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Sección histórica
Tonómetro de McLean
The McLean tonometer
C. Faua,
Autor para correspondencia
chfauf@gmail.com

Autor para correspondencia.
, S. Nabzoa, A. Hodalib, T. Hodalic
a Fundación Oftalmológica 2020, Iberoamerican Cochrane Network, Santiago, Chile
b Hospital de Constitución, Constitución, Chile
c Hospital Dr. Eduardo González Galeno, Cunco, Chile
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Meyrowitz &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#44; basado en el ton&#243;metro de Schi&#246;tz&#59; McLean pretend&#237;a con su dise&#241;o corregir lo que &#233;l denomin&#243;&#58; &#171;Molestias al usar el ton&#243;metro de Schi&#246;tz y el Gradle-Schi&#246;tz&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ton&#243;metro de Schi&#246;tz tiene 4 pesos diferentes e intercambiables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>b&#41;&#44; los cuales se utilizan seg&#250;n la tensi&#243;n del paciente para una mejor medici&#243;n&#44; requiriendo en algunos casos de varios cambios de pesos para realizarla&#46; McLean elimin&#243; el cambio de pesos mediante la utilizaci&#243;n de un peso fijo en su ton&#243;metro&#44; lo que permiti&#243; una medici&#243;n directa de la presi&#243;n ocular en mmHg&#44; en un rango de 10 a 130<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>c&#41;&#44; y adem&#225;s evit&#243; el uso de un gr&#225;fico con coordenadas para realizar la conversi&#243;n de la medici&#243;n a mmHg&#44; el cual&#44; seg&#250;n McLean&#44; &#171;Era muy dificultoso de leer por tener l&#237;neas muy finas&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>b&#41;&#59; este gr&#225;fico se utiliz&#243; antes de 1954&#44; a&#241;o en el cual se desarrolla y aprueba una tabla de escala de calibraci&#243;n que facilita y unifica la medici&#243;n de los ton&#243;metros de indentaci&#243;n con base en los estudios de Friedenwald y Grant &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>c&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; estos 2 ajustes&#44; seg&#250;n McLean&#44; le permit&#237;an hacer una medici&#243;n m&#225;s r&#225;pida e incomodar menos a los pacientes durante el proceso&#46; &#201;l&#44; adem&#225;s&#44; coloc&#243; la escala de lectura de la presi&#243;n en una posici&#243;n m&#225;s baja en el cuerpo del ton&#243;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41;&#44; reduciendo la distancia entre la escala y el pie del instrumento que se aplica sobre la c&#243;rnea&#59; con esto intent&#243; facilitar la lectura de la medici&#243;n mientras el observador se asegura de aplicar correctamente el instrumento sobre la c&#243;rnea&#59; por &#250;ltimo&#44; el &#233;mbolo ten&#237;a un espacio de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con el cuerpo del ton&#243;metro &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>e&#41;&#46; Seg&#250;n McLean&#44; esto permit&#237;a reducir la atracci&#243;n capilar entre el &#233;mbolo y el ton&#243;metro&#44; producto del fluido lagrimal que se acumula en los fondos de saco conjuntival y la c&#243;rnea&#59; al eliminar este factor de roce&#44; la medici&#243;n ser&#237;a m&#225;s confiable&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para validar su ton&#243;metro&#44; McLean compar&#243; las mediciones de su instrumento con un ton&#243;metro de Schi&#246;tz y utiliz&#243; un sistema dise&#241;ado por &#233;l&#44; para medir la presi&#243;n intraocular&#46; Este sistema consist&#237;a en una c&#225;nula conectada a un man&#243;metro de agua calibrado para ser equivalente en mmHg&#44; el cual se insertaba dentro del ojo&#46; R&#225;pidamente se dio cuenta de que las mediciones de su ton&#243;metro difer&#237;an de las mediciones del ton&#243;metro de Schi&#246;tz&#59; estas eran a lo menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg mayores&#46; En sus estudios en m&#250;ltiples ojos animales&#44; humanos enucleados y en 4 ojos humanos vivos&#44; logr&#243; que su ton&#243;metro coincidiera con las mediciones manom&#233;tricas&#44; pero no consigui&#243; que las mediciones del ton&#243;metro de Schi&#246;tz coincidieran con sus mediciones&#44; lo que lo llev&#243; a pensar que su sistema era mejor y m&#225;s exacto que el de Schi&#246;tz&#59; con su estudio&#44; McLean concluy&#243; que el l&#237;mite inferior de la presi&#243;n intraocular normal era de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; mientras que no logr&#243; encontrar un ojo normal con un registro por encima de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; por lo que ah&#237; fij&#243; el l&#237;mite m&#225;ximo