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El abordaje terapéutico de las hemorragias maculares no está estandarizado, pudiendo limitarse a la observación o incluir medidas invasivas como el tratamiento con terapia intravítrea anti-VEGF o cirugía.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las hipótesis que se manejan hoy en día para explicar el perjuicio de estas hemorragias en la visión se basan en la toxicidad del hierro liberado por la hemoglobina en el espacio subretiniano y en el efecto barrera de la propia hemorragia, que limitaría el transporte metabólico por difusión entre capas de la retina, una condición básica para el mantenimiento de la homeostasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención del daño retiniano que las hemorragias maculares producen sobre la retina mediante estas dos vías de fisiopatología suponen la base de los tratamiento quirúrgicos propuestos hasta el momento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heriot et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> propusieron, en el año 1996, el tratamiento quirúrgico de las hemorragias maculares mediante el desplazamiento mecánico de la sangre, utilizando un gas expansible como el hexafluoruro de azufre (SF<span class="elsevierStyleInf">6</span>) o el octafluoropropano (C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span>). La mejoría en la agudeza visual (AV) en los pacientes tratados fue discreta, pasando de aproximadamente 0,02 preoperatoriamente a 0,06 tras la cirugía.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2000, Hesse et al. propusieron asociar la instilación intravítrea de gas expansible a la administración, también en cavidad vítrea, de activador tisular del plasminógeno (rTPA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. 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Por este motivo, y dado el perfil de seguridad del fibrinolítico, se propuso su aplicación directamente en el espacio subretiniano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, asociado a terapia anti-VEGF intravítrea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo publicado en el año 2010 por Arias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, utilizando vitrectomía asociada a rTPA subretiniano, anti-VEGF intravítreo y gas expansible demostró una mejoría de la agudeza visual en el 93% de los pacientes tratados superior o igual a dos líneas ETDRS.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio retrospectivo es analizar la efectividad del tratamiento de las hemorragias subretinianas maculares mediante vitrectomía, inyección intravítrea de gas expansible (SF<span class="elsevierStyleInf">6</span>/ C<span class="elsevierStyleInf">3</span>F<span class="elsevierStyleInf">8</span>) y de fármacos anti-VEGF (aflibercept/ranibizumab) asociadas a la infiltración subretiniana de rTPA, basada en nuestra experiencia en los últimos cinco años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis retrospectivo de los casos de hemorragia macular, intervenidos mediante vitrectomía vía pars plana 23G asociada a la infiltración de rTPA subtretiniano y gas expansible en un mismo centro (H. de la Esperança - Parc de Salut Mar, Barcelona, España) por múltiples cirujanos durante un período de cinco años, desde la implementación de la técnica hasta el momento actual.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los métodos de investigación aplicados en este estudio respetan la Declaración de Helsinki. El presente estudio ha sido aprobado por el Comité de Ética del Parc de Salut Mar, Barcelona, España. Todos los pacientes incluidos firmaron un consentimiento informado antes de participar en el estudio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la anamnesis recogidos preoperatoriamente incluyen edad, género, comorbilidades sistémicas –incluyendo diabetes mellitus, dislipemia, hipertensión arterial y tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes–, comorbilidades oftalmológicas y período medido en días desde el inicio de los síntomas visuales hasta la realización del procedimiento quirúrgico.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de la exploración física oftalmológica recogidos preoperatoriamente en el análisis incluyen: AV medida mediante puntuación ETDRS, retinografía, tomografía de coherencia óptica (OCT) macular, examen de segmento anterior mediante biomicroscopía y presión intraocular medida mediante tonometría de Goldmann. Sobre las retinografías obtenidas, se realizó una medición del tamaño de las hemorragias aplicando el software gratuito y colaborativo ImageJ® (desarrollado por Wayne Rasband para el <span class="elsevierStyleItalic">National Institute of Health</span>, EE. UU.). Para el calibrado de la imagen, con el fin de evitar el impacto de defectos refractivos sobre la medición, se utilizó como referencia la vena temporal inferior (VTI) a la salida del disco óptico, con diámetro conocido y estable de 125 um<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica quirúrgica aplicada en estos pacientes incluye la realización de una vitrectomía completa vía pars plana 23G (Constellation Vision System, Alcon, Forth Worth, TX, EE. UU.; Facovitrectomo EVA, DORC, Zuidland, Holanda); instilando posteriormente el rTPA en el espacio subretiniano, al que se accede utilizando una cánula de 23G con punta retráctil de 41G. El volumen utilizado de rTPA debe ser suficiente como para inducir un desprendimiento de retina localizado, que englobe al menos el área de afectación macular de la hemorragia. A continuación, se realiza un intercambio con aire y hexafluoruro de azufre (SF<span class="elsevierStyleInf">6</span>) al 20%, con el fin de lograr un desplazamiento neumático de la hemorragia. Por último, se inyecta a nivel intravítreo el fármaco con actividad anti-VEGF. En todos los pacientes se recomienda un período de reposo postoperatorio en decúbito prono de siete días.