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Características clínicas y microbiológicas en queratitis infecciosas bacterianas en un hospital de tercer nivel
Clinical features and microbiological in bacterial keratitis in a tertiary referral hospital
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Puede ser causada por la proliferación de bacterias, hongos, virus y parásitos, y asociarse tanto a inflamación como a destrucción tisular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Su incidencia en EE. UU. es de 28 por cada 100.000 personas/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En España actualmente no se conocen cifras exactas de su incidencia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos más comunes que provocan esta enfermedad incluyen cepas de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus, Streptococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa)</span>, así como enterobacterias gramnegativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,6–8</span></a>. Hay que tener en cuenta que la queratitis bacteriana es la causa más frecuente de úlcera corneal supurativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Puede presentar síntomas como dolor, sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo y secreción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y tener como factores de riesgo el uso de lentes de contacto, el trauma ocular, las cirugías oculares previas, incluyendo el <span class="elsevierStyleItalic">laser assisted in situ keratomileusis</span> (<span class="elsevierStyleItalic">lasik</span>), enfermedades de la superficie ocular (síndrome de ojo seco, blefaritis, entropión, exposición y anestesia corneal), queratitis herpética o bacteriana previa, así como la inmunosupresión local o sistémica, la diabetes y el déficit de vitamina A<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,11,12</span></a>. Los estudios de laboratorio en queratitis infecciosas incluyen el raspado corneal para tinción Gram y cultivos para aislar al microorganismo causal y determinar la susceptibilidad antibiótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–17</span></a>. La prueba de sensibilidad se realiza para determinar el antimicrobiano más efectivo disponible. La antibioticoterapia tópica de amplio espectro se usa inicialmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> —para ser modificada si es necesario—, en función de la respuesta clínica, el grado de severidad, el riesgo de perforación, el resultado de los cultivos y la sensibilidad antimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a>. Es importante recalcar la toma de muestra y su cultivo en los pacientes con queratitis infecciosas: esto es fundamental en el manejo, el seguimiento y la evolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,22–25</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratitis bacteriana es una enfermedad frecuentemente diagnosticada y tratada en el ámbito hospitalario, que puede producir graves alteraciones corneales con pérdida de la transparencia corneal y disminución de la agudeza visual. El presente estudio pretende describir el patrón epidemiológico, los factores de riesgo, la sintomatología y la susceptibilidad antibiótica en queratitis infecciosas bacterianas en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz entre los años 2009 y 2014, con el fin de contribuir al conocimiento y al manejo de esta enfermedad tan frecuente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Sujetos, material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, observacional de carácter retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con diagnóstico de queratitis bacterianas provenientes de los Servicios de Urgencias de Oftalmología y de Superficie Ocular y Córnea entre los años 2009 y 2014 del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) (Madrid, España). La muestra se obtuvo teniendo en cuenta como principal criterio de inclusión a todos los pacientes con cultivo positivo y que a su vez contasen con el análisis de susceptibilidad antibiótica, y excluyendo a los pacientes con queratitis infecciosas polimicrobianas, a aquellos con informe de posible contaminación y con queratitis infecciosas no bacterianas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el manejo de la información tanto clínica como de laboratorio se solicitó previamente la aprobación y autorización del Comité de Ética del HUFJD y se siguieron las normas de la Declaración de Helsinki. Los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas y de los informes de laboratorio de los Servicios de Oftalmología y Microbiología, respectivamente, que se registraron en una ficha de recolección de datos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los informes microbiológicos provenían de raspados corneales realizados «previa anestesia tópica» con espátula y posterior extendido de las muestras en portaobjetos de vidrio para el examen directo mediante tinción de Gram, del cultivo de las muestras en medios de cultivo de agar chocolate con CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y agar sangre, así como del estudio respectivo del antibiograma mediante disco-placa siendo informado como microorganismo sensible o resistente a determinado antibiótico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se procesaron mediante el programa Microsoft Excel<span class="elsevierStyleSup">TM</span> y el paquete estadístico SPSS 19.0. Se usó el estadístico chi cuadrado para el análisis y se guardó en todo momento la confidencialidad de los datos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 180 pacientes con cultivo positivo, considerando los criterios de inclusión y de exclusión, se obtuvo una muestra de 160 pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>160): 