Papel del moxifloxacino en la profilaxis de la endoftalmitis posquirúrgica

Villalobos, Pedro Arriola; Valle, David Díaz

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La reciente aparición en el mercado europeo de la primera fluoroquinolona de cuarta generación tópica ha acercado el debate a nuestra práctica clínica, pues su uso para esta indicación al otro lado del Atlántico es muy común.La endoftalmitis posquirúrgica sigue siendo una de las complicaciones más devastadoras tras una cirugía intraocular. La incidencia de endoftalmitis tras cirugía de cataratas varía según las series consultadas entre el 0,06% y el 0,25%, con un ligero crecimiento en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Esto, unido al aumento del volumen del número de cirugías por el envejecimiento de la población, hace aún más importante encontrar una profilaxis correcta para tal devastadora complicación.El uso de povidona yodada tópica en el preoperatorio es el único método de profilaxis en el que existe consenso absoluto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. Más allá de la povidona, no existe ninguna pauta de profilaxis sobre la que exista consenso o cuyo uso esté generalizado en todo el mundo. El empleo de antibióticos tópicos preoperatorios se extiende cada vez más, pero debemos tener en cuenta los problemas relacionados con la falta de cumplimiento del paciente o la aparición de resistencias. La adición de antibióticos (mayoritariamente vancomicina) a la infusión intraocular es también una práctica muy extendida, aunque sus detractores argumentan diversos problemas (ausencia de evidencia sobre su eficacia, posible toxicidad macular, riesgos derivados de la preparación y almacenaje) en contra de uso.La publicación en 2007 del estudio de la ESCRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> sobre la utilidad de la cefuroxima intracamerular en la prevención de la endoftalmitis poscirugía de cataratas supuso una auténtica revolución, pues reduce el riesgo en 5 veces, y empujó a numerosos cirujanos a su uso. Pero no al otro lado del Atlántico. En Estados Unidos se recibió el artículo con escepticismo (quizá por no ser de su “cosecha”) y se esgrimieron numerosos motivos en su contra, entre otros: se trata de una preparación intravenosa, no diseñada para su uso intraocular, lo que obliga a una preparación engorrosa en el propio quirófano (la llamada kitchen farmacy) o en un laboratorio (lo que encarece la técnica); no es infrecuente la existencia de alergias, muchas veces desconocidas para el paciente, a antibióticos de este grupo; además, la cefuroxima tiene un espectro limitado (sobre todo frente a Staphyloccocus aureus resistente a meticilina o Pseudomonas aeruginosa, aunque ambos no son causantes frecuentes de endoftalmitis. En Europa, se aceptaban estos argumentos contras, pero se le enfrentaban dos pros inapelables: su eficiencia y su eficacia, contrastada en un gran estudio aleatorizado, controlado, multicéntrico, que incluyó a más de 16.000 pacientes. Así, el uso de 1mg en 0,1ml de cefuroxima intracamerular al finalizar la cirugía se ha ido extendiendo en Europa y otras partes del mundo.Mientras, en Estados Unidos, se defiende el empleo de moxifloxacino intracamerular como fármaco de elección frente a la cefuroxima, pues presenta mayor espectro de acción y mejor farmacocinética y potencia que ésta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Además, la existencia de una preparación comercial sin conservantes hace posible su uso directo sin necesidad de dilución o preparación. Por otro lado, varios estudios han demostrado la seguridad del fármaco tras su uso intracamerular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>. Pero el empleo de moxifloxacino intracamerular no está exento de puntos débiles. Se trata de una indicación off-label, característica que comparte con la cefuroxima. Además, la obtención de la muestra del colirio para su inyección intracamerular también requiere manipulación. 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Posiblemente, tales estudios no se realicen nunca, lo que deja abierta la puerta a la existencia de distintos estilos de práctica clínica en la profilaxis de la infección tras cirugía de cataratas. La llegada del moxifloxacino ha supuesto la llegada de dos nuevos estilos. Veremos cuál de ellos lo ha hecho para quedarse." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute endophthalmitis following cataract surgery; a systematic review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Taban" 1 => "A. Behrens" 2 => "R.L. Newcomb" 3 => "M.Y. Nobe" 4 => "G. Sacdi" 5 => "P.M. 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ISSN: 0365-6691

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