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento postoperatorio, se recogieron datos referentes a la evolución de la AV y al desarrollo de complicaciones durante un período mínimo de seis meses.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables cuantitativas continuas se describen mediante media y desviación estándar (DE). Las variables cualitativas se describen mediante tablas de frecuencia (número y porcentaje). Se dividió a los pacientes en dos grupos según su puntuación ETDRS postoperatoria: inferior o igual a 35 y superior a 35. Para la comparación de variables cuantitativas continuas se aplicó el test U de Mann-Whitney. Para las variables cualitativas, se utilizaron los test Chi-cuadrado o exacto de Fisher. Las diferencias entre la AV preoperatoria y postoperatoria, tanto a los tres meses como al finalizar el seguimiento de los pacientes, se analizaron utilizando el test de pares equiparados de Wilcoxon.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software STATA 15.1 (STATA Corp. LLC, Texas, EE. UU.). Los resultados se consideraron estadísticamente significativos con un p valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 22 ojos de 22 pacientes, con un promedio de edad al diagnóstico de 84,4 años (DE: 6,99 años), de los cuales 12 eran mujeres (52,2%). Las comorbilidades sistémicas y oftalmológicas halladas en la anamnesis quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La más prevalente de las comorbilidades sistémicas fue la hipertensión arterial en 17 casos (77,17%). A nivel oftalmológico, 15 pacientes (63,62%) presentaban antecedentes de DMAE; en cinco casos (22,72%), se precisó tratamiento intravítreo previo con anti-VEGF. Ninguna comorbilidad, incluyendo el tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes, demostró una relación positiva. Tampoco se observó una relación estadísticamente significativa entre el área de las hemorragias y dichos tratamientos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con el tamaño de las hemorragias maculares, en tres pacientes (13,63%) se observaron en las retinografías preoperatorias hemorragias denominadas masivas, por alcanzar al menos una de las arcadas vasculares temporales.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica se realizó en promedio 13,95 días (DE: 13,49 días) tras el inicio de los síntomas visuales. En 16 de los 22 pacientes, el procedimiento se llevó a cabo menos de 14 días después del inicio de los síntomas asociados a la hemorragia. En uno de los casos tratados, el período transcurrido desde el inicio de la clínica hasta el tratamiento quirúrgico de la hemorragia fue de 120 días, puesto que el paciente desarrolló una conjuntivitis adenovírica.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registraron complicaciones intraoperatorias. En 19 de los casos (86,3%) el diagnóstico etiológico fue de DMAE exudativa; en los tres casos restantes (13,63%), la hemorragia macular era consecuencia del sangrado activo de un macroaneurisma retiniano.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 16 pacientes (72,72%) se observó una mejoría de la AV a los tres meses de la realización de la intervención quirúrgica, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011). Se encuentran incluidos en este grupo dos de los tres pacientes de la muestra estudiada que presentaban hemorragias masivas; mejorando, en un caso, una línea de visión según la escala ETDRS y, en el otro, dos líneas de visión. En 15 pacientes (68,18%) esta mejoría se mantenía a los seis meses, incluyendo a los dos pacientes con hemorragia masiva.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dos pacientes (9,09%), no se observaron cambios en la AV postoperatoria con respecto a la preoperatoria. En cuatro pacientes (18,2%) intervenidos, la agudeza visual a los tres meses de la operación era peor que antes de realizar el procedimiento.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características de las hemorragias en cuanto a etiología, tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la intervención, y la agudeza visual pre y postoperatoria quedan recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico realizado no demostró relación entre la etiología de la hemorragia macular y el pronóstico visual. Tampoco se observó relación estadística entre el tamaño de las hemorragias y el pronóstico visual postoperatorio.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se observó una relación estadísticamente significativa entre el tiempo transcurrido desde la instauración de los síntomas hasta la intervención y la agudeza visual postoperatoria.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento postoperatorio inmediato, tres pacientes presentaron hemovítreo, en dos casos acompañado de hipema, y tres pacientes presentaron hipertensión ocular. El seguimiento promedio de los pacientes tras la intervención fue de 23,5 meses. Durante este período, 12 de ellos precisaron tratamiento intravítreo con fármacos anti-VEGF.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las hemorragias maculares mediante vitrectomía combinada con inhibidor tisular del plasminógeno subretiniano, gas expansible y terapia anti-VEGF ha demostrado en numerosas ocasiones la mejoría del pronóstico visual de los pacientes afectos con respecto a aquellos que no reciben ningún tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7,8,10,11</span></a>. El análisis de los datos obtenidos en el presente estudio confirman dichos resultados.