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En sus antecedentes personales destaca una epilepsia generalizada con crisis mioclónicas y generalizadas en tratamiento con topiramato desde 9 días previos a la presentación del cuadro, a una dosis inicial de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 7 días e incremento de la dosis a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día los últimos 2 días. En cuanto a sus antecedentes oftalmológicos, la paciente utiliza gafas con una graduación de -1,00; -0,50 a 60° en su ojo derecho (OD) y -1,50; -0,75 a 100° en su ojo izquierdo (OI), con una mejor agudeza visual corregida (MAVC) de 1 en AO en su última revisión hace 6 meses.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración oftalmológica, la AV era de contar dedos a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m en AO con sus gafas habituales. En la refractometría se objetivó una miopización de −13 dioptrías en AO con respecto a la última graduación. En el polo anterior presentaba inyección conjuntival leve, quemosis conjuntival, cámaras anteriores estrechas sin reacción celular (Tyndall negativo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) y cierre angular bilateral evidenciado mediante gonioscopia. La presión intraocular (PIO) era de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO y en el fondo de ojo presentaba estrías maculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) en AO, confirmadas mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) macular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A). Considerando la afectación bilateral y la historia de tratamiento con topiramato se realiza el diagnóstico de glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) secundario a topiramato. Se le administra tratamiento sistémico con 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de manitol al 20%, tratamiento tópico con timolol y brinzolamida, se fuerza midriasis con ciclopléjico y, de acuerdo con el médico que lo prescribió, se detiene el tratamiento con topiramato. Pocas horas después de iniciar el tratamiento, las cámaras anteriores se profundizaron, la miopización disminuyó 4 dioptrías y la PIO era de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO. A los 3 días de la primera visita, la AV había mejorado a 1 en AO con sus gafas habituales, la PIO era de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO y la exploración oftalmológica del polo anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) y posterior era completamente normal. Se realiza una nueva OCT macular evidenciándose la desaparición de las estrías maculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>B). A los 3 meses del inicio del cuadro la paciente continúa estable.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El topiramato es un fármaco anticonvulsivante utilizado principalmente en el tratamiento de la epilepsia, así como tratamiento profiláctico para la migraña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las reacciones adversas más frecuentes son los trastornos nerviosos y la pérdida de peso, siendo la afectación ocular poco frecuente. Entre los efectos adversos oculares descritos del topiramato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el GAAC es el más frecuente (58,3-74,8% de los casos). Se produce aproximadamente a los 7-12,8 días de la administración. La miopización se produce en el 14,8-20,2% de los casos y aparece a los 8,59 días, antes que el GAAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se han descrito otros efectos adversos como la efusión coroidea, defectos en el campo visual, escleritis, maculopatía, estrías retinianas, diplopía y nistagmo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el 85% de los pacientes (generalmente mujeres) aparecen síntomas (visión borrosa por la miopización y cefalea por el acusado incremento de la PIO) en las 2 primeras semanas del inicio del medicamento o al cambiar la dosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. En nuestro caso, la sintomatología apareció 2 días después del incremento de la dosis y tras 9 días de tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cierre angular inducido por este medicamento suele ser bilateral, y ocurre en ausencia de bloqueo pupilar. Se produce como consecuencia de una efusión ciliocoroidea y edema del cuerpo ciliar que desencadenan la rotación anterior del cuerpo ciliar, el desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano y un abombamiento del cristalino por relajación de la zónula, dando lugar a un estrechamiento de la cámara anterior y a un incremento de la distancia entre el cristalino y la retina responsables de la miopización y del cierre angular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Nosotros no pudimos objetivar la existencia de efusión ciliocoroidea al no disponer de biomicroscopia ultrasónica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, además de GAAC y miopización, objetivamos estrías maculares en la OCT. Aunque se han descrito anteriormente en otros casos, muy pocos los documentan mediante imágenes de retinografía y OCT<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Guier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> sugiere que las estrías se deben a pliegues de la membrana limitante interna (MLI) por el efecto del