Evaluación de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo tras 10 años de aplicación clínica | Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología

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Los primeros estudios que emplearon el láser con pulsos de femtosegundo datan del periodo 1987-1991 y describieron las interacciones del láser con la retina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375">1,2</a> y con la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">3</a>.La oftalmología ha sido el campo donde más se ha investigado la aplicación quirúrgica del láser femtosegundo (LFS): en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">2</a> se demostró que las incisiones hechas con el LFS eran superiores a las del láser de nanosegundo. No obstante, debido a la dificultad técnica de trabajar con el LFS, la investigación se centró en los láseres de picosegundos, como el láser Nd: YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">4</a>.A mediados de los años 90 se retomó el interés por encontrar aplicaciones oftalmológicas del LFS. Un ingeniero biomédico llamado Tibor Juhasz, investigador del LFS, comenzó a reflexionar sobre las aplicaciones médicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395">5</a>. Se publicaron diferentes modelos teóricos de ablación del tejido con el láser, así como múltiples estudios biofísicos que describían la interacción del LFS con muestras corneales de animales y cadáveres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">4</a>. Fue en 2003 cuando el grupo de Nordan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">6</a> publicó el primer ensayo clínico sobre la realización del flap corneal con LFS en un Lasik.El primer LFS aprobado en los Estados Unidos fue el láser IntraLase (Abbott Medical Optics, Southfield, EE.UU.), que obtuvo la aprobación de la Food and Drug Administration en 2001.Respecto a los fundamentos tecnológicos, el LFS es un láser infrarrojo de pulso ultracorto (10-5 segundos) con una longitud de onda de 1.053nm. El mecanismo de acción de este láser consiste en una fotodisrupción del tejido ópticamente transparente, que crea una burbuja de cavitación y resulta en la separación física del estroma en esa lámina.Se comenzó a aplicar con éxito en la cirugía refractiva y corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">7</a> y, en agosto de 2008, se describió la primera aplicación en cirugía de catarata para la realización de la capsulorrexis y la fragmentación del cristalino (Budapest, Universidad Semmelweis, por el Dr. Zoltan Z. Nagy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410">8</a>).Los primeros resultados objetivaron un mayor centrado y precisión de la capsulorrexis, con un mejor centrado de la lente intraocular (LIO) y un menor poder de ultrasonidos en ojos porcinos y humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">9</a>.Aunque hay una buena evidencia de las ventajas del LFS en cirugía de catarata, tras estos años, no se han demostrado universalmente los beneficios de la técnica.En su revisión, Popovic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">10</a> estudiaron las ventajas e inconvenientes de la cirugía de la catarata asistida con el láser femtosegundo (FLACS). Tras el análisis, no encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a resultados visuales y refractivos, ni en complicaciones generales entre la cirugía asistida por láser y la cirugía convencional. Sí describieron diferencias estadísticamente significativas en la disminución del tiempo efectivo de facoemulsificación, disminución de las células endoteliales, menor grosor corneal central postoperatorio y mejoría en circularidad de la capsulotomía.Método de análisis de la literaturaSe realizó una búsqueda avanzada en las plataformas PubMed y Web of Science, introduciendo aplicaciones clínicas y resultados de FLACS en humanos hasta el 15 de junio de 2019. Concretamente, profundizamos en artículos publicados desde la revisión de Hooshmand y Vote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">11</a> en junio de 2017, aunque también se incluyeron artículos anteriores.Tras analizar los resultados obtenidos en las plataformas, eliminando los duplicados e incluyendo solo los artículos con resumen en inglés, se seleccionaron un total de 428 referencias. Toda la información se analizó de forma exhaustiva, lo que permitió una visión global.Asimismo, también se consideraron las listas de referencias de publicaciones identificadas, capítulos de libros específicos relevantes y ensayos registrados en ClinicalTrials.gov.Ventajas e inconvenientes intraoperatorios de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundoEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> describimos las complicaciones intraoperatorias de la técnica FLACS.