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La existencia de la sanidad pública, que garantiza la cobertura universal y gratuita, es el logro de un sueño colectivo que consideramos que no es apreciado en su enorme grandeza, en especial por las jóvenes generaciones, que pueden pensar que siempre ha existido.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sanidad pública ha sido un acontecimiento muy reciente en la historia de la humanidad, con la característica de que solo es posible en algunos países con un nivel aceptable de desarrollo socioeconómico. Este modelo de sanidad pública se ha implantado después de la Segunda Guerra Mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en gran medida por las ideas marxistas, que proponían la asistencia sanitaria universal. Este modelo sanitario tiene su fundamento en la solidaridad, por la que los ciudadanos sanos asumen los costes económicos de la asistencia sanitaria de sus compatriotas enfermos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, el modelo de la sanidad pública tiene graves problemas, el más importante de los cuales es la sostenibilidad del sistema sanitario público, porque el gasto es creciente año tras año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Excede el propósito de este editorial intentar analizar las diferentes causas del imparable gasto en la sanidad pública.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sanidad privada ha sido el modelo clásico de asistencia médica durante muchos siglos, en el que se entendía la profesión del médico como una profesión liberal cuyo fundamento es un contrato de prestación de servicios sanitarios a cambio de remuneración económica. En nuestra especialidad tiene bastante importancia, ya que es frecuente la asistencia oftalmológica privada.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos dos modelos de asistencia, público y privado, se han complicado notablemente. En la sanidad privada es muy habitual la asistencia a pacientes por la modalidad de las compañías de seguros médicos, situación que hace peligrar su calidad asistencial, en gran medida por la ruindad de las tarifas de los seguros médicos privados al remunerar el trabajo profesional del médico. En la sanidad pública es cada vez más frecuente la externalización de servicios, en especial los conciertos para la cirugía de catarata, lo que conlleva importantes consecuencias, como el perjuicio en la formación de los residentes y cierta frustración en los oftalmólogos que trabajan en el sistema público de salud.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La salud es un concepto muy complicado y la actual demanda de asistencia sanitaria parece imparable e inagotable, más aún si es gratuita. Creemos oportuno recordar la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud en 1948: <span class="elsevierStyleItalic">La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta concepción de la salud es muy inquietante: ¿quién tiene <span class="elsevierStyleItalic">un estado completo de bienestar físico, mental y social</span>? Nuestra existencia está teñida de insatisfacción y el envejecimiento es una realidad que solo podemos retrasar, pero es inevitable experimentar la decadencia fisiológica de nuestro cuerpo. Para aumentar la complejidad conviene tener presente la preocupante y creciente mercantilización de todos los problemas de salud auspiciada por la poderosa industria biosanitaria. Por poner ejemplos concretos de nuestra especialidad: posiblemente es inevitable cierto grado de molestias oculares en edades avanzadas debido a la disfunción de la película lagrimal, cierta disminución de la agudeza visual debido al envejecimiento retiniano, etc. Además, debemos recordar que la medicina no tiene la solución para todas las enfermedades, y menos aún para las relacionadas con el envejecimiento, en las que solo es posible aliviar y, en muchas ocasiones, con dudosa eficacia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores de este editorial consideramos necesaria la existencia de ambos modelos de asistencia sanitaria. No obstante, es necesario definir con mucha precisión la cartera de servicios de la sanidad pública porque hay demandas que no puede asumir y en las que es muy conveniente y necesaria la posibilidad de asistencia médica en el ámbito privado. Sirva de ejemplo la cirugía refractiva, que solo es posible en la oftalmología privada, y la demanda de asistencia «a gusto y capricho del paciente-usuario»<span class="elsevierStyleItalic">,</span> que tampoco puede (ni debe) asumir la sanidad pública.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar este editorial, ¿cómo conciliar estos dos modelos de asistencia, público y privado, si además muchos profesionales trabajan en los dos ámbitos? Los autores consideramos que son equilibrios muy complicados. Quizá la ética médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la ciudadana puedan ayudar, pero solo es una sugerencia. 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