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio publicado por González López et al. en el año 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se observó que el menor intervalo de tiempo entre el inicio de los síntomas y el procedimiento quirúrgico supone un factor pronóstico a tener en cuenta.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, a pesar de que los resultados apuntan hacia una mejor agudeza visual final en aquellos pacientes operados más tempranamente, la relación no ha resultado estadísticamente significativa, probablemente debido al reducido tamaño muestral. También debemos añadir que se observó en nuestro grupo de pacientes una mejoría de AV postoperatoria de 8 y 21 puntos en la escala ETDRS en dos pacientes en los que habían transcurrido 44 y 45 días entre la instauración de los síntomas visuales y la realización de la intervención.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la misma serie publicada por González et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> se señala una relación positiva estadísticamente significativa entre el menor tamaño de la hemorragia y el mejor pronóstico visual. No hemos podido confirmar en el presente trabajo dicha relación, probablemente por el reducido tamaño de la muestra poblacional. A pesar de ello, nos gustaría destacar que, al contrario que en la mayoría de referencias bibliográficas consultadas, en nuestro caso no descartamos el tratamiento quirúrgico a los pacientes afectos por este tipo de hemorragia ni las excluimos del análisis estadístico. Por ello se ha podido observar que dos de los tres pacientes que presentaban hemorragias de gran extensión, alcanzando al menos una de las arcadas vasculares temporales de la retina, presentaron mejoría de la agudeza visual de forma sostenida en el tiempo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándonos en los dos puntos anteriores, consideramos que incluso en pacientes con hemorragias maculares de larga evolución o de gran tamaño, el abordaje quirúrgico puede constituir una opción terapéutica viable.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las comorbilidades presentadas por los pacientes afectos, la prevalencia observada de un 77% de hipertensión arterial sistémica concuerda con los datos demográficos publicados en series anteriores para hemorragias maculares asociados a macroaneurismas. Las series publicadas por Robertson et al. y Rabb et al. indican prevalencias de un 75%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a> de hemorragias maculares en estos casos. La asociación entre DMAE e hipertensión arterial se ha demostrado en numerosos estudios con varios niveles de evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero no hemos encontrado datos publicados sobre el riesgo de hemorragias maculares en pacientes con DMAE e hipertensión arterial. Aunque la relación observada entre ambos factores no sea estadísticamente significativa, los datos señalan que los pacientes con DMAE exudativa podrían beneficiarse de la terapia antihipertensiva, reduciendo el riesgo de desarrollar hemorragias maculares.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque consideramos inicialmente que la etiología de las hemorragias podría constituir un factor pronóstico, basándonos en que las alteraciones estructurales retinianas serían más avanzadas en los pacientes afectos de DMAE, no hemos observado una relación estadísticamente significativa entre etiología de la hemorragia y AV postoperatoria.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones, siendo las más destacables el carácter retrospectivo, la ausencia de un grupo control y el reducido tamaño muestral.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría destacar la utilidad del software ImageJ® para la medición de lesiones intraoculares de forma estandarizada. Su aplicación se ha descrito también para la medición de lesiones extraoculares sobre imágenes de referencia. La gratuidad y el carácter intuitivo de este software lo convierten en una herramienta a tener en cuenta tanto en la práctica clínica como en la investigación.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de interés</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflictos de interés que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1741522" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535950" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1741521" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1535949" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de interés" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-04-27" "fechaAceptado" => "2021-07-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1535950" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hemorragia macular" 1 => "Hemorragia subretiniana" 2 => "Macroaneurisma" 3 => "Degeneración macular asociada a la edad exudativa" 4 => "rTPA subretiniano" 5 => "ImageJ" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1535949" "palabras" => array:6 [ 0 => "Macular hemorrhage" 1 => "Subretinal hemorrhage" 2 => "Macroaneurysm" 3 => "Exudative Age Related Macular Degeneration" 4 => "Subretinal rTPA" 5 => "ImageJ" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las hemorragias maculares suponen una complicación severa de otras patologías retinianas, como la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) o los macroaneurismas. El abordaje terapéutico de las mismas no se encuentra estandarizado, pudiendo variar desde la observación hasta el tratamiento quirúrgico.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis retrospectivo de 22 casos de hemorragia macular, tratados mediante vitrectomías asociada a rTPA subretiniano y antiVEGF intravítreo durante un período de cinco años.