Simulación en oftalmología (ii)

Santos-Bueso, E.; García-Sánchez, J.

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En los niños la etiología y el pronóstico son distintos y suele ser más favorable.La PVNO en adultos no es solo debida a la intención de engañar de los pacientes. También puede ser secundaria a una enfermedad psiquiátrica, recogida en la CIE10 (F44 Trastorno de conversión disociativo) y en la DSMIVR (Trastornos facticios).En cuanto a las alteraciones campimétricas es excepcional que un niño debute con PVNO y alguna alteración campimétrica ya que no tiene conciencia de estas alteraciones. Suele ser disminución de la visión bilateral que les dificulta la realización de las tareas escolares. Si un niño refiere una alteración campimétrica debemos sospechar la presencia de enfermedad orgánica urgente.Por rigurosa ética profesional no incluimos los resultados de nuestra experiencia en PVNO infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> que se estaba publicando paralelamente en el European Journal of Ophthalmology (EJO) a la vez que el trabajo Simulación en Oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.El resumen de nuestro trabajo titulado Nonorganic visual loss and associated psychopathology in children<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y que supone el resultado de 3 años de estudio en la Unidad de Neurooftalmología del Hospital Clínico San Carlos de Madrid es:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">-973 niños estudiados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-30 niños diagnosticados de PVNO.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Prevalencia de PVNO: 3,08%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-El 70% eran niñas entre 8 y 9 años, con una edad media de 8,93 años (DS2,61años).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-El mes en el que se diagnosticó el mayor número de pacientes (26,7%) fue el de septiembre que coincide con el mes de inicio del curso académico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">-La principal forma de presentación de la PVNO fue disminución de la visión bilateral (86,6%) seguida de diplopía (6,7%).</li></ul>En cuanto a la psicopatología asociada los resultados fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">-Prevalencia de psicopatología asociada: 20%</li></ul>Los trastornos psicopatológicos más frecuentes fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">-Trastorno de hiperactividad: 6,6%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">-Ansiedad: 6,6%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">-Déficit de atención: 3,3%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">-Depresión con intento de suicidio: 3,3%</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">-Como curiosidad, el 40% de los niños con PVNO solo querían llevar gafas, coincidiendo con algún amigo o compañero de colegio al que le habían prescrito corrección óptica.</li></ul>Desde varios foros hemos señalado la importancia del desarrollo de Unidades Multidisciplinares entre Oftalmología, Atención Primaria y Psiquiatría Infantil (como la de que disponemos en nuestro centro) para el seguimiento y tratamiento de estos pacientes, debido a la alta prevalencia de psicopatología asociada.Así lo hemos expresado en el 10th European Neuro-Ophthalmology Society Meeting (Barcelona, 18-21 de junio de 2011), en el Seminario de Oftalmología Ramón Castroviejo de la Universidad Complutense de Madrid (24 de abril de 2008, 17 de diciembre de 2009, 16 de febrero de 2012) o en Acta Estrabológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.Finalmente, como conclusión, destacar que la sospecha de PVNO debe plantearse ante un déficit visual o síntomas desproporcionados en un paciente con una exploración básica rigurosamente normal." 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ISSN: 0365-6691

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