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B) Foto aneritra del Ojo Derecho donde se corrobora el área de isquemia retiniana difusa. C) Campo visual neurológico de 120 puntos de campo completo, de ojo derecho, con estímulo V, índices de buena fiabilidad, sensibilidad de 33 db del ojo derecho donde se resalta el escotoma absoluto que abarca casi la totalidad del examen (zona gris).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Oclusión de la Arteria Central de la Retina (OACR) fue descrita por primera vez en 1859 por von Graefe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y posteriormente se la catalogó como una emergencia ocular debido a su componente fisiopatológico similar a diversos eventos isquémicos agudos, por lo que es un indicador clínico equivalente al infarto agudo del miocardio y al evento cerebrovascular isquémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se caracteriza por la pérdida visual súbita, profunda, indolora y generalmente unilateral (80%), como consecuencia de la obstrucción total o parcial de la arteria central de la retina, lo que lleva a la isquemia de las capas retinianas internas principalmente. Su incidencia es aproximadamente 1-2 por cada 100.000 habitantes, con predominio en hombres entre los 60 a 65 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. 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Una hora después de la transfusión fue remitida al servicio de Neuro-oftalmología por pérdida visual profunda, súbita e indolora a nivel ocular derecho sin otra sintomatología. En el examen oftalmológico se determinó una agudeza visual corregida de movimiento de manos en el Ojo Derecho (OD) y 0,6 en el ojo izquierdo (OI); la biomicroscopía no mostró datos patológicos, salvo un Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR) +++/++++ en OD. Funduscópicamente el OD reveló un disco sin alteración, la retina se encontraba pálida e isquémica de forma difusa con una mancha rojo cereza a nivel foveal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), mientras que el OI permaneció normal. Con todo lo anterior se concluye la presencia de una Oclusión de la Arteria Central de la Retina (OACR). Inicialmente fue tratada con hipotensores oculares, masaje del globo ocular y paracentesis de cámara anterior sin mejoría. Posteriormente los estudios complementarios realizados en el OI fueron normales, mientras que en el OD la angiografía fluoresceínica evidenció un retardo en el llenado y además una atenuación vascular importante sin evidencia de trombos o émbolos a nivel prelaminar o retiniano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A-B). La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) macular mostró edema de las capas internas de la retina de 340 micras en OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C) con alteración de la capa de células ganglionares. El Campo visual neurológico mostró depresión de la sensibilidad retiniana difusa conformando un escotoma absoluto en OD (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). El electrorretinograma estándar mostró disfunción de los conos y bastones, acompañado de una alteración del índice b/a compatible con isquemia de las capas intermedias. Se consideró la realización de estudios infecciosos, autoinmunes y hematológicos como hemograma, plaquetas, pruebas de coagulación, fibrinógeno, homocisteina, proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> y S, siendo todos negativos, salvo el dímero D que se encontró discretamente elevado. Se realizaron estudios de neuroimagen (TAC simple y contrastada), Doppler carotídeo y ecocardiograma transesofágico sin hallazgos relevantes. Fue dada de alta en buenas condiciones hemodinámicas con una concentración de hemoglobina de 10,2 g/dL y 33% de hematocrito, sin sangrado activo. 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Estas reacciónes severas pueden ir acompañadas de un amplio cortejo sindrómico que va desde la Lesión por Almacenamiento de los Glóbulos Rojos (LAGR), hasta la sobrecarga del sistema circulatorio, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A nivel ocular se han descrito otro tipo de RATH ligeramente más frecuentes y menos severos, como la hiperemia conjuntival, hemorragias subconjuntivales, dolor ocular, fotofobia, edema periorbitario e incluso disminución de la agudeza visual de otra índole generalmente transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero existen algunas consideraciones anatómicas, bioquímicas y fisiopatológicas a tomar en cuenta, como por ejemplo, el hecho que la arteria central de la retina es un ramo terminal de la arteria oftálmica, y por ende no tiene anastomosis para suplir dicho territorio vascular, sobre todo a nivel de la retina interna. Aunque existen excepciones como la presencia de la arteria ciliorretiniana, que se desarrolla directamente de los vasos ciliares cortos, presente en el 15-40% de los ojos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>; donde a pesar de coexistir una microcirculación muy estrecha no abastece todo el territorio vascular a irrigar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otra consideración importante es que los Glóbulos Rojos (GR) son un tejido especializado que suministra oxígeno a través de difusión, facilitando la fosforilación oxidativa para una producción de ATP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>; pero este proceso se ve severamente afectado cuando procedemos al almacenamiento de los GR, donde estos son diluidos con una solución aditiva, bajo condiciones hipotérmicas y en un ambiente <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span>, dando como resultado un aumento del estrés oxidativo, agotamiento del ATP, entre otros, alterando la homeostasis celular, induciendo alteraciones de la deformabilidad, cambios morfológicos, y facilitando la adherencia y daño endotelial favoreciendo un estado protrombótico y proinflamatorio, efectos que se ven magnificados en pacientes politransfundidos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para explicar estas condiciones existen múltiples teorías por las cuales las transfusiones pueden desencadenar RATH, y a su vez producir eventos isquémicos no solo a nivel cerebral y cardíaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-10</span></a> sino también