volumen de la efusión coroidea, causando una redundancia de la retina suprayacente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento del GAAC, se puede utilizar acetazolamida oral o intravenosa e hipotensores tópicos tras suspender el topiramato. Sin embargo, deben evitarse los análogos de las prostaglandinas y los mióticos (pilocarpina), porque el GAAC inducido por topiramato tiene un componente inflamatorio subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En nuestro caso no hubo reacción celular en cámara anterior, pero existen casos de uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y vitritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en pacientes con GAAC inducido por topiramato, en cuyo caso se recomienda el uso de esteroides tópicos. Los mióticos podrían incluso empeorar el cierre angular al provocar un bloqueo pupilar relativo y desplazamiento anterior del diafragma iridocristaliniano, en cambio, los ciclopléjicos reducen la PIO al generar una retracción de los procesos ciliares y profundizar la cámara anterior por el desplazamiento posterior del diafragma iridocristaliniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No se recomienda la iridotomía láser en estos pacientes porque el mecanismo principal no es el bloqueo pupilar, pero algunos autores sugieren que puede ser útil en casos refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso respondió bien al tratamiento con manitol intravenoso, hipotensores tópicos y ciclopléjico tras suspender el topiramato. La AV, la PIO, el estado refractivo, el ángulo y la cámara anterior volvieron a su estado original, y la efusión ciliocoroidea, así como las estrías maculares se resolvieron en pocos días.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante diferenciar un caso de GAAC inducido por topiramato de un caso de GAAC primario ya que difieren en su presentación clínica, mecanismo de acción y tratamiento. Su manejo inadecuado puede tener consecuencias potencialmente graves y conducir a la ceguera por una PIO elevada persistente.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este artículo declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656060" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471929" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656059" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471928" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-08-12" "fechaAceptado" => "2018-11-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471929" "palabras" => array:5 [ 0 => "Topiramato" 1 => "Efusión ciliocoroidea" 2 => "Glaucoma agudo de ángulo cerrado" 3 => "miopización" 4 => "Estrías maculares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471928" "palabras" => array:5 [ 0 => "Topiramate" 1 => "Ciliochoroidal effusion" 2 => "Acute angle closure glaucoma" 3 => "Myopic shift" 4 => "Macular striae" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de una mujer epiléptica de 29 años en tratamiento con topiramato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día desde 9 días previos a la presentación del cuadro, que acude a urgencias por disminución de la agudeza visual (AV) tras incrementar la dosis a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día 2 días antes. En la exploración presenta un glaucoma agudo de ángulo cerrado (GAAC) bilateral y estrías maculares en ambos ojos (AO) objetivadas mediante retinografía y tomografía de coherencia óptica (OCT). El GAAC es un efecto secundario conocido y ampliamente descrito del topiramato, sin embargo, las estrías maculares que ocasionalmente acompañan al GAAC, aunque se han descrito anteriormente en otros casos, muy pocos las documentan mediante imágenes de retinografía y OCT. Es importante diferenciar un caso de GAAC inducido por topiramato de un caso de GAAC primario ya que difieren en su presentación clínica, mecanismo de acción y tratamiento. Su manejo inadecuado puede tener consecuencias potencialmente graves.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 29-year-old epileptic woman who had been on treatment with topiramate 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day for 9 days. She was referred to the Emergency Department due to reduction in far visual acuity (VA) after increasing the dose to 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/day two days before. The ocular examination showed bilateral acute angle closure glaucoma (AACG) and macular striae in both eyes (AO) observed by Retinography and Optical Coherence Tomography (OCT). The AACG is a well-known side effect of topiramate, but the macular striae rarely accompanies it. Although macular striae have been previously described in other cases, very few document those using retinography and OCT images. Therefore, it is important to differentiate a case of AACG induced by topiramate from a case of primary AACG, since they differ in their clinical presentation, mechanism of action, and treatment. Mismanagement can have potentially serious consequences.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1573 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 323576 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen del polo anterior en la se aprecia inyección conjuntival leve, quemosis conjuntival y cámara anterior estrecha en AO. 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