Editorial
Uso de anti-VEGF (anti-vascular endothelial growth factor) en la retinopatía del prematuro
Use of anti-VEGF (anti-vascular endothelial growth factor) in Retinopathy of Prematurity (ROP)
I. González Viejo
, C. Ferrer Novella, V. Pueyo Royo
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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Pero la utilización indiscriminada de un nuevo recurso terapéutico tiene riesgos. Por ello, ante el planteamiento de uso de anti-VEGF, hay que responder a una serie de cuestiones.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Está justificado el uso de anti-VEGF en la retinopatía del prematuro?</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda. La fisiopatología de la ROP se basa en un aumento del VEGF. Se ha demostrado que hay una concentración mayor de VEGF en vítreo en los ojos de prematuros con ROP, en comparación con los que no la desarrollan, por lo que se estaría realizando un tratamiento fisiopatológico que en principio es el más recomendado en todas las afecciones, con la ventaja de que hay un único pico de aumento que, una vez controlado, no recidiva. Los anti-VEGF han demostrado su eficacia en animales de experimentación con modelos de ROP, en enfermedades de adultos similares a la ROP, y en la actualidad hay suficientes publicaciones de su uso en prematuros tanto en casos aislados, como en pequeñas series, incluso acaba de publicarse un ensayo clínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Todos estos datos avalan científicamente su uso.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿El tratamiento con anti-VEGF debe sustituir actualmente al tratamiento convencional con láser diodo?</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No. La fotocoagulación con láser supuso a principio de la década de 1990 un avance muy importante en el tratamiento de la ROP, que relegó la crioterapia. Resulta un tratamiento menos agresivo, menos doloroso y con menor iatrogenia que la crioterapia, con una disminución significativa en la proporción de evoluciones desfavorables, fundamentalmente al permitir su uso en estadios más tempranos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Actualmente se consiguen éxitos de casi el 100% en estadios preumbrales y del 90% de media en las series en estadio umbral. Con esta proporción de éxitos en estos estadios, resulta difícil que una nueva terapia sustituya al láser. Debería demostrar una eficacia similar y una iatrogenia menor. Con el láser diodo no se han descrito apenas complicaciones del tipo de cataratas, hemorragias vítreas, etc. Y aunque es cierto que el láser destruye la retina, en estudios a largo plazo se ha visto que en estadios tempranos o con afectación de zona 2 o 3, no tiene una repercusión significativa en el campo visual. Por último, no tiene repercusiones a nivel general, salvo los derivados de la anestesia para su aplicación, pero se puede realizar con una sedación y, aun utilizando anestesia general, la morbimortalidad es muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El láser se utiliza desde hace casi dos décadas y, aunque se han descrito puntualmente algunas alteraciones en la interfase retina tratada-no tratada, no se han encontrado complicaciones significativas a largo plazo. Las inyecciones intravítreas de anti-VEGF no son inocuas. Aunque hay autores que apuestan por ellas en sustitución al láser —ya que evitan la destrucción retiniana—, aún queda por demostrar en series largas una eficacia similar al láser. Por otro lado, ya se han descrito complicaciones locales, como desprendimientos de retina por contracción de las membranas fibrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y hay el riesgo de endoftalmitis, desprendimiento por punción retiniana, hemorragia vítrea, catarata, etc. Por último, aún está por determinar la posibilidad de repercusiones tanto en el desarrollo normal de la retina, como a nivel sistémico en un paciente con características tan peculiares como las del prematuro.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una consideración aparte corresponde a los casos de ROP con afectación posterior (zona 1), sobre todo si hay signos plus. En estos casos, la eficacia del láser disminuye de forma significativa y la destrucción de la retina es mucho más extensa. Mintz-Hittner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> demuestran que el tratamiento con anti-VEGF es más eficaz que el láser en casos de zona 1 estadio 3+. La eficacia es sin embargo similar si es en zona 2 posterior.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Cuál es la indicación actual de los anti-VEGF en la ROP?</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según lo expuesto anteriormente, el uso de anti-VEGF debe plantearse en: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> casos en que el láser no pueda aplicarse (por opacificaciones, mala midriasis, etc.), utilizándose como primera alternativa; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> en casos en que el láser se haya realizado de forma completa y persista actividad vascular como tratamiento coadyuvante, siempre que no haya un componente fibroso marcado para evitar desprendimientos de retina por contracción de membranas, y <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> en casos de retinopatía con afectación de zona 1 en estadios avanzados, pudiendo plantearse como primera alternativa o como tratamiento coadyuvante al láser.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Qué anti-VEGF se debe usar?</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bevacizumab. El anti-VEGF debe emplearse como uso compasivo, lo que debe estar avalado por suficiente bibliografía. La mayor experiencia y el fármaco más utilizado es el bevacizumab, cuya dosis más recomendada es de 0,65-0,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml. 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| 2016 Marzo | 33 | 9 | 42 |
| 2016 Febrero | 14 | 12 | 26 |
| 2016 Enero | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Diciembre | 19 | 15 | 34 |
| 2015 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Octubre | 19 | 13 | 32 |
| 2015 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Mayo | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Abril | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2015 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2015 Enero | 21 | 3 | 24 |
| 2014 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2014 Noviembre | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2014 Septiembre | 37 | 3 | 40 |
| 2014 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Julio | 19 | 6 | 25 |
| 2014 Junio | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Mayo | 23 | 5 | 28 |
| 2014 Abril | 20 | 5 | 25 |
| 2014 Marzo | 13 | 6 | 19 |
| 2014 Febrero | 15 | 3 | 18 |
| 2014 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2013 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
| 2013 Noviembre | 22 | 3 | 25 |
| 2013 Octubre | 10 | 5 | 15 |
| 2013 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2013 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2013 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2011 Junio | 721 | 0 | 721 |
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