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Esta alteración genética induce mutaciones en un gen que codifica la ectodisplasina, proteína transmembrana implicada en la morfogénesis ectodérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La tríada diagnóstica es la hipohidrosis, hipotricosis e hipodoncia. En la piel, la disfunción de las glándulas sudoríparas limita la capacidad para regular la temperatura corporal con el sudor. A nivel ocular, la agenesia o disgenesia de glándulas de Meibomio hace que estos pacientes desarrollen ojo seco evaporativo desde edades tempranas de la vida.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las glándulas de Meibomio son glándulas sebáceas que proporcionan el componente lipídico a la película lagrimal. Se localizan en el interior de la placa tarsal y, en condiciones normales, el número de ácinos glandulares es mayor en tarso superior (30-40) que en el inferior (20-30). Derivan del ectodermo embrionario, mediante crecimiento de las células del epitelio basal situadas en el margen palpebral hacia el interior de la placa tarsal. En los pacientes con DEH se produce aplasia o hipoplasia de estas glándulas debido a la ausencia de señales específicas que se precisan para el desarrollo y diferenciación de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la funcionalidad de estas glándulas meibomianas aún no se ha relacionado con el número total de ácinos, es manifiesto que la atrofia progresiva de los mismos producirá cambios cualitativos y cuantitativos en la secreción glandular que pueden comprometer la estabilidad de la película lagrimal e inducir alteraciones en la superficie ocular.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, algunos topógrafos han incorporado luz infrarroja a sus equipos para permitir la visualización de las glándulas de Meibomio en el tarso y capturar esa imagen para posteriormente analizarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Mediante la meibografía infrarroja podemos valorar la arquitectura de las glándulas de Meibomio y graduar la presencia de atrofia en los ácinos glandulares.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo fue estudiar la morfología de las glándulas de Meibomio mediante meibografía infrarroja en un grupo de pacientes diagnosticados genéticamente de DEH y compararlo con un grupo control sin patología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio de corte transversal, comparativo entre grupos. El primer grupo estuvo formado por 14 ojos de 7 pacientes (4 mujeres y 3 hombres), todos ellos diagnosticados genéticamente como portadores del gen de la DEH. Los participantes pertenecían a tres familias; dos de ellas presentaron una herencia recesiva ligada al sexo y la tercera, autosómica dominante con el gen en heterocigosis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo grupo o control se incluyeron 32 ojos de 16 pacientes (9 mujeres y 7 varones). Los criterios de inclusión para este grupo fueron un OSDI normal, tiempo de rotura lagrimal –BUT– > 10 sg, test de Schirmer > 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y tinciones de fluoresceína y verde lisamina dentro de la normalidad. Se excluyeron aquellos pacientes con patologías palpebrales, conjuntivitis alérgicas, portadores habituales de lentes de contacto, con tratamiento tópico habitual o sistémico que pudiera alterar la película lagrimal y con cirugías oftalmológicas en los 6 meses previos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó un estudio meibográfico mediante el analizador corneal CA-800 de Topcon®. Este topógrafo con tecnología de discos de plácido posee entre sus funciones un módulo de superficie ocular con meibografía debido a los cuatro LED infrarrojos que lo integran. Tras eversión palpebral se realizaron meibografías infrarrojas de las glándulas tarsales superiores e inferiores de ambos ojos que fueron capturadas, para posteriormente ser analizadas. Aunque en cuatro jóvenes solo se pudo realizar la inferior por presentar escasa cooperación.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoró en la meibografía el grado de atrofia glandular usando la escala meibográfica publicada por Pult et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en cinco grados. Grado 0, sin alteraciones en las glándulas de Meibomio, grado 1 con afectación < 25% de ácinos glandulares, grado 2 con atrofia entre el 25 y 50% del parénquima glandular, grado 3 entre el 51-75% y grado 4, alteración > 75% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de atrofia glandular en cada ojo se calculó tras catalogar el valor de atrofia del párpado superior e inferior en ese ojo y realizar la media. Excepto en cuatro pacientes donde solo se utilizó el grado de atrofia glandular en el párpado inferior para ese ojo. Todas las meibografías fueron clasificadas por un solo evaluador para minimizar el sesgo de medición de la variable a estudio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplieron los protocolos de Helsinki y se obtuvieron los consentimientos informados de todos los pacientes y en el caso de los menores de edad, el de sus padres.