93 mujeres y 67 varones. El 51,3% de los pacientes fueron mayores de 65 años (82) y el grupo etario más frecuente fue el de 76 a 85 años (34). Un paciente presentó afectación bilateral. El año 2012 fue el que presentó mayor número de casos (38) y el 2009 fue el año en que menos pacientes se documentaron (13). El síntoma más frecuente que motivó la consulta fue el enrojecimiento ocular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100), con una relación estadísticamente significativa solo con <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). El síntoma siguiente en frecuencia fue el dolor ocular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62) y en tercer lugar las secreciones (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). Los síntomas menos comunes fueron visión borrosa (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9) y picor (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8). Seis pacientes no refirieron síntomas, y fueron diagnosticados incidentalmente. El factor de riesgo más frecuente fue el ser usuario de lentes de contacto (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>58), seguido de la presencia de enfermedad de la superficie ocular (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51) y de antecedentes de cirugías oculares previas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40). La relación entre el uso de lentes de contacto y la enfermedad ocular con respecto al sexo no fue estadísticamente significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,924; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,248 respectivamente, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En usuarios de lentes de contacto, los gérmenes más comunes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,018), con relación estadísticamente significativa para ambos microorganismos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los microorganismos más frecuentes fueron <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus)</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31) y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). Las bacterias grampositivas fueron las más comunes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103; 2/3); el resto fueron gramnegativas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos a los que las bacterias fueron más comúnmente sensibles fueron: gentamicina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114), cotrimoxazol (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107), vancomicina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106), ciprofloxacino (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97), rifampicina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96) y linezolid (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>91) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Los antibióticos a los que las bacterias fueron más comúnmente resistentes fueron a ampicilina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59) y eritromicina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45), y a los que fueron menos resistentes fueron vancomicina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2) y ceftazidima (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> fue sensible principalmente a amikacina y vancomicina, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo fue sensible a ciprofloxacino, gentamicina y vancomicina y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> a ciprofloxacino y a amikacina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tuvo como objetivo describir las tendencias de edad, sexo, sintomatología, factores de riesgo, sensibilidad y resistencia de las bacterias causantes de queratitis, así como las características clínicas y factores de riesgo en pacientes del HUFJD, durante los años 2009 a 2014. El grupo de 76 a 85 años fue el grupo mayoritario debido a que eran pacientes con enfermedad de superficie ocular (31,9%) y cirugías oculares previas (25%). Estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores sobreañadidos hicieron que este grupo etario fuera el más afectado (sumando a algunos pacientes que usaban lentillas de contacto terapéuticas, las cuales, a pesar de su recambio mensual y de la profilaxis antibiótica de amplio espectro en nuestro servicio, predisponen a la infección). No afectó a la población menor de 45 años (hallazgo reportado por Bourcier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>), en la que estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores fueron menos frecuentes. Así mismo, nuestros hallazgos discrepan de los encontrados en los estudios de Cibils<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y de Laspina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, en los que los pacientes mayores de 70 años formaban parte del grupo que con menor frecuencia presentaba queratitis. El sexo predominante en nuestro trabajo fue el femenino; en el estudio de Cibils<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y Laspiña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> fue el masculino, y resultó equivalente en ambos sexos en el de Bourcier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En nuestro estudio el factor de riesgo más común fue el uso de lentes de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, seguido de la enfermedad de la superficie ocular. El menos frecuente fue la queratitis previa, que solamente fue precedida por el trauma ocular (4,4%). Sin embargo, este último factor fue el más habitual en el trabajo de Ezegwui<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> en Nigeria, y fue el tercero en frecuencia en los estudios de Bourcier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y