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Se produce por el crecimiento de nevus preexistentes y la proliferación maligna de melanocitos estromales que reemplazan la arquitectura del iris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es más frecuente en varones de 45-60 años. Su pronóstico es favorable, presentando un crecimiento lento y metástasis en el 5% de los casos a los 10 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser asintomáticos, y son diagnosticados por la presencia de una masa nodular o difusa de iris, asociado a glaucoma e hifema espontáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta el caso de un paciente con un nódulo pigmentado iridiano, con crecimiento fotográfico documentado, y que tras la extirpación quirúrgica se diagnosticó de melanoma de iris.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 48 años que acude a urgencias por disminución de la agudeza visual (AV) en el ojo izquierdo (OI).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antecedentes personales: Seguimiento fotográfico 8 años antes por una lesión pigmentada en iris temporal inferior del OI, sin afectación de borde pupilar ni ángulo. El paciente no volvió a revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exploración oftalmológica: AV del OD: 1 y 0,6 en el OI. Biomicroscopia del OI: hifema de ¼ y nódulo temporal inferior de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con coloración y superficie irregular, con contacto corneal, vasodilatación perilesional y corectopia inferior leve. PIO: 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmoscopia indirecta con depresión escleral descartó la presencia de tumoración coroidea, y la ecografía ocular no mostraba signos sugestivos de masa intraocular. La gonioscopia y la tomografía de coherencia óptica de polo anterior, mostraron que el ángulo estaba respetado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Se realizó un estudio de extensión sistémico que resultó negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la alta sospecha de melanoma de iris, se realizó iridectomía en sector (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), con disección cuidadosa con viscoelástico por el contacto corneal y con estudio histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), que arrojó el diagnóstico de melanoma nevoide de bajo grado de malignidad en estadío T1a, con bordes libres.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los tumores de iris son benignos. El melanoma es el tumor maligno más frecuente de iris.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo son: raza caucásica, piel e iris claro y presencia de nevus previo. Otros factores son el melanocitoma de úvea y la melanocitosis ocular congénita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aconsejable realizar seguimientos periódicos cada 3-12 meses de los nevus de iris, con control fotográfico para documentar su crecimiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales diferencias de un melanoma con un nevus, son: el nevus se presenta a edades más tempranas (pubertad), un tamaño menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, plano o poco elevado (menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad) y no vascularizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los datos de sospecha de melanoma son: edad superior a 40 años, nódulo pigmentado, vascularizado, de más de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro por 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad y localizado en la mitad inferior del iris (86%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ectropión uveal, hifema o glaucoma secundario.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de transformación de un nevus en melanoma es bajo (4% en 10 años y 11% en 20 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una regla que podría ayudarnos a predecir el riesgo de transformación maligna del nevus a melanoma. La regla ABCDEF: A (<span class="elsevierStyleItalic">age young</span>/edad joven), B (<span class="elsevierStyleItalic">blood</span>/hifema), C (<span class="elsevierStyleItalic">clock hour inferior</span>/localización inferior), D (<span class="elsevierStyleItalic">diffuse configuration</span>/configuración difusa), E (ectropión uveal) y F (<span class="elsevierStyleItalic">feathery margins</span>/bordes irregulares)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la iridectomía en sector con reconstrucción posterior de iris, que presenta la ventaja de proporcionar la pieza completa para un diagnóstico histológico, conservando el globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En este caso se realizó una iridectomía en sector, sin reconstrucción pupilar inicial y posponiéndola a un segundo tiempo quirúrgico. El paciente actualmente no refiere fotofobia ni diplopía.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La braquiterapia con yodo 125 o paladio 103 está indicada en tumores con diámetro mayor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, difusos e irresecables, ya que ofrece una supervivencia similar a la enucleación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La enucleación se realiza en casos de glaucomas secundarios intratables, así como ante la existencia de diseminación local.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico es generalmente bueno. La mortalidad varía desde 0-11% dependiendo de la presencia o ausencia de metástasis, la afectación del cuerpo ciliar y el tipo celular. El mejor pronóstico está asociado al melanoma de células fusiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La Asociación Americana del Cáncer (AJCC) clasifica los tumores de iris en T1: limitados a iris, T2: si se extienden a cuerpo ciliar y coroides, T3: con extensión escleral y T4 con extensión extraescleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los tumores T1, como el de nuestro paciente, son los más frecuentes (56%) y tienen una supervivencia del 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transformación maligna de un nevus a melanoma es del 4% a los 10 años. En sus etapas iniciales el melanoma puede presentar las mismas características del nevus diferenciándose tan solo por la mayor rapidez de su crecimiento.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen inicial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) ya hacía sospechar que no se trataba de un nevus típico, pero la falta de seguimiento impidió que se pudiese realizar tratamiento en fase inicial y el retraso en el diagnóstico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres856395" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec850486" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres856396" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec850485" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-12-17" "fechaAceptado" => "2016-04-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec850486" "palabras" => array:5 [ 0 => "Nevus de iris" 1 => "Melanoma de iris" 2 => "Melanoma nevoide" 3 => "Hifema" 4 => "Melanoma de úvea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec850485" "palabras" => array:5 [ 0 => "Iris nevus" 1 => "Iris melanoma" 2 => "Nevoid melanoma" 3 => "Hyphema" 4 => "Uveal melanoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con nevus de iris en el ojo izquierdo, diagnosticado en la juventud y con mal seguimiento, que refiere disminución de la agudeza visual en dicho ojo. A la exploración se objetivó hifema y un nódulo de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con pigmentación irregular. Se realizó exéresis de tumoración y análisis anatomopatológico que confirmó la sospecha de melanoma de iris en estadio Ia.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A pesar del bajo grado de malignidad del melanoma de iris, y de la escasa frecuencia de transformación de nevus de iris en melanoma, es preciso realizar seguimientos para su diagnóstico y tratamiento precoz.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The case is presented of a patient with diagnosis of iris nevus in the left eye in youth with a poor follow-up, who referred a decreased visual acuity in that eye. A hyphaema and a 3×4×3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm nodule with irregular pigmentation was observed. Excision of the tumour and histological analysis confirmed the suspicion of iris melanoma in stage Ia.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Despite the low grade malignancy of iris melanoma and the low frequency of transformation of iris nevus into melanoma, a follow-up is required for its early diagnosis and treatment.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case report" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 675 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 76202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nevus de iris temporal inferior, sin afectación pupilar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 622 "Ancho" => 899 "Tamanyo" => 74450 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo pigmentado temporal inferior, con coloración y superficie irregular, corectopia e hifema.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 626 "Ancho" => 899 "Tamanyo" => 55718 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilatación vascular perilesional.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 899 "Tamanyo" => 71643 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica del polo anterior con ángulo respetado.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 676 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 117448 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Iridectomía en sector.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 1449 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 414078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte histológico: aumento de vascularización y presencia de células nevoides, fusiformes y epitelioides (células grandes pleomórficas con gran núcleo, presencia de nucléolo y atipia).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary iris melanoma: Diagnostic features and outcome of conservative surgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.M. 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