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis estadístico se realizó una estadística descriptiva de ambos grupos y para la comparación entre grupos se utilizaron los test no paramétricos de la U de Mann-Whitney, considerando un nivel de significación para p<0,05.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo formado por pacientes con DEH, 14 ojos de 7 pacientes (57% mujeres y 43% varones), la edad media fue de 23±19 años. Todos los pacientes de este grupo mostraron algún grado de atrofia del parénquima glandular. El 57% (8 de 14) presentaron atrofia severa de ácinos glandulares >75%, escala meibográfica grado 4. El 35,8% (5 de 14) presentaron un grado 3 y el 7,2% (1 de 14) grado 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ninguno de los pacientes de este grupo presentó los grados meibográficos 0 y 1. La medida central del grado de atrofia glandular en pacientes con DEH según la escala meibográfica de Pult fue de 3 –mediana– con rango entre 1 y 4.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo control formado por 32 ojos de 16 sujetos sin patología (56,25% mujeres y 43,75% varones) con edad media de 21,36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años. La distribución en grados de atrofia glandular fue la siguiente: el 62,5% no presentaron afectación alguna, grado 0 de la escala meibográfica. El 28,1% grado 1 y el 9,4% un grado 2. Ningún sujeto del grupo control presentó un grado 3 o 4 en la escala meibográfica. La medida central del grado atrofia glandular en pacientes sin patología según la escala meibográfica de Pult fue de 0 –mediana– con rango entre 0 y 2.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control y el grupo formado por pacientes con DEH (p<0,000) en la comparación para el grado de atrofia glandular. No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos para la edad y sexo.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figuras 3-5</a> se observan las meibografías de un ojo –párpado superior e inferior– de los pacientes pertenecientes a tres familias distintas, todos ellos afectados de DEH.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción de glándulas de Meibomio (DGM) se define actualmente como la alteración crónica y difusa de las glándulas de Meibomio caracterizada por la obstrucción terminal de los ductos y/o cambios cualitativos o cuantitativos en la secreción glandular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Esta alteración crónica en las glándulas de Meibomio induce una atrofia progresiva de los ácinos glandulares que puede ser valorada mediante meibografía.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kaercher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> realizó la revisión oftalmológica más extensa en pacientes con DEH y la DGM estaba presente en el 95,5% de los mismos, siendo además la manifestación oftalmológica más frecuente seguida de la pigmentación periorbital y las anomalías en cejas (94,4%). El estudio de Keklikci<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontró como primera manifestación ocular la pigmentación periorbital y anomalías en cejas (88,9%), mientras que los síntomas por ojo seco evaporativo representaron el 47% de los casos. En nuestro estudio, el 100% de los pacientes con DHE presentó algún grado de atrofia glandular en la escala meibográfica, frente al 37,5% de pacientes del grupo control que también presentó atrofia glandular.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto, que los criterios metodológicos empleados para catalogar la DGM son distintos, en este trabajo se utilizó la meibografía infrarroja para diagnosticar el grado de atrofia glandular, mientras que en los trabajos previos fueron los signos recogidos en la lámpara de hendidura los que se utilizaron. Por ello, es probable que en estudios previos se infravalorara esta patología al no utilizar la meibografía.