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 22 ojos de 22 pacientes, de los que 12 (52%) eran mujeres. La edad media al diagnóstico fue de 84,4 años. Del total de pacientes, 13 eran pseudofáquicos (54,1%) y 19 (86,36%) presentaban comorbilidades oftalmológicas previas. La etiología de las hemorragias maculares fue DMAE en 19 pacientes (86,36%). La media de mejor agudeza visual (AV) corregida al diagnóstico fue de 24,55 (puntuación <span class="elsevierStyleItalic">Early Treatment Diabetic Retinopathy Study</span> - ETDRS), con una mejoría estadísticamente significativa a 36,78 a los tres meses de la cirugía (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,011). Con un promedio de 23,5 meses de seguimiento, no se observaron diferencias en el pronóstico asociadas a etiología o tamaño de la hemorragia.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tratamiento de las hemorragias maculares mediante vitrectomía, rTPA subretiniano y antiVEGF mejora el pronóstico visual de los pacientes afectos.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Background</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Macular hemorrhages are a severe complication of other retinal pathologies, such as age-related macular degeneration (AMD) or macroaneurysms. Their therapeutic approach is not standardized, and can vary from observation to surgical treatment.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective analysis of 22 cases of macular hemorrhage, treated with vitrectomy associated to subretinal rTPA and intravitreal anti-VEGF over a period of 5 years.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">22 eyes of 22 patients were included, of which 12 (52%) were women. The mean age at diagnosis was 84.4 years. 13 patients were pseudophakic (54.1%) and 19 (86.36%) had previous ophthalmological comorbidities. The etiology of the macular hemorrhage was AMD in 19 patients (86.36%). The mean of best VA corrected at diagnosis was 24.55 (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study score -ETDRS), with a statistically significant improvement to 36.78 3 months after surgery (p = 0.011). With an average of 23.5 months of follow-up, no differences in prognosis associated with the etiology or size of the hemorrhage were observed.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The treatment of macular hemorrhages by vitrectomy, subretinal rTPA and antiVEGF improves the visual prognosis of affected patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Background" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1490 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 144925 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio preoperatorio de hemorragia macular: retinografía utilizando el software ImageJ® e imagen OCT.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades sistémicas (n,%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (77,27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22,72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tratamiento con anticoagulantes/antiagregantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (52,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades oftalmológicas preoperatorias</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMAE seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (40,90%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMAE exudativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22,72%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glaucoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (18,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Obstrucción de vena central de la retina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,54%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características preoperatorias de la muestra</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DMAE: degeneración macular asociada a la edad; DE: desviación estándar.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiología</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMAE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Macroaneurisma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Días entre inicio de clínica y tratamiento quirúrgico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media (días) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18,57 (DE: 25,74) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mediana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mínimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Máximo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuación ETDRS (media)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,55 DE 20,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,78 DE 23,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A los 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,04 DE 29,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de las hemorragias maculares</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Submacular hemorrhage in neovascular age-related macular degeneration: A synthesis of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. 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Program and Abstracts of Vitreoretinal Update 1997; San Francisco, CA. October 24-25, 1997; pp. 82-84." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of acute submacular hemorrhage using recombinant tissue plasminogen activator and gas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Hesse" 1 => "J. Schmidt" 2 => "P. Kroll" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s004170050232" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol." 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