Sección histórica
Tonómetro de Bailliart
Bailliart́s Tonometer
Fundación Oftalmológica 2020, Iberoamerican Cochrane Network, Santiago, Chile
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Durante la Primera Guerra Mundial trabajó como médico militar, en 1929 se incorporó al Hospital Nacional de Oftalmología Quinze-Vingts de París como Jefe del Departamento de Oftalmología y permaneció en esa posición hasta su jubilación en 1943<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1923, el Dr. Bailliart propuso un nuevo tipo de tonómetro, en un intento de mejorar algunas molestias que él tenía con el uso del tonómetro de Schiötz, al igual que McLean y Gradle(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, según Bailliart, el tonómetro de Schiötz solo podía ser utilizado verticalmente con el paciente acostado con la cabeza en posición horizontal, requería del uso de anestésico y además de cambios de pesos, lo cual no solo incomodaba a los pacientes, sino que causaba una pérdida de tiempo importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tonómetro de Bailliart es un tonómetro de indentación, con un émbolo con su extremo cóncavo, similar al del tonómetro de Schiötz, en él la indentación es producida por el resultado de la acción de un resorte sobre el émbolo, en lugar de un peso aplicado por gravedad, como es en el tonómetro de Schiötz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Este diseño permite lecturas directas de las tensiones en milímetros de mercurio, eliminando el cambio de pesos y pudiendo tomar la tensión en cualquier posición, ya sea con el paciente de pie o sentado, mirando horizontalmente, o acostado y mirando hacia arriba; el equipo además permitía medir tanto la tensión corneal como la escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El instrumento pesaba aproximadamente 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y tenía 4 partes principales: el émbolo montado y sujeto en tensión por un resorte; 2 placas base; un soporte deslizante por el cual se sostiene el tonómetro; y un dial de lectura directa con 3 escalas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el embolo un resorte se enrolla alrededor de su mitad superior, el otro extremo del resorte se asegura justo debajo de la base del dial, una palanca en la caja transmitía el movimiento del émbolo a la manecilla del dial, esta conexión permite cambiar la longitud del resorte y aumentar o disminuir su resistencia; según Bailliart, el resorte estaba hecho de acero seleccionado y templado con precisión y, salvo accidentes, no perdería su resistencia o precisión ya que solo se requería de una fracción de pulgada de flexión para soportar las tensiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Con el equipo se proporcionaban 2 placas bases intercambiables, una se usaba para medir la tensión en la córnea, estaba hecha de latón y tenía una curva de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la otra es para la esclera, está hecha de aluminio y tenía una curva de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, estas placas base se retiran fácilmente para su limpieza y esterilización, no así el embolo, el cual no es extraíble por su conexión al resorte (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos principales aportaciones de este tonómetro fueron: poder tomar la tensión tanto en la córnea como en la esclera y, además, realizar ambas mediciones con el paciente en cualquier posición. Con relación a la medición de la tensión escleral, esta tiene la ventaja de ser realizada sin anestesia y, además, el paciente no ve el instrumento acercándose a su ojo. Uno de los factores que más afecta la fiabilidad de esta medición es la variabilidad de la curvatura escleral, como consecuencia el instrumento registrará diferentes resultados para las diferentes posiciones, debido al hecho de que la curvatura escleral se acentúa más en la región cercana al limbo. En la práctica, según Bailliart la mejor posición para realizar esta medición es al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm detrás del limbo, un poco detrás de la inserción del recto externo. Además, en la medición de la tensión escleral, la resistencia es un poco más fuerte que en la córnea, por lo tanto, se sugería que se le diera un tiempo mayor de espera, de uno o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s, antes de leer las cifras para permitir que la esclera tuviera tiempo de retroceder bajo la presión del émbolo. Con relación a este tipo de medición, el Dr. Lloyd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, publica que luego de usar durante un tiempo el tonómetro, la tonometría escleral no daba lecturas satisfactorias, a diferencia de la medición corneal: «Si uno hace 4 aplicaciones esclerales es afortunado si puede obtener 2 razonablemente iguales», el mismo Dr. Bailliart declaró que las mediciones en la córnea, permitían mediciones más precisas que cuando se media en la esclera, según Ernest Thomson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, si bien se podían cambiar las placas bases del equipo para realizar las 2 diferentes mediciones, no existía una comparación clara entre ellas; el manual que se adjuntaba con el equipo tampoco hace ningún tipo de mención con relación a las diferencias en el valor de las mediciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier tonómetro, cuando se coloca verticalmente, ejerce presión sobre el ojo como resultado de su propio peso, sin embargo, cuando es colocado horizontalmente el peso ya no es un factor y la medición de la tensión se modifica, esto significa que 2 lecturas en el mismo ojo, una horizontal y otra vertical, no serían iguales a menos que se hiciera algún ajuste para asegurar una medición idéntica sobre el ojo en ambas posiciones. Según el Dr. Bailliart, esta compensación se ha realizado en el tonómetro al incorporar un segundo resorte en el mecanismo justo debajo del soporte deslizante del cual se sostiene, este resorte tiene suficiente resistencia para mantener el soporte contra el dial cuando no está el tonómetro en uso. Según Ernest Thomson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, este mecanismo no se describe en detalle y tampoco hay registros de tensión que permitan establecer una comparación entre las mediciones, según el Dr. Lloyd<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien la posibilidad de usar el instrumento mientras el paciente estaba sentado parece haber sido su gran recomendación, él no estaba de acuerdo con que esta medición fuera confiable, algunos médicos de la época han insistido en que el tonómetro de Bailliart requería de un ajuste constante y que el resorte se vencía con el uso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el paso de los años, las mediciones esclerales fueron reemplazadas por las mediciones corneales, y la medición horizontal con el paciente sentado, no fue lo suficientemente confiable, y finalmente el tonómetro de Bailliart se descontinuó.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay financiamiento de otras instituciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1016 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 119340 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De izquierda a derecha: el tonómetro de Schiötz, el tonómetro de McLean, el tonómetro de Gradle y el tonómetro de Baillart.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 928 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 137549 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la figura hay 2 tonómetros de Baillart, el de la izquierda es anterior a 1929 y el de la derecha es posterior. En el dial del instrumento hay 3 escalas: la más externa en color rojo, es para medir la tensión escleral en milímetros de mercurio, la escala que sigue en la posición más interna, de color negro es para medir la tensión corneal en milímetros de mercurio, y en la posición más interna hay 3 graduaciones centrales impresas en color rojo que se utilizan para calibrar el instrumento y mide en gramos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 124734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se aprecian las distintas partes de tonómetro de Baillart. En los primeros equipos las placas base se diferenciaban por su color, en los equipos más nuevos la placa base escleral tenía un agujero de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el cuerpo de la placa para permitir su identificación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Obituary: Paul Bailliart, 1877-1969. Br J Ophthalmol. 1970;54:72." ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The McLean tonometer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C. Fau" 1 => "S. Nabzo" 2 => "A. Hodali" 3 => "T. 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| 2021 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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