a nivel ocular. Una de ellas indica la producción de trombos y émbolos que pueden originarse a nivel cardíaco, carotídeo o incluso de la misma vía de transfusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>; otra teoría es el escape y migración de émbolos debido a la liberación de placas de colesterol en las paredes vasculares secundario a la turbulencia generada a nivel intravascular durante la transfusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Existe otra teoría en pacientes con estados proinflamatorios <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> (enfermedades autoinmunitarias) en los cuales, la misma transfusión incrementa la posibilidad de una enfermedad inflamatoria multisistémica llevando al mismo desenlace<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Es decir, muchas de estas teorías confluyen y son explicadas por el complejo bioquímico y fisiopatológico de la LAGR, contribuyendo a la hipoxia, isquemia e hipercoagulabilidad favoreciendo la trombosis a nivel intravascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de su etiología la OACR ha sido considerada como un factor de riesgo premonitorio de enfermedades cerebro vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por lo que la isquemia de un órgano específico da unos tiempos de ventana muy precisos según el órgano afectado para lograr un tratamiento adecuado, por lo que los tratamientos deben ser implementados lo más pronto posible con el objetivo de mejorar su tasa de éxito. Estos tratamientos a nivel ocular pueden ser mecánicos, farmacológicos y quirúrgicos, todos estos tratan de favorecer una reperfusión tisular retiniana con su respectiva conservación de la visión, pero pese a ello ninguno de éstos ha mostrado una alta tasa de efectividad, por lo que todavía no existen guías clínicas para su manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso no se pudo corroborar imagenológicamente la presencia de un émbolo a nivel de la arteria central de la retina, sin embargo, debido a la discreta elevación del dímero D, sumado a la LAGR, la cual facilita un estado protrombótico desencadenando una OACR en la porción retrolaminar del nervio óptico y condicionando la hipoxia e isquemia retiniana. En base a todo lo anterior, es importante tener en cuenta que la OACR puede presentarse como efecto adverso en pacientes que requieren transfusiones de GR como parte del complejo sindrómico de LAGR, sobre todo en aquellos pacientes politransfundidos, por lo que una vez descartada la implicación de la receptora se concluyó en este caso que el evento se debió a una complicación de la transfusión.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores declara tener ningún conflicto de intereses comerciales ni ha recibido apoyo económico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1505544" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366273" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1505545" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1366274" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-11" "fechaAceptado" => "2020-06-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1366273" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oclusión de la arteria central de la retina" 1 => "Amaurosis" 2 => "Transfusión de eritrocitos" 3 => "Reacción postransfusional" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1366274" "palabras" => array:4 [ 0 => "Central retinal artery occlusion" 1 => "Blindness" 2 => "Erythrocyte transfusion" 3 => "Post-transfusion Reaction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 32 años con antecedente de miomatosis uterina y metrorragias a repetición durante seis meses que condicionan una concentración de hemoglobina de 6,5 g/dL con requerimiento de transfusión de eritrocitos. Presentó una hora postransfusión, pérdida visual súbita e indolora del ojo derecho (OD) sin otra sintomatología, siendo remitida al departamento de Neuro-oftalmología. Al ingreso su agudeza visual corregida fue movimiento de manos en OD y 0,6 en el izquierdo (OI). El segmento anterior fue normal, salvo un defecto pupilar aferente relativo en OD. Funduscópicamente el OD resaltó una retina pálida difusa con mancha rojo cereza, compatible con oclusión de la arteria central de la retina, OI normal. Se intentó manejo sin mejoría. Los estudios oculares corroboraron isquemia retiniana en OD. Durante la evaluación sistémica los estudios de neuroimágenes, paneles autoinmunes y hematológicos fueron negativos, por lo que se atribuyó dicha complicación a la transfusión de glóbulos rojos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 32-year-old woman presented with a history of uterine myomatosis and repeated bleeding for 6 months. This produced a haemoglobin concentration of 6.5 g/dL, with a requirement for a red blood cell transfusion. One hour after the transfusion, she presented with a sudden and painless loss of vision in the right eye (RE). As she had no other symptoms, she was referred to the Neuro-Ophthalmology Department. On admission, her corrected visual acuity was hand movement in RE, and 0.6 in the left eye (LE). The anterior segment was unremarkable, except for a relative afferent pupillary defect in RE. In the fundus examination, the RE showed a diffuse pale retina with a cherry spot, consistent with occlusion of the central artery of the retina. Management was attempted but with no improvement. The studies corroborated retinal ischaemia in RE. During the systemic evaluation, the neuroimaging, autoimmune and haematology studies were negative, thus this complication was attributed to the red blood cell transfusion.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 530 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 74660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Retinografía a color del ojo derecho, donde se aprecia el área pálida e isquémica difusa con mancha rojo cereza (flecha roja). B) Foto aneritra del Ojo Derecho donde se corrobora el área de isquemia retiniana difusa. C) Campo visual neurológico de 120 puntos de campo completo, de ojo derecho, con estímulo V, índices de buena fiabilidad, sensibilidad de 33 db del ojo derecho donde se resalta el escotoma absoluto que abarca casi la totalidad del examen (zona gris).