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Esto se considera especialmente útil para patologías retinianas con un importante componente de afectación en retina periférica y alta prevalencia como es la retinopatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinografía color convencional de 30-50° nació el siglo pasado, mientras que la OCT estructural cumple este año su 30 aniversario y la OCT-A aún está lejos de cumplir una década. En la actualidad ya disponemos comercialmente de la versión WF de las 3 modalidades de imagen diagnóstica en retina y UWF para retinografía y OCT, lo cual está dando paso a un número creciente de publicaciones y comunicaciones, siendo actualmente uno de los temas que más interés despierta en los congresos dada su gran relevancia en la práctica clínica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gold estándar actual de clasificación de la retinopatía diabética es la escala del Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la cual se basa en la retinografía de 7 campos y presenta las siguientes limitaciones: tiene una precisión limitada, puede ser insuficiente para la evaluación del efecto periférico de los nuevos tratamientos intravítreos contra el factor de crecimiento endotelial vascular y que la mayoría de los clínicos no la utilizan debido a su complejidad, siendo la clasificación más utilizada la Escala Internacional de Severidad de la Retinopatía diabética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que debemos conocer, antes de plantearnos su implantación en nuestra práctica clínica diaria, es la definición de forma clara y precisa de WF y UWF para las 3 modalidades de imagen y posteriormente evaluar qué ventajas e inconvenientes presenta su uso para el manejo de pacientes con retinopatía diabética:</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Definición</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto para la retinografía como para la OCT se considera UWF si la imagen llega a la zona anterior de la salida de las venas vorticosas de la retina y WF si la imagen solo llega a la zona de la retina comprendida entre el polo posterior (24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm centrados en fóvea) y anterior a las vorticosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo para la OCT-A, debido al desarrollo tecnológico actual, se define WF si la imagen es mayor a 70° centrados en fóvea y UWF si es mayor a 90° centrados en fóvea (un montaje de 2 imágenes de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm). Para la definición de la localización del corte B-scan de OCT estructural utilizamos los siguientes conceptos: periferia media (60-100°) y periferia lejana (110-220°)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Ventajas de la evaluación WF y UWF</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la imagen de WF y UWF podemos evaluar la retina central y la periferia del paciente diabético y, sobre todo, definir si nuestro paciente presenta una retinopatía diabética predominantemente central o predominantemente periférica (hemorragias y microaneurismas, anomalías vasculares intrarretinianas o neovasos localizados un 60% por fuera de los campos ETDRS), ya que en el 10% de las ocasiones las lesiones periféricas indican un grado de retinopatía diabética más severo que cuando se evalúa solo con la clasificación ETDRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Al tener toda la información en una misma imagen, se podría ver mejor y más rápido el fondo de ojo de un paciente diabético, y probablemente podría llegar a ser prescindible hacer una funduscopia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los nuevos sistemas de OCT, tanto la WF como la UWF OCT-A nos permiten una mejor definición y cuantificación de las lesiones vasculares y las zonas de isquemia cuando la comparamos con la angiografía con fluoresceína convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> e incluso la caracterización del patrón y densidad de los plexos vasculares retinianos de forma individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La OCT, con imágenes WF y UWF nos ofrece también una información importante de cara a planificar un tratamiento con fotocoagulación láser focal o valorar el efecto global sobre un edema difuso tras un tratamiento intravítreo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Inconvenientes</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal es el coste económico ya que, en la mayoría de los casos, nos veríamos obligados a la incorporación de un nuevo equipo de imagen, con precios superiores a los sistemas de retinografía u OCT actuales y muy superiores al precio de un retinógrafo color estándar de 45° y la consecuente readaptación de los flujos de trabajos, ya que requeriríamos de equipo auxiliar para la realización de estas pruebas que requieren tiempo para su adquisición</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una curva de aprendizaje pequeña en la captura e interpretación de las imágenes de WF y UWF, ya que no son nuevas modalidades de imagen, sino las mismas pero ahora con un área de captura mucho mayor.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base a lo anteriormente expuesto, y a la evolución y mejora tecnológica que han sufrido los equipos de WF y UWF en los últimos tiempos, tanto para retinografía, OCT y OCT-A, no cabe duda de que este tipo de sistemas de imagen retiniana son ya un gran avance que nos está permitiendo ser más eficientes y realizar diagnósticos menos invasivos y más precisos para nuestros pacientes con diabetes, hayan desarrollado o no aún la retinopatía diabética, lo cual conllevará unos resultados en salud que no tardarán en ser observados y que provocan un gran impacto en la salud de nuestra sociedad. Por tanto, en nuestra opinión las ventajas que ofrece la imagen de WF y UWF en retinopatía diabética justifican su progresiva implantación en la práctica clínica diaria.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no presentan conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Definición" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Ventajas de la evaluación WF y UWF" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Inconvenientes" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 902 "Ancho" => 1255 "Tamanyo" => 321583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Composición de imágenes de campo amplio en pacientes con retinopatía diabética proliferativa. 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