Carta al Director
Simulación en oftalmología (ii)
Simulation in ophthalmology (ii)
E. Santos-Bueso, J. García-Sánchez
Unidad de Neurooftalmología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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En los niños la etiología y el pronóstico son distintos y suele ser más favorable.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PVNO en adultos no es solo debida a la intención de engañar de los pacientes. También puede ser secundaria a una enfermedad psiquiátrica, recogida en la CIE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 (F44 Trastorno de conversión disociativo) y en la DSM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IVR (Trastornos facticios).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las alteraciones campimétricas es excepcional que un niño debute con PVNO y alguna alteración campimétrica ya que no tiene conciencia de estas alteraciones. Suele ser disminución de la visión bilateral que les dificulta la realización de las tareas escolares. Si un niño refiere una alteración campimétrica debemos sospechar la presencia de enfermedad orgánica urgente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por rigurosa ética profesional no incluimos los resultados de nuestra experiencia en PVNO infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que se estaba publicando paralelamente en el <span class="elsevierStyleItalic">European Journal of Ophthalmology</span> (EJO) a la vez que el trabajo <span class="elsevierStyleItalic">Simulación en Oftalmología</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resumen de nuestro trabajo titulado <span class="elsevierStyleItalic">Nonorganic visual loss and associated psychopathology in children</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y que supone el resultado de 3 años de estudio en la Unidad de Neurooftalmología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid es:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">973 niños estudiados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">30 niños diagnosticados de PVNO.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevalencia de PVNO: 3,08%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 70% eran niñas entre 8 y 9 años, con una edad media de 8,93 años (DS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mes en el que se diagnosticó el mayor número de pacientes (26,7%) fue el de septiembre que coincide con el mes de inicio del curso académico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal forma de presentación de la PVNO fue disminución de la visión bilateral (86,6%) seguida de diplopía (6,7%).</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la psicopatología asociada los resultados fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevalencia de psicopatología asociada: 20%</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los trastornos psicopatológicos más frecuentes fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trastorno de hiperactividad: 6,6%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ansiedad: 6,6%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Déficit de atención: 3,3%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Depresión con intento de suicidio: 3,3%</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como curiosidad, el 40% de los niños con PVNO solo querían llevar gafas, coincidiendo con algún amigo o compañero de colegio al que le habían prescrito corrección óptica.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde varios foros hemos señalado la importancia del desarrollo de Unidades Multidisciplinares entre Oftalmología, Atención Primaria y Psiquiatría Infantil (como la de que disponemos en nuestro centro) para el seguimiento y tratamiento de estos pacientes, debido a la alta prevalencia de psicopatología asociada.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así lo hemos expresado en el <span class="elsevierStyleItalic">10th European Neuro-Ophthalmology Society Meeting</span> (Barcelona, 18-21 de junio de 2011), en el Seminario de Oftalmología Ramón Castroviejo de la Universidad Complutense de Madrid (24 de abril de 2008, 17 de diciembre de 2009, 16 de febrero de 2012) o en <span class="elsevierStyleItalic">Acta Estrabológica</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, como conclusión, destacar que la sospecha de PVNO debe plantearse ante un déficit visual o síntomas desproporcionados en un paciente con una exploración básica rigurosamente normal.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simulación en oftalmología" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.M. 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| 2014 Marzo | 30 | 4 | 34 |
| 2014 Febrero | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Enero | 24 | 4 | 28 |
| 2013 Diciembre | 36 | 6 | 42 |
| 2013 Noviembre | 32 | 3 | 35 |
| 2013 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2013 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2013 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2013 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Abril | 158 | 0 | 158 |
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