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(A y B) Exploración externa con pérdida de la mirada conjugada, ptosis y movimientos oculares no congruentes. TC de órbitas (C) en el que existe infiltración metastásica bilateral de ambos músculos rectos horizontales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad tumoral orbitaria representa un amplio grupo de patologías que pueden producir una gran diversidad de síntomas y signos que se deben tener presentes a la hora de evaluar a un paciente oftalmológico. La prevalencia de las lesiones varía según las diferentes series estudiadas, existiendo en la literatura revisiones como la de Bonavolontà et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en la que existe un predominio de la patología benigna, mientras que el 38% de los pacientes presentaban lesiones malignas, predominando el linfoma no Hodgkin (12%), el carcinoma basocelular (3%) y las metástasis orbitarias (3%). Los tumores primarios más frecuentes suelen ser de mama, pulmón, melanoma y próstata<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta en un 15% de los casos la clínica ocular es la primera manifestación de la enfermedad sistémica, siendo las manifestaciones más comunes la diplopía (49%), el dolor (42%), la pérdida de agudeza visual (AV) (30%) y la proptosis (29%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento debe ser preservar la visión y aliviar el dolor, sobre todo al considerar que gran parte de estos tumores están acompañados de una supervivencia media de 9,3-18 meses desde que se encuentra la metástasis, con independencia del tipo histológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 63 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipidemia y cardiopatía isquémica e índice tabáquico (IPA) de 50 paquetes/año, que acudió por pérdida de AV en el ojo derecho (OD), diplopía binocular vertical y tumoración en la región orbitaria derecha de 15 días de evolución. Refirió hiporexia y pérdida de peso superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en los últimos 6 meses, así como debilidad de miembros inferiores en la última semana.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración oftalmológica, la AV era de 20/32 en ambos ojos (AO). En la exploración externa se apreciaba una masa de consistencia pétrea palpable superior y lateral al reborde orbitario lateral derecho, ptosis palpebral superior y restricción de la supraversión del OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La excursión del párpado superior desde la mirada extrema inferior hasta la mirada extrema superior fue de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, y la distancia margen-reflejo 1 (DMR1) era de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La exoftalmometría realizada mediante exoftalmómetro de Hertel era de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el OD y de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo izquierdo (OI). En el segmento anterior (BSA) destacaba la presencia de catarata corticonuclear en AO. El resto de la exploración oftalmológica y pruebas complementarias fueron normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En función de los hallazgos, se realizó tomografía computarizada (TC) orbitaria, en la que se identificó una lesión de 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro axial máximo, con extensión intraconal a partir del margen superoexterno de la órbita por destrucción del hueso frontal, condicionando el desplazamiento anterior del globo ocular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La TC toracoabdominal confirmó la presencia de neoplasia pulmonar diseminada compatible con estadio IV (T3N3M1C), destacando múltiples metástasis óseas en la columna vertebral con invasión del canal raquídeo y compresión medular a diferentes niveles (D3, D8-D9, L1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B-D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la extensión de la masa hacia partes blandas y la fácil accesibilidad a la misma mediante el abordaje percutáneo, se remitió al paciente al servicio de Anatomía Patológica para la realización de citología por medio de punción-aspiración con aguja fina (PAAF), siendo informada como metástasis de carcinoma broncogénico microcítico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>E). Finalmente, se ingresó al paciente para la administración de un esquema de quimioterapia (carboplatino y etopósido) y radioterapia paliativa.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 69 años diagnosticada hacía un año de cáncer de mama ductal infiltrante estadio T2N0M0, con receptores hormonales positivos y en tratamiento actual con quimioterapia y hormonoterapia, que acudió por diplopía binocular en todas las posiciones de la mirada de 2 meses de evolución.