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Destacando la mano derecha apoyada en el pecho —detalle que hace inconfundible esta obra de El Greco—, el brazo izquierdo se supone sujetando la espada de la que sobresale la empuñadura dorada así como la medalla semioculta sobre el jubón de seda negra. Aunque se desconoce la filiación del caballero se ha considerado que podría tratarse de Juan de Silva y Ribera, notario mayor del reino de Felipe <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> y jefe militar del Alcázar de Toledo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Afección ocular</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden plantearse 2 posibles hipótesis patogénicas en <span class="elsevierStyleItalic">El caballero de la mano en el pecho</span>. Por un lado se aprecia una evidente ptosis izquierda donde resulta casi inapreciable el reflejo pupilar y ceja alta en hipercorrección para compensar esta ptosis. La distancia del margen palpebral superior al reflejo corneal o <span class="elsevierStyleItalic">margin reflex distance</span> (MRD1) es aproximadamente de unos 2-2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo derecho y de 1-1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el ojo izquierdo (OI), siendo en condiciones normales de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por lo que presenta además ptosis derecha. 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Estos datos sugieren una posible desinserción del elevador del párpado superior bilateral, siendo el primer diagnóstico de ptosis bilateral de predominio izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otra hipótesis patogénica puede plantearse que además el caballero podría presentar en la órbita izquierda un síndrome del sulcus, posible enoftalmos con leve hipoglobo, atrofia palpebral inferior e incluso malar por la sombra proyectada, además de cierto grado de atrofia grasa y la ptosis palpebral descrita. Estos hallazgos pueden ser compatibles con una fractura orbitaria inferior izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). 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