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Se pueden dividir en a) primarias o verdaderas: atacan a tejidos sanos (parásitos biontófagos) y b) miasis secundarias: atacan a tejidos lesionados o necróticos (parásitos necrobiontófagos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La oftalmomiasis es un hecho poco frecuente ya que, según la literatura, se reporta que representa menos del 5% de los casos de miasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmomiasis se clasifica en 3 formas clínicas: a) externa, donde las larvas infestan los párpados o la superficie ocular; b) interna, cuando las larvas penetran en el globo ocular y pueden infestar la cavidad vítrea o espacio subretiniano, y c) orbitaria, cuando invaden espacio y tejido orbitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oftalmomiasis más frecuente en humanos es la externa, siendo en su mayoría causada por <span class="elsevierStyleItalic">Oestrus ovis</span> (mosca del carnero), que es de distribución universal. Existen otras especies como la <span class="elsevierStyleItalic">Cochliomyia hominivorax</span> (gusano barrenador), que es considerada endémica en el Perú. Esta especie puede provocar una oftalmomiasis interna sin necesidad de solución de continuidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Exponemos el caso de un paciente con un traumatismo a globo abierto que presentó una oftalmomiasis externa y que luego se convirtió en interna, siendo la larva de mosca <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. el parásito infestante. Este es el primer reporte de una oftalmomiasis interna reportada en este parásito, posterior a un trauma ocular abierto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 18 años que fue herido por un arma de fuego que dispara perdigones, impactándole en la mano izquierda y en el rostro, afectando severamente el ojo izquierdo. El paciente permaneció inconsciente por 2 días en campo abierto, en una zona agrícola. Al ser encontrado inconsciente en el suelo, fue llevado al hospital de Huánuco (provincia límite entre los Andes y la selva del Perú), donde se le extrajo abundante cantidad de larvas del ojo izquierdo y fue tratado de sus demás lesiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la complejidad de las lesiones, fue referido al Instituto Nacional de Oftalmología del Perú, al que llegó 9 días después del suceso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen clínico se encontró que el ojo izquierdo presentaba heridas con pérdida de sustancia del 50% en el párpado superior y pérdida de sustancia del 30% en el párpado inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se observó además que había una herida escleral con exposición uveal en zona II, con material purulento y larvas de mosca. El ojo izquierdo se encontraba hipotónico y en el segmento anterior había atalamia y edema corneal (++). La agudeza visual era de no percepción de luz y el fondo de ojo no evaluable por opacidad de medios.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía en el ojo izquierdo y se hallaron imágenes hiperecogénicas sugerentes de cuerpos extraños intraoculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico en el ojo derecho se encontró: Tyndall (++), flare (++), pupila hiporreactiva y un fondo de ojo en el que se observó hemovítreo de grado II con palidez retinal y microhemorragias difusas. Se brindó tratamiento médico con prednisolona, atropina y ketorolaco por vía oral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le realizó una tomografía de órbita en la cual se observó la presencia de un cuerpo extraño metálico que estaba atrapado en la pared medial de la órbita (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió llevar a cabo limpieza quirúrgica, evisceración del globo ocular izquierdo sin colocación de implante y sutura de heridas palpebrales Se tomó esta decisión teniendo como criterios lo siguiente: el tiempo de evolución, el alto riesgo de infección y las imágenes ecográficas sugerentes de larvas intraoculares. Al momento de la evisceración, se evidenció la presencia de larvas de mosca. Se dejó al paciente con ciprofloxacino y clindamicina intravenoso, así como oxitetraciclina en ungüento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anatomía patológica reportó la presencia de larvas, las cuales se encontraban enganchadas al tejido uveal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Inmediatamente se tomaron especímenes que fueron enviados al Instituto Nacional de Salud del Perú para ser procesados en el laboratorio de enteroparasitología, a fin de identificar la especie.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura describe que el riesgo de tener una oftalmomiasis aumenta en situaciones de vulnerabilidad, como alcoholismo, postración, inmunosupresión, demencia, estados de inconciencia, tumores con necrosis y exposición de heridas abiertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro paciente: el quedar inconsciente, tener heridas expuestas en párpados y estar en campo abierto facilitaron la infestación, ocasionando una oftalmomiasis externa. Por otro lado, el trauma ocular a globo abierto, no tratado adecuadamente, permitió la entrada de los parásitos dentro del ojo, convirtiéndola en una oftalmiomiasis intraocular. La anatomía patológica nos demuestra que las larvas estaban enganchadas a la úvea, lo que demostraría que la infestación intraocular no era reciente. Aparte del uso de sus ganchos, estos parásitos utilizan enzimas proteolíticas (quimiotripsina) que les facilitan el anclaje al tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Definitivamente esto empeora el pronóstico tanto anatómico como visual del paciente, por lo que existe un mayor riesgo de endoftalmitis y de otras complicaciones severas, como meningitis, destrucción de la órbita y tejidos circundantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una oftalmomiasis extraocular puede convertirse en intraocular dependiendo también de la especie de larva y de factores de riesgo del hospedero<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Es importante determinar la especie de la larva, ya que también nos puede proporcionar información como el tiempo de