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración oftalmológica, la AV era de 20/40 en OD y 20/32 en OI. Presentaba restricción de la motilidad en todas las posiciones de la mirada además de una proptosis no pulsátil de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm mediante exoftalmometría (exoftalmómetro de Hertel) en el OD. En el OI los movimientos oculares estaban reducidos y presentaba una proptosis de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración del BSA mostró intensa quemosis conjuntival en el OD. Las presiones oculares resultaron dentro de la normalidad, con test de ducciones forzadas para AO. En el fondo de ojo (FO) no existía compromiso del nervio óptico ni alteraciones coriorretinianas visibles, y la tomografía de coherencia óptica (OCT) fue normal con perfiles foveolares conservados.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la sospecha de una lesión vascular del tipo fístula carótido-cavernosa, con afectación orbitaria, se solicitaron pruebas de neuroimagen. La TC mostró infiltración de la musculatura extraocular bilateral, por masa de aspecto tumoral, siendo más pronunciada a nivel del lado derecho, sin compromiso de ambos nervios ópticos en cortes axiales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>C).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia mediante PAAF de la masa intraorbitaria, dando como resultado células pleomórficas, compatibles con metástasis secundaria a carcinoma de mama. El estudio de extensión mostró afectación metastásica hacia los pulmones y vértebras lumbares. Debido al mal pronóstico de la paciente se pautó tratamiento paliativo con corticoides, además de continuar la terapia hormonal, aunque falleció a los 2 meses del diagnóstico de la enfermedad orbitaria.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples patologías de afectación orbitaria, siendo las más prevalentes las inflamatorias, y dentro de estas la enfermedad de Graves, seguidas de las neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los tumores secundarios y/o enfermedad metastásica se presentan solamente en el 2-3% de los pacientes con cáncer, pero se cree que se trata de una patología infradiagnosticada debido a la clínica inespecífica, el mal pronóstico vital y el difícil acceso, por lo que se puede decir que se tratan de lesiones relativamente poco frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Entre los tumores con mayor riesgo de metástasis, se pueden mencionar el de mama en el caso de las mujeres y el de próstata o pulmón en el de los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas se tratan de lesiones de crecimiento rápido y potencialmente destructivas, como se ha podido apreciar en las pruebas de imagen presentadas en el primer caso. El hecho de presentar esa imagen lítica indica agresividad y, por lo tanto, incrementó nuestras sospechas sobre la malignidad.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes pueden estar sintomáticos, aunque de forma inespecífica, desde estadios precoces. Entre los principales signos se encuentran la proptosis y como síntoma la visión doble<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, aspectos apreciados en ambos casos, siendo el más constante el exoftalmo debido a la ocupación del espacio intraorbitario. Como consecuencia del amplio abanico de síntomas, la edad de aparición, así como su mayor incidencia en el sexo femenino, se debe realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías más frecuentes como la orbitopatía distiroidea y malformaciones vasculares, tal y como se sospechó inicialmente en el segundo caso, donde se pudieron excluir otras causas gracias a las pruebas de neuroimagen.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico de ambos pacientes, los antecedentes tanto del primero (hábito tabáquico marcado) como de la segunda paciente (carcinoma mamario) nos orientaron hacia una sospecha tumoral desde el inicio. En estos casos el estudio mediante TC resultó elemental, debido a que en varias ocasiones no existe afectación visible en el FO o en la ecografía. Esta prueba de neuroimagen ha demostrado ser una herramienta eficaz no solo en el diagnóstico de esta patología, ya que también permite el conocimiento de cambios óseos y corroborar el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos se pudieron observar datos atípicos, como en el primer paciente, en el que la enfermedad orbitaria fue el punto de partida del estudio sistémico y del diagnóstico de la lesión pulmonar, ya que solo en el 10% de los casos la clínica de la enfermedad metastásica constituye la primera manifestación de la tumoral primaria y en el 70% se trata de una metástasis única<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una peculiaridad a tomar en cuenta en la segunda paciente es la presencia de infiltración de la musculatura extraocular en el contexto de un carcinoma de mama, debido a que se trata de una condición relativamente infrecuente dentro de la práctica clínica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagnóstico de confirmación, la PAAF constituye una opción excelente y poco invasiva que nos ayuda a determinar la estirpe y posible localización del tumor primario, si bien es importante tener una zona accesible donde realizarla para evitar falsos negativos, en cuyo caso se puede realizar una biopsia incisional en abierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En nuestros pacientes la técnica no supuso complicaciones añadidas y se pudieron obtener resultados rápidamente.