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1343 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 619667 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Foto a color a las 24 horas postransfusión de ojo derecho con su mancha rojo cereza (flecha roja) rodeada por una zona de isquemia importante difusa a nivel del polo posterior con discreto respeto vascular a nivel inferotemporal del disco óptico. B) Angiografía fluoresceínica en fase tardía donde se aprecia un retardo en el llenado vascular de forma difusa, con áreas de hiperfluorescencia a nivel del polo posterior debido al edema macular. C) Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) macular donde se aprecia un edema de las capas internas de la retina de predominio nasal que llega a 340 um. D) OCT macular de seguimiento 1 año después de la Oclusión de la Arteria Central de la Retina (OACR) donde se aprecia una atrofia retiniana difusa de predominio a nivel de las capas internas de la retina. E-F) OCT-Angiografia macular al año de seguimiento de plexo superficial donde se aprecia una zona de isquemia retiniana importante en polo posterior (zona amarilla), E) y de plexo profundo (zona verde), F) con algo de respeto a nivel inferotemporal del disco óptico, corroborando la zona de respeto peridiscal de la foto A).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de referencia 7.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">GR: glóbulos rojos; DPG: difosfoglicerato; TRALI: lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión; TACO: sobrecarga circulatoria asociada con la transfusión.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alteraciones bioquímicas de GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias en GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencias fisiopatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencia clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño oxidativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Daño en la membrana y citoesqueleto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. GR no circulantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Disfunción multiorgánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">a. Oxidación de hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Pérdida del área de superficie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equino/esferocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Hemólisis intravascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Hepático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Oxidación de la fracción hem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de calcio y potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Liberación de la fracción hem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Cardíaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Radicales del oxígeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Hemólisis extravascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Oxidación proteínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Reducción de la deformabilidad de GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Inactivación de la transferrina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Renal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5. Cerebral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Daño estrucutural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Sobrecarga de hierro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> y coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c. Hemólisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Proliferación bacteriana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Alteración de la superficie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c. Insuficiencia de Óxido Nítrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">b. Procesos Infecciosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c. Oxidación lipídica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación de neo-antígenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Vasoconstricción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Sepsis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d. Liberación de citocinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d. Alteración en la perfusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">c. Tromboembolia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Oxidación de los ácidos poliinsaturados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Hipoxia tisular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">d. Reacciones hemolíticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones metabólicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e. Alteración de la actividad enzimática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Adhesión endotelial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Hipercoagulabilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e. TRALI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4. Daño endotelial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Acumulación de lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">f. Reducción de la actividad Antioxidante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e. Respuesta inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">f. TACO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2. Desgaste del ATP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1. Activación del complemento2. Modulación inmunitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">g. Aloinmunización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">e. Reducción de actividad de óxido nítrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3. Disminución de 2,3-DPG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">h. Muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2586272.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alteraciones bioquímicas y fisiopatológicas con su correlación clinicopatológica en caso de lesión por almacenamiento de GR</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.S. Hayreh" 1 => "Central retinal artery occlusion" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4103/ijo.IJO_1446_18" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Ophthalmol." 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