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un trabajo reciente, Kaercher refiere que la meibografía infrarroja es la técnica diagnóstica que presenta un 100% de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de pacientes sospechosos de DEH, siendo superior a otras técnicas (termografía, NIBUT, osmolaridad, Schirmer, OSDI…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Y aunque se precisa del estudio genético para la confirmación diagnóstica cuando existe sospecha clínica de DEH, la facilidad para realizar la meibografía hace que esta técnica pueda ser útil en lugares donde no se disponga de estudios genéticos, o en espera de los resultados en pacientes con signos característicos de la enfermedad y aún no confirmados por pruebas genéticas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Viso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> la prevalencia de DGM asintomática en la población española mayor de 40 años es del 22%, pero no utilizaron la meibografía en el diagnóstico. En nuestro estudio se encontró un 37,5% de pacientes asintomáticos, jóvenes, que presentaron algún grado de atrofia glandular (grado >0). Las diferencias metodológicas, epidemiológicas y el número tan limitado de pacientes en nuestro estudio pueden explicar estos resultados. Aunque sí ponen de manifiesto la gran variabilidad que presentan estas glándulas en la población sana, joven<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Otros trabajos que utilizaron el grado de atrofia por meibografía para catalogar la DGM asintomática encontraron una prevalencia mayor, tanto en población adulta sana como en pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con DEH la enfermedad se presenta, en general, con una herencia recesiva ligada al sexo. Por tanto, las mujeres son portadoras de la enfermedad siendo la expresividad del cromosoma sano muy variable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b, 4a y 4b). Mientras en los varones el único cromosoma que se expresa está afectado por la enfermedad y por ello, manifiestan la enfermedad en su totalidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a> a y c). Cuando la herencia es autosómica dominante si el gen afectado se presenta en heterocigosis, la expresión fenotípica también es muy variable entre los sujetos afectados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque, en el 92,8% de los pacientes con DEH encontramos atrofia marcada del parénquima glandular valorado por meibografía (escala meibográfica grados 3 y 4), es reseñable que los varones con herencia ligada a X es donde se ve una mayor gravedad en la atrofia glandular; por lo que presentan un mayor riesgo de ojo seco evaporativo, siendo necesaria una vigilancia estrecha y un tratamiento precoz.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros trabajos también reportan la agenesia/disgenesia de glándulas de Meibomio objetivadas mediante meibografía en enfermedades genéticas que asocian alteraciones de los tejidos derivados del ectodermo embrionario como el síndrome de ectrodactilia, la displasia ectodérmica y paladar hendido –EED–<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>, o la ictiosis lamelar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el manejo terapéutico del ojo seco evaporativo secundario a DEH se debe incluir la utilización de lágrimas artificiales lipídicas y ungüentos a demanda. Hay que tener en cuenta que, sobre todo los niños, no reportan los síntomas de ojo seco espontáneamente (sensación de arenilla, escozor, lagrimeo, visión borrosa, fotofobia…) de ahí la importancia de las revisiones periódicas. También, es primordial informar a las familias acerca de la cronicidad de los síntomas y la trascendencia de controlar factores ambientales (racionalizar el uso de pantallas de ordenador, humidificar ambientes, dieta rica en ácidos grasos omega-3…). La posibilidad del consejo genético en edad reproductiva es imprescindible y en el futuro, avances en el tratamiento apuntan la posibilidad de usar el factor de crecimiento epidérmico como medida de activación y desarrollo de glándulas sudoríparas y otros derivados ectodérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones resaltar la importancia de la meibografía infrarroja como método de diagnóstico adecuado para valorar el grado de atrofia glandular tanto en población sana como en pacientes con displasia ectodérmica. Aunque en estos pacientes la confirmación genética es siempre necesaria para dar consejo genético, sobre todo en edades reproductivas. La facilidad para realizar esta técnica, su mayor difusión y la inclusión en topógrafos de última generación (Keratograph®, Sirius®, Antares®…) puede ayudar tanto a los pacientes con DEH como a sus familias a comprender la importancia de la disfunción de glándulas de Meibomio y así, realizar un tratamiento adecuado desde fases precoces, asintomáticas, consiguiendo mejorar el pronóstico visual de estos niños.