desconoce por qué algunos pacientes evolucionan hacia esta forma difusa, crónica y recurrente de presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CRCS y la EDC están relacionadas con la administración de corticoides exógenos y/o la producción de corticoides endógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los glucocorticoides tienen efecto mineralocorticoide al presentar afinidad por los receptores de aldosterona. Este efecto se ha descrito en roedores, al favorecer la acumulación de líquido subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los fármacos antagonistas de los receptores de la aldosterona (ARA), espironolactona y eplerenona, han obtenido resultados alentadores en series de pacientes con formas persistentes de CRCS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe el uso de dicho fármaco con resultado favorable en 2 casos de EDC.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años, policía local, y sin otros antecedentes de interés, que acude por disminución progresiva de agudeza visual en el ojo izquierdo (OI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual (AV) en el ojo derecho (OD) es de 1,0 y en el OI de 0,1. La presión intraocular y la biomicroscopía son normales, siendo el fondo de ojo compatible con una EDC bilateral. La autofluorescencia sugiere alteración difusa y bilateral del epitelio pigmentario, y en la angiografía fluoresceínica (AFG) se observan zonas de hiperfluorescencia con actividad macular en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La tomografía de coherencia óptica (OCT) macular, evidencia mínimo desprendimiento neurosensorial (DNS) en el OD, alejado de la fóvea y DNS subfoveal, superonasal e inferotemporal, con incremento del grosor coroideo en el OI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio sistémico fue negativo para todo, incluyendo Mantoux, Quanti-FERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>, serología infecciosa, radiografía de tórax y test del aliento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con espironolactona (Aldactone<span class="elsevierStyleSup">®</span>, PFIZER GEP S.L., Madrid, España) 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, presentando a los 2 meses de tratamiento, mejoría de la AV, siendo esta de 0,15, con desaparición del DNS subfoveal en la OCT (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). 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En la OCT se evidencian zonas de DNS y quistes intrarretinianos secundarios e incremento del grosor coroideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A), y en el OI se visualiza DEP aplanado, con estructura foveal conservada. 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Los glucocorticoides favorecen la acumulación de líquido subretiniano, ya que en altas dosis pueden actuar sobre el receptor de mineralocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. Esto favorece los efectos de la aldosterona a nivel tisular conduciendo a un aumento de la expresión de canales de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>, agua y de la bomba Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>/K<span class="elsevierStyleSup">+</span> ATPasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito receptores de aldosterona a nivel del sistema nervioso central, y recientemente se han aislado en el ojo humano casi todos los componentes del sistema renina-angiotensina-aldosterona, sobre todo en úvea y células del EPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La administración de altas dosis de glucocorticoides da lugar a la dilatación de los vasos coroideos, favoreciendo la extravasación de líquido. Dicho efecto puede ser reversible con el uso de los ARA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los ARA disminuyen la expresión del canal de potasio (KCa2.3) involucrado en la vasodilatación coroidea, representando una diana terapéutica importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, las alternativas terapéuticas disponibles para esta enfermedad presentan resultados controvertidos. Están descritos el uso de la terapia fotodinámica, la fotocoagulación con láser, láser de diodo micropulsado y termoterapia transpupilar en el tratamiento de las formas crónicas de CRCS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha descrito el uso del ácido acetilsalicílico, inhibidores de la anhidrasa carbónica, bloqueantes adrenérgicos, ketoconazol y fármacos anti-VEGF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, a pesar de la dificultad para valorar la eficacia terapéutica de los ARA en formas crónicas y recurrentes de CRCS, se ha popularizado su uso. En los 2 casos presentados, la espironolactona ha demostrado ser una herramienta terapéutica eficaz y tolerable, aunque se debe valorar con cautela su eficacia. Consideramos que se necesitan ensayos controlados a largo plazo, con inclusión de un mayor número de pacientes para valorar adecuadamente la eficacia de estos fármacos, tanto en formas persistentes de CRCS como en la EDC.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Financiación</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses o interés comercial.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres764864" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766294" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres764863" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec766293" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-15" "fechaAceptado" => "2016-02-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec766294" "palabras" => array:7 [ 0 => "Epiteliopatía" 1 => "Difusa" 2 => "Crónica" 3 => "Espironolactona" 4 => "Antagonistas" 5 => "Receptores" 6 => "Aldosterona" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec766293" "palabras" => array:7 [ 0 => "Epitheliopathy" 1 => "Diffuse" 2 => "Chronic" 3 => "Spironolactone" 4 => "Antagonists" 5 => "Receptor" 6 => "Aldosterone" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Casos clínicos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan 2 casos clínicos de epiteliopatía difusa crónica (EDC) con respuesta favorable a espironolactona. En el primer paciente se visualizan regiones de desprendimiento neurosensorial (DNS), y en el segundo múltiples DNS, quistes intrarretinianos secundarios y desprendimiento del epitelio pigmentario de la retina.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras el tratamiento con espironolactona, se observa mejoría de la agudeza visual y de las alteraciones estructurales en ambos pacientes (disminución del DNS y quistes intrarretinianos).</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los fármacos antagonistas de los receptores de aldosterona usados para formas persistentes de coriorretinopatía central serosa (CRCS) tienen resultados alentadores, y podrían ser una alternativa terapéutica en la EDC.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two cases are presented of patients with chronic diffuse epitheliopathy (CDE) that showed a favourable response when treated with spironolactone. The first patient had regions of neurosensory detachment (DNS) and the second, multiple DNS, secondary intra-retinal cysts and retinal pigment epithelium detachment.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After treatment with spironolactone, both patients showed a visual acuity improvement and structural changes (reduced neurosensory retinal detachment and cystoid degeneration).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aldosterone receptor agonists (ARA) used for persistent forms of chronic central serous chorioretinopathy show encouraging results and could represent a therapeutic alternative for CDE</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1835 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 355715 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retinografía, AFG y autofluorescencia del primer paciente, al momento del diagnóstico, donde se evidencia epiteliopatía difusa crónica bilateral. 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