Editorial
Papel del moxifloxacino en la profilaxis de la endoftalmitis posquirúrgica
The Role of Moxifloxacin in the Prophylaxis of Post-Surgical Endophthalmitis
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La reciente aparición en el mercado europeo de la primera fluoroquinolona de cuarta generación tópica ha acercado el debate a nuestra práctica clínica, pues su uso para esta indicación al otro lado del Atlántico es muy común.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endoftalmitis posquirúrgica sigue siendo una de las complicaciones más devastadoras tras una cirugía intraocular. La incidencia de endoftalmitis tras cirugía de cataratas varía según las series consultadas entre el 0,06% y el 0,25%, con un ligero crecimiento en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esto, unido al aumento del volumen del número de cirugías por el envejecimiento de la población, hace aún más importante encontrar una profilaxis correcta para tal devastadora complicación.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de povidona yodada tópica en el preoperatorio es el único método de profilaxis en el que existe consenso absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Más allá de la povidona, no existe ninguna pauta de profilaxis sobre la que exista consenso o cuyo uso esté generalizado en todo el mundo. El empleo de antibióticos tópicos preoperatorios se extiende cada vez más, pero debemos tener en cuenta los problemas relacionados con la falta de cumplimiento del paciente o la aparición de resistencias. La adición de antibióticos (mayoritariamente vancomicina) a la infusión intraocular es también una práctica muy extendida, aunque sus detractores argumentan diversos problemas (ausencia de evidencia sobre su eficacia, posible toxicidad macular, riesgos derivados de la preparación y almacenaje) en contra de uso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicación en 2007 del estudio de la ESCRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> sobre la utilidad de la cefuroxima intracamerular en la prevención de la endoftalmitis poscirugía de cataratas supuso una auténtica revolución, pues reduce el riesgo en 5 veces, y empujó a numerosos cirujanos a su uso. Pero no al otro lado del Atlántico. En Estados Unidos se recibió el artículo con escepticismo (quizá por no ser de su “cosecha”) y se esgrimieron numerosos motivos en su contra, entre otros: se trata de una preparación intravenosa, no diseñada para su uso intraocular, lo que obliga a una preparación engorrosa en el propio quirófano (la llamada <span class="elsevierStyleItalic">kitchen farmacy</span>) o en un laboratorio (lo que encarece la técnica); no es infrecuente la existencia de alergias, muchas veces desconocidas para el paciente, a antibióticos de este grupo; además, la cefuroxima tiene un espectro limitado (sobre todo frente a <span class="elsevierStyleItalic">Staphyloccocus aureus</span> resistente a meticilina o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>, aunque ambos no son causantes frecuentes de endoftalmitis. En Europa, se aceptaban estos argumentos contras, pero se le enfrentaban dos pros inapelables: su eficiencia y su eficacia, contrastada en un gran estudio aleatorizado, controlado, multicéntrico, que incluyó a más de 16.000 pacientes. Así, el uso de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de cefuroxima intracamerular al finalizar la cirugía se ha ido extendiendo en Europa y otras partes del mundo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras, en Estados Unidos, se defiende el empleo de moxifloxacino intracamerular como fármaco de elección frente a la cefuroxima, pues presenta mayor espectro de acción y mejor farmacocinética y potencia que ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, la existencia de una preparación comercial sin conservantes hace posible su uso directo sin necesidad de dilución o preparación. Por otro lado, varios estudios han demostrado la seguridad del fármaco tras su uso intracamerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Pero el empleo de moxifloxacino intracamerular no está exento de puntos débiles. Se trata de una indicación <span class="elsevierStyleItalic">off-label,</span> característica que comparte con la cefuroxima. Además, la obtención de la muestra del colirio para su inyección intracamerular también requiere manipulación. Otro inconveniente es su alto precio en relación con la cefuroxima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otro lado, no existe evidencia científica que sustente su uso, aunque algunas series de casos presentan muy buenos resultados. Además, se ha publicado una tasa creciente de resistencias frente a moxifloxacino, lo cual podría limitar su eficacia, si bien es cierto que las resistencias han aparecido en baja frecuencia y en gérmenes que no se encuentran entre los principales causantes de endoftalmitis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No parece probable, por tanto, que el moxifloxacino desplace en Europa a la cefuroxima como fármaco de elección como antibiótico intracamerular. Sí parece ser, en cambio, una opción interesante como profilaxis tópica previa a la cirugía, pues presenta una excelente penetración en humor acuoso tras su administración tópica. El régimen que parece conseguir mejores concentraciones en humor acuoso es la administración 4 veces al día 2 días antes de la cirugía, asociando 3 gotas separadas por 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De este modo, se obtienen concentraciones en humor acuoso muy superiores a las necesarias para eliminar a la gran mayoría de los patógenos causantes de endoftalmitis. El mismo fármaco puede emplearse como antibiótico tópico la primera semana después de la cirugía, lo que ayudaría a reducir costes. Algunos expertos defienden este uso y pronostican que podría hacer innecesario el empleo de cefuroxima intracamerular.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja incidencia de la endoftalmitis posquirúrgica hace necesarios complejos y costosos estudios multicéntricos que puedan establecer evidencia sobre la eficacia y seguridad de las distintas medidas empleadas en su prevención. Posiblemente, tales estudios no se realicen nunca, lo que deja abierta la puerta a la existencia de distintos estilos de práctica clínica en la profilaxis de la infección tras cirugía de cataratas. La llegada del moxifloxacino ha supuesto la llegada de dos nuevos estilos. Veremos cuál de ellos lo ha hecho para quedarse.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute endophthalmitis following cataract surgery; a systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Taban" 1 => "A. Behrens" 2 => "R.L. Newcomb" 3 => "M.Y. Nobe" 4 => "G. Sacdi" 5 => "P.M. Sweet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archopht.123.5.613" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Ophthalmol." 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| 2017 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Marzo | 17 | 47 | 64 |
| 2017 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Diciembre | 19 | 19 | 38 |
| 2016 Noviembre | 34 | 15 | 49 |
| 2016 Octubre | 30 | 23 | 53 |
| 2016 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Agosto | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Julio | 16 | 13 | 29 |
| 2016 Junio | 15 | 22 | 37 |
| 2016 Mayo | 21 | 12 | 33 |
| 2016 Abril | 20 | 15 | 35 |
| 2016 Marzo | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Febrero | 14 | 15 | 29 |
| 2016 Enero | 17 | 14 | 31 |
| 2015 Diciembre | 13 | 19 | 32 |
| 2015 Noviembre | 9 | 7 | 16 |
| 2015 Octubre | 22 | 14 | 36 |
| 2015 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Agosto | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Julio | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Junio | 7 | 6 | 13 |
| 2015 Mayo | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Abril | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Marzo | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2014 Diciembre | 19 | 7 | 26 |
| 2014 Noviembre | 16 | 6 | 22 |
| 2014 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Septiembre | 24 | 6 | 30 |
| 2014 Agosto | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Junio | 24 | 7 | 31 |
| 2014 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2014 Abril | 14 | 12 | 26 |
| 2014 Marzo | 19 | 7 | 26 |
| 2014 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2014 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2013 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2013 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2013 Octubre | 9 | 5 | 14 |
| 2013 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2013 Agosto | 13 | 3 | 16 |
| 2013 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2010 Septiembre | 893 | 0 | 893 |
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