Jeng<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Estos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>últimos estudios fueron realizados en países en desarrollo y apoyan el estudio de Ezegwui<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, probablemente debido a que tanto las medidas protectoras como la atención sanitaria precoz son muy deficitarias en los países del tercer mundo. En nuestro estudio, el 67% de los cultivos positivos se debió a bacterias grampositivas: estas bacterias alcanzaron los 2/3 de la queratitis, con las bacterias gramnegativas como responsables del tercio restante, hallazgos compatibles con los reportados por Pandita y la Academia Americana de Oftalmología y por Pandita y Murphy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,30</span></a>. Por otra parte, la alta frecuencia de bacterias grampositivas es mayor que la que encontraron otros varios autores en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a>. Respecto al tipo de agente bacteriano, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo (20,6%), <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (19,4%) y <span class="elsevierStyleItalic">P. aeruginosa</span> (12,5%) fueron las bacterias más frecuentes, hallazgo similar a lo encontrado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,26–28</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la mayor sensibilidad bacteriana fue a gentamicina, vancomicina y ciprofloxacino. Este último hallazgo difiere de lo obtenido por Galvis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,31</span></a>, quien concluyó que el ciprofloxacino presentaba poca sensibilidad bacteriana: esto podría ser variable dependiendo de la región<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, los hallazgos de la sensibilidad frente a gentamicina encontrados en nuestro trabajo concordaron con los de Sunilkumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Los antibióticos a los que las bacterias tuvieron mayor resistencia fueron ampicilina, eritromicina y cotrimoxazol. Por otro lado, ciprofloxacino, levofloxacino, vancomicina y gentamicina fueron los antibióticos a los que las bacterias tuvieron menor resistencia, resultados concordantes con los descritos por Wong<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y Sunilkumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Es interesante el hallazgo respecto a gentamicina que, debido a su toxicidad, no se usa frecuentemente y pensamos que, por eso, en el análisis de antibiograma se expresa como uno de los antibióticos con mayor sensibilidad, lo que podría ser muy útil ante la resistencia bacteriana a otros antibióticos más comúnmente usados. Debido a que el ciprofloxacino fue uno de los antibióticos que reportó menor resistencia en el antibiograma, en nuestra opinión se recomendaría su uso racional, así como reservar la utilización de quinolonas de cuarta generación, como el moxifloxacino, para queratitis que no respondieran a las de segunda línea, o en queratitis severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33–36</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en nuestros hallazgos, recomendaríamos que la decisión del tratamiento empírico inicial de las queratitis bacterianas se hiciera en función de los factores de riesgo, las características clínicas, el grado de severidad y el informe del Gram, preferentemente con un aminoglucósido más una fluoroquinolona. En el caso de queratitis severas (queratitis con infiltrados centrales, grandes, que se extienden al estroma profundo; crónicas o de apariencia atípica), o con antecedentes o factores de riesgo ante microorganismos resistentes, se recomienda hacer uso de colirios tópicos reforzados: de un aminoglucósido o ceftazidima junto con vancomicina. Son de importancia fundamental los resultados del cultivo y el antibiograma en toda queratitis, mucho más en casos de microorganismos resistentes o queratitis de mala evolución a pesar del tratamiento.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio demuestra como el amplio uso de antibióticos en la práctica clínica ha llevado al aumento de la resistencia bacteriana, y mencionamos como ejemplo la eritromicina. Por ello, debemos insistir en la necesidad de hacer un uso más racional de los antibióticos en la práctica clínica.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico de alguna entidad. También declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Agradecimiento</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo el personal de los Servicios de Microbiología y Oftalmología del HUFJD.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres887275" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873225" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres887276" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec873224" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sujetos, material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Agradecimiento" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-20" "fechaAceptado" => "2017-01-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec873225" "palabras" => array:3 [ 0 => "Resistencia antibiótica" 1 => "Queratitis bacteriana" 2 => "Características clínicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec873224" "palabras" => array:3 [ 0 => "Antibiotic resistance" 1 => "Bacterial keratitis" 2 => "Clinical features" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las características clínicas, agentes bacterianos y sensibilidad antibiótica de las queratitis bacterianas en el Servicio de Oftalmología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) de Madrid.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de los registros clínicos e informes de los raspados corneales en pacientes con queratitis bacterianas en el HUFJD realizados entre los años 2009 y 2014.