exposición<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. pertenece al orden Diptera y a la familia Calliphoridae, y puede ser residente desde el día 1 al día 14, generalmente en tejidos <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span>. Estos dípteros depositan sus huevos en el cadáver en todos aquellos tejidos donde hay discontinuidad, informándose su presencia principalmente en tejidos dañados. El crecimiento y desarrollo de la mosca depende de la temperatura del ambiente, por lo que se le considera una especie poiquilotérmica y es más común encontrarla en los cadáveres abandonados al aire libre durante la estación calurosa. A temperatura ambiente, la etapa de huevo a pupa dura alrededor de 6-11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Con un aumento en la temperatura del ambiente circundante, las tasas metabólicas de la mosca generalmente aumentan, lo que provoca un aumento en la tasa de crecimiento y desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes vivos, las larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. pueden afectar algún tejido necrótico apareciendo a partir de las 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tiempo que es favorecido si la persona se encuentra al aire libre y el ambiente es caluroso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Se reconoce que <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. tiene importancia forense, porque ayuda a determinar el intervalo <span class="elsevierStyleItalic">post mortem</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento, se recomienda la remoción mecánica de las larvas, pero para evitar recidivas se puede utilizar ivermectina 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg a dosis única, acompañada de antibioticoterapia de amplio espectro para cubrir aerobios y anaerobios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente se decidió la evisceración y no la enucleación porque se observó que no había signos de necrosis en la esclera, lo que permitiría la colocación de un implante y una prótesis en una segunda intención, obteniendo así una mejora del aspecto estético y consiguientes beneficios en la autoestima del paciente.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en el caso clínico presentado, se puede concluir que un traumatismo a globo abierto no tratado adecuadamente puede favorecer la aparición de una oftalmomiasis interna en un paciente con condiciones de riesgo.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1656068" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471936" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1656067" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1471937" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-28" "fechaAceptado" => "2018-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1471936" "palabras" => array:5 [ 0 => "Oftalmomiasis intraocular" 1 => "Larva" 2 => "Evisceración" 3 => "Traumatismo a globo abierto" 4 => "Mosca" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1471937" "palabras" => array:5 [ 0 => "Intraocular ophthalmomyiasis" 1 => "Larvae" 2 => "Evisceration" 3 => "Open globe injury" 4 => "Fly" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente varón de 18 años el cual presentaba lesión en el ojo izquierdo por arma de fuego. Permaneció inconsciente 2 días en una zona agrícola, luego fue llevado a un hospital local donde se le extrajeron larvas. En el ojo izquierdo presentó una agudeza visual de no percepción de luz, heridas con pérdida de sustancia en los párpados superior e inferior, atalamia, hipotonía, edema corneal, herida con exposición uveal y salida de larvas en zona II. Se le practicó evisceración del ojo izquierdo.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un traumatismo ocular abierto no tratado adecuadamente es factor de riesgo para la instalación de una oftalmomiasis intraocular.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Clinical case</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An 18 year-old male patient presented with an injury to the left eye caused by a firearm. He remained unconscious for 2 days in an agricultural area, had a visual acuity of non-perception of light, wounds with loss of substance in upper and lower eyelid, atalamia, hypotonia, corneal oedema, wound with uveal exposure and exit of larvae in zone II. He was subjected to evisceration of the left eye.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">An untreated open ocular traumatism is a risk factor for intraocular ophthalmomyiasis.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Clinical case" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 439 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 50077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Herida de ojo izquierdo con pérdida de sustancia del 50% en el párpado superior y del 30% en el párpado inferior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 967 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 200579 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía del ojo izquierdo en modo B. B) Tomografía computada muestra imagen radiopaca sugerente de cuerpo extraño metálico en la pared medial de la órbita. Flecha inferior: imágenes hiperecogénicas intraoculares. Flecha superior: solución de continuidad en esclera. B) Imagen hiperdensa sugerente de cuerpo extraño metálico en la pared medial de la órbita.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 245495 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Larvas de <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. extraídas después de la evisceración del ojo izquierdo. B) Larva de <span class="elsevierStyleItalic">Phormia</span> sp. donde se aprecian múltiples ganchos en la extensión de su cuerpo. C) Ganchos de la larva introducidos dentro del tejido uveal. Se observa, además, parte del cuerpo del parásito adherido a la úvea (HE 400×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Miasis ocular por <span class="elsevierStyleItalic">Oestrus ovis</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Beltrán" 1 => "G. Torres" 2 => "H. Segami" 3 => "V. Náquira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Per Med Exp Salud Pública." 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