de la presi&#243;n intraocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 1919 y 1920&#44; McLean le envi&#243; un ton&#243;metro a Schi&#246;tz&#44; para que este lo analizara&#59; Schi&#246;tz public&#243; el an&#225;lisis del ton&#243;metro en la parte final de uno de sus art&#237;culos en 1920<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; en dicho art&#237;culo respondi&#243; a cada una de las mejoras que McLean pretendi&#243; realizar&#46; El ton&#243;metro de McLean ten&#237;a un peso de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#44; de los cuales entre 12 y 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g recaen en el &#233;mbolo&#44; mucho peso seg&#250;n Schi&#246;tz para tomar la presi&#243;n en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;el ton&#243;metro de Schi&#246;tz permit&#237;a el uso de pesos de 5&#44;5 y 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#41;&#59; el &#233;mbolo en el ton&#243;metro de McLean no se pod&#237;a desmontar para ser limpiado&#44; lo que era una gran desventaja&#44; adem&#225;s&#44; ten&#237;a un espacio importante entre este y el cuerpo del ton&#243;metro &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#46; Seg&#250;n McLean&#44; esto permit&#237;a reducir la acci&#243;n de capilaridad&#59; seg&#250;n Schi&#246;tz&#44; esto generaba imprecisi&#243;n&#44; porque el v&#225;stago presentaba un movimiento inadecuado y los ojos nunca estaban tan h&#250;medos como para que el efecto de capilaridad del fluido fuese significativo en la medici&#243;n&#44; el cual si llegase a afectar en algo&#44; ocurrir&#237;a solo en el primer mil&#237;metro del &#233;mbolo y no en todo su recorrido&#46; Adem&#225;s&#44; el extremo inferior del &#233;mbolo en el ton&#243;metro de McLean era convexo&#44; y Schi&#246;tz ya sab&#237;a que esto produc&#237;a diferencias en la medici&#243;n&#44; por lo cual el de &#233;l era c&#243;ncavo&#46; En relaci&#243;n a bajar la escala de medici&#243;n algunos cent&#237;metros hacia el pie del ton&#243;metro&#44; Schi&#246;tz consider&#243; que no ofrec&#237;a mayor ventaja&#44; ya que de todas maneras hab&#237;a que dejar de mirar la c&#243;rnea para poder mirar la escala&#46; Por &#250;ltimo&#44; en cuanto al uso del gr&#225;fico de coordenadas&#44; Schi&#246;tz propon&#237;a que este pod&#237;a ser ampliado para tener una mejor visualizaci&#243;n&#44; y en 1925 public&#243; una tabla para facilitar la conversi&#243;n de la medici&#243;n a mmHg&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta disputa entre los 2 ton&#243;metros se prolong&#243; durante varios a&#241;os&#44; hasta que en 1948&#44; Friedenwald public&#243; un estudio que realiz&#243; a solicitud del Comit&#233; de Normalizaci&#243;n de Ton&#243;metros de la Academia Americana de Oftalmolog&#237;a y Otorrinolaringolog&#237;a &#40;en los laboratorios del Instituto Wilmer&#44; en asociaci&#243;n con el Eye Bank Associates Inc&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41; para poder zanjar este problema&#46; En este estudio Friedenwald concluye que la presi&#243;n ocular normal deber&#237;a estar entre 18 y 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; y que las mediciones de McLean estaban sesgadas a valores m&#225;s altos de lo normal&#44; posiblemente porque la rigidez ocular de los ojos humanos post m&#243;rtem var&#237;a de forma importante luego de las primeras 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#59; por lo tanto&#44; los estudios de McLean fueron hechos posiblemente en ojos anormalmente fl&#225;cidos&#59; adem&#225;s Friedenwald lleg&#243; a la misma conclusi&#243;n que Schi&#246;tz&#44; la mejor posici&#243;n para insertar la c&#225;nula y medir la presi&#243;n intraocular en ojos humanos enucleados&#44; era el nervio &#243;ptico&#59; McLean no utiliz&#243; esta posici&#243;n para realizar sus mediciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ton&#243;metro de McLean no logr&#243; mantenerse en el tiempo&#44; posiblemente por un par de problemas&#59; el primero y m&#225;s importante&#44; fue la imposibilidad de limpiarlo correctamente ya que el &#233;mbolo no se sacaba&#59; el segundo&#44; que al tener una escala directamente en mmHg&#44; esto no le permiti&#243; adaptarse al avance del conocimiento&#44; como s&#237; lo pudo hacer el ton&#243;metro de Schi&#246;tz&#44; cambiando los gr&#225;ficos y tablas de conversi&#243;n a lo largo de los a&#241;os&#44; y as&#237; lograr una mayor precisi&#243;n en la medici&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2023 Marzo 1 0 1
2021 Febrero 1 0 1
2021 Enero 1 0 1
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