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, podemos afirmar que los casos presentados constituyen formas atípicas descritas de enfermedad orbitaria metastásica. En el primer caso, la afectación orbitaria representó la primera manifestación de la enfermedad y fue de gran ayuda al diagnóstico del tumor primario. En el segundo caso, hubo una infiltración de los músculos rectos, hallazgo poco frecuente. Debido al deterioro general de los pacientes y a lo avanzada que se encontraba la enfermedad, se decidió, tal y como se ha descrito previamente, el inicio del tratamiento paliativo, mejorando así la calidad de vida durante el tiempo de supervivencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar interés comercial ni haber recibido apoyo económico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656047" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471916" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656048" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471917" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-07-23" "fechaAceptado" => "2018-10-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471916" "palabras" => array:5 [ 0 => "Metástasis orbitaria" 1 => "Carcinoma de pulmón" 2 => "Cáncer de mama" 3 => "Diplopía" 4 => "Proptosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec1471917" "palabras" => array:5 [ 0 => "Orbital metastases" 1 => "Lung cell carcinoma" 2 => "Breast cancer" 3 => "Diplopia" 4 => "Proptosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presentan dos casos clínicos de metástasis orbitaria. El primero es el de un varón de 63 años con pérdida de agudeza visual reciente asociada a diplopía binocular. Las pruebas de neuroimagen revelan una tumoración de características agresivas con extensión intraconal e invasión ósea. El estudio sistémico nos lleva al diagnóstico de carcinoma broncogénico microcítico en estadio IV. El segundo caso corresponde a una mujer de 69 años con cáncer de mama en estadios precoces que presenta alteraciones de motilidad ocular y proptosis. Mediante tomografía computarizada se evidencia infiltración tumoral de musculatura extraocular. El estudio anatomopatológico confirma el diagnóstico de metástasis orbitaria.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad metastásica orbitaria es una entidad relativamente infrecuente, con presentación clínica variada y pronóstico desfavorable. Constituye un reto diagnóstico que se debe sospechar en pacientes con factores de riesgo para enfermedad tumoral y recurrir a las técnicas de imagen para definir la extensión y severidad del cuadro.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Two clinical cases of orbital metastasis are presented. The first is a 63 year-old male with a recent loss of visual acuity associated with binocular diplopia. Neuroimaging tests revealed a tumour of aggressive features with intraconal extension and bone invasion. The systemic study led to the diagnosis of stage IV small cell bronchogenic carcinoma. The second case is a 69 year-old woman with breast cancer in early stages that showed alterations in ocular motility and proptosis. Computed tomography showed tumour infiltration of extraocular musculature. The anatomo-pathological study confirmed the diagnosis of orbital metastasis. Orbital metastatic disease is a relatively infrequent entity with varied clinical presentation and an unfavourable prognosis. 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TC de órbitas c/c (A) con masa sólida y lítica a nivel de la órbita derecha, que afecta al recto lateral. TC toracoabdominal en la que se aprecia masa pulmonar derecha de 5 cm (B), que se extiende desplazando la tráquea (C) y ocupando el canal vertebral a nivel de D9 (D). Estudio anatomopatológico mediante citología con tinción Papanicolaou (E) en la que se observan células pleomórficas, con escaso citoplasma, núcleo incrementado de tamaño y áreas de necrosis.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1653 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 285700 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. (A y B) Exploración externa con pérdida de la mirada conjugada, ptosis y movimientos oculares no congruentes. 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