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656093" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471963" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656094" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471962" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack583628" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-10" "fechaAceptado" => "2018-12-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471963" "palabras" => array:3 [ 0 => "Displasia ectodérmica hipohidrótica" 1 => "Meibografía" 2 => "Disfunción de glándulas de Meibomio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471962" "palabras" => array:3 [ 0 => "Hypohidrotic ectodermal dysplasia" 1 => "Meibography" 2 => "Meibomian gland dysfunction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La displasia ectodérmica hipohidrótica (DEH) es una enfermedad rara caracterizada por la anormal formación de los tejidos derivados del ectodermo. La hipoplasia de las glándulas de Meibomio es una de las manifestaciones oftalmológicas más frecuentes en estos pacientes.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se planteó estudiar la morfología de las glándulas de Meibomio mediante meibografía en un grupo de pacientes con DEH y compararlo con un control.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 14 ojos de 7 pacientes diagnosticados de DEH. Y un grupo control con 32 ojos de 16 pacientes. Se les realizó un estudio meibográfico mediante el analizador corneal CA-800 de Topcon®. Se usó una escala meibográfica para valorar el grado de atrofia glandular. Grado 0, sin alteraciones, grado 1 afectación < 25% de ácinos glandulares, grado 2 atrofia entre el 25 y 50%, grado 3, entre el 51-75% y grado 4, alteración > 75%. En la comparación estadística se utilizaron los test no paramétricos de Mann-Whitney.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los pacientes con DEH mostraron algún grado de afectación. El 57% presentó atrofia severa > 75%. El 35,8% presentó un grado 3 y el 7,2% grado 2. El grado medio de atrofia glandular en DEH fue de 3 (rango 1-4).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el grupo control el 62,5% no presentaron afectación alguna, grado 0. El 28,1% grado 1 y el 9,4% un grado 2. El grado medio de atrofia glandular fue de 0 (0,2). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La meibografía es una prueba diagnóstica sencilla que permite diferenciar entre pacientes sanos y con DEH.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypohidrotic ectodermal dysplasia (HED) is a rare disease that results from the abnormal development of the ectodermal germ layer in early embryogenesis. In these patients, hypoplasia of Meibomian glands is one of the most frequent ophthalmological manifestations.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The main aim of this study is to evaluate the usefulness of meibography for the morphology of Meibomian glands in a group of patients with HED, and to compare it with a control group.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 14 eyes of 7 patients diagnosed with HED were included, and 32 eyes of 16 patients were included as a control group. The meibographic study was carried out using CA-800 Corneal Analyser (Topcon®). Grading of images was assessed by a meibomian gland atrophy score: grade 0, no alterations; grade 1, ≤25% gland atrophy; grade 2, 25% to 50% gland atrophy; grade 3, 51% to 75% gland atrophy; and grade 4 >75% gland atrophy.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Both groups were compared using the Mann-Whitney U non-parametric test.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">All patients with HED showed some degree of gland atrophy, with 57% showing severe atrophy (>75% of gland atrophy), 35.8% with a grade 3, and 7.2% grade 2. The mean grade of glandular atrophy in HED was 3 (1-4).</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the control group, 62.5% had no involvement (grade 0), with 28.1% showing grade 1 and 9.4% grade 2 gland atrophy. The mean glandular atrophy grade within the control group was 0 (0-2). There were statistically significant differences between both groups.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Meibography is a simple diagnostic tool that allows to differentiate between patients without disease and those with HED.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2725 "Ancho" => 1463 "Tamanyo" => 244797 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Graduación de la atrofia glandular mediante escala meibográfica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 704 "Ancho" => 1295 "Tamanyo" => 49990 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del porcentaje del grado de atrofias glandulares mediante la escala meibográfica en pacientes con displasia ectodérmica –DEH– y el grupo control.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 2194 "Ancho" => 2174 "Tamanyo" => 264152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Familia 1.ª compuesta por dos hermanos y el hijo de la mujer. 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