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se tuvo una muestra de 160 pacientes. Las bacterias grampositivas fueron las más prevalentes con un 64,3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103). <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> coagulasa negativo (20,6%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (19,4%) y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (12,5%) fueron las bacterias más frecuentes. 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Recomendamos, con base en nuestros hallazgos, el uso de aminoglucósidos, vancomicina y fluoroquinolonas, e interrumpir el uso de eritromicina, que es ampliamente usada actualmente.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the clinical features, bacterial agents, and antibiotic sensitivity of bacterial keratitis in the Ophthalmology Department at the University Hospital Fundación Jiménez Díaz (HUFJD) in Madrid.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational descriptive study using clinical records and reports of corneal scrapings in patients with bacterial keratitis at the HUFJD conducted between 2009 and 2014.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In a sample of 160 patients, gram-positive bacteria were the most prevalent with 64.3% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103). Coagulase negative <span class="elsevierStyleItalic">staphylococcus</span> (20.6%), <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (19.4%), and <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> (12.5%) were the most frequent bacteria. The most common risk factor was the use of contact lenses, followed by disease of the ocular surface, and previous ocular surgeries. The antibiotics to which the bacteria were most commonly susceptible were gentamicin (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>114), cotrimoxazole (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107), vancomycin (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>106), and ciprofloxacin (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>97). The antibiotics to which the bacteria were most commonly resistant were ampicillin (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59) and erythromycin (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the initial management of bacterial keratitis, the sensitivity and resistance of bacteria to antibiotics should be taken into account. Based on our findings, the use of aminoglycosides, vancomycin and fluoroquinolones is recommended, and, although widely used today, the discontinuation of erythromycin.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Presentado como trabajo del Máster en Investigación en Ciencias de la Salud.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 2161 "Tamanyo" => 142687 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1777 "Ancho" => 2660 "Tamanyo" => 293850 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de agentes bacterianos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1608 "Ancho" => 2640 "Tamanyo" => 271642 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de antibióticos según casos sensibles.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1522 "Ancho" => 2215 "Tamanyo" => 166766 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de antibióticos según casos resistentes.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AK: amikacina; AP: ampicilina; CIP: ciprofloxacino; COT: cotrimoxazol; CTZ: ceftazidima; CZ: cefazolina; ERI: eritromicina; GEN: gentamicina; LEV: levofloxacino; RIF: rifampicina; TC: tetraciclina; TO: tobramicina; VC: vancomicina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente bacteriano</th><th class="td" title="table-head " colspan="13" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antimicrobiano (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>número de casos sensibles)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CTZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ERI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RIF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus c. negativo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1499306.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos sensibles según antimicrobiano y agente bacteriano</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar9050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AP: Ampicilina; CTZ: Ceftazidima; CIP: Ciprofloxacino; COT: Cotrimoxazol; ERI: Eritromicina; GEN: Gentamicina; LEV: Levofloxacino; RIF: Rifampicina; TC: Tetraciclina; TO: Tobramicina; VC: Vancomicina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " rowspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agente bacteriano</th><th class="td" title="table-head " colspan="11" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antimicrobiano (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>número de casos resistentes)</th></tr><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CTZ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CIP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">COT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ERI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GEN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">LEV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RIF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">TO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1499307.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos resistentes según antimicrobiano y agente bacteriano</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:36 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keratitis: A clinical approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. 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