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Existen, actualmente, complicaciones que se consideran específicas de la cirugía FLACS. Entre ellas podemos destacar los desgarros de la cápsula anterior y las complicaciones derivadas de la pérdida de la succión (marcas en la cápsula anterior). No obstante, cabe reseñar que las complicaciones han ido disminuyendo con el tiempo y con la experiencia del cirujano. Roberts et al. describieron un 10,5% de desgarros capsulares en sus primeros 200 casos, porcentaje que disminuyó al 1,6% en los siguientes 1.300 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400">6</a>.Complicaciones asociadas con el acoplamiento láserExisten 2mecanismos para el acoplamiento del láser. Uno es a través de contacto, con las plataformas de aplanamiento y el otro es de no contacto (sin aplanamiento).En las plataformas de aplanamiento es necesario aplicar vacío tras la colocación del interfaz del paciente. El nivel de vacío alcanzado es menor que el de los microqueratomos manuales, aunque el tiempo de vacío es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">16</a>. La presión intraocular que se alcanza en las plataformas de contacto es mayor que la alcanzada en pacientes con óptica de inmersión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">17</a>. No obstante, no existe una evidencia científica clara de que el aumento de la presión intraocular en este procedimiento sea dañino, aunque deberá considerarse en pacientes con glaucoma.Se ha descrito que los ojos con glaucoma presentan un aumento transitorio de la presión intraocular inmediatamente después del tratamiento y una presión intraocular residual, tras el acoplamiento, también mayor que en ojos no glaucomatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">18</a>.También se ha descrito la aparición de pliegues en la superficie posterior de la córnea como consecuencia de la presión ejercida al contacto de la ventosa con la córnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465">19</a>. Este hecho puede favorecer la realización de una capsulotomía incompleta, complicación que minimizan las plataformas de no contacto. La hemorragia subconjuntival es más frecuente también en las plataformas de contacto que en las de no contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">17</a>.Asimismo, algunos autores creen que el movimiento anterior de la base del vítreo durante la succión podría provocar el desarrollo de enfermedad vitreorretiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470">20</a>.Todas estas complicaciones mencionadas no se presentan aplicando un interfaz con óptica de inmersión, ni tampoco en las plataformas de contacto asistidas por lente blanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455">17,21</a>.El proceso de aplanamiento (plataforma de contacto) presenta un riesgo intrínseco asociado y conlleva un aumento del tiempo quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480">22</a>.Con el uso de la ventosa existe el riesgo de pérdida de succión e interrupción del procedimiento. Zhang et al. presentan tasas de finalización de la capsulotomía anterior del 98,6% (IC 95%: 97,8-99,1), tasas de finalización de la facofragmentación de 99,5% (IC 95%: 99,1-99,8) y del 97,6% (IC 95%: 96,7-98,3) respecto a la finalización de las incisiones corneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485">23</a>. Este estudio se realizó con cirujanos expertos y con unos criterios de inclusión muy estrictos, excluyendo a pacientes con cataratas corticales, blancas y duras, enfermedad corneal y cicatriz corneal densa, en la que no se podía usar un LFS para la fragmentación del núcleo ni para la incisión corneal. Existe una serie más pequeña, que describe una tasa de capsulotomía incompleta del 0-12% y una facofragmentación incompleta en el 4-10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475">21</a>.Según Bali et al., el número de intentos de acoplamiento con plataforma de contacto en los primeros 100 casos fue de 1,8-1,9, que disminuyeron a 1,2 en los 100 casos siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">24</a>. Sin embargo, Manning et al. describieron un abandono de la técnica por pérdida de succión del 0,1% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">15</a>.Incisiones cornealesOtra aplicación de LFS son las incisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495">25</a>. Estas son reproducibles y estables en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500">26</a>. Además, el láser permite seleccionar entre diferentes arquitecturas de incisión, por ejemplo, triplanar para la incisión principal y uniplanar para la paracentesis.Las características morfológicas de la incisión por femtosegundo han sido analizadas y se ha evidenciado que el borde interno corneal presenta un patrón de diente de sierra. Por el contrario, las incisiones manuales presentan un filo interno más regular o suave.Además, se encontró un número significativamente mayor de células apoptóticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505">27</a>.La incisión corneal realizada con láser es más precisa que la manual, aunque ambas presentan una curación similar al trigésimo día del postoperatorio. No obstante, la incisión con láser presenta una mejoría anatómica más lenta que la manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">28</a>. Rodrigues et al. encontraron una pérdida parcial del sellado de la herida triplanar asistida con femtosegundo en todos los pacientes, en el primer día del postoperatorio. Este resultado fue objetivado por la tomografía de coherencia óptica. Por el contrario, la pérdida parcial del sellado de la herida fue del 44,6% en los pacientes con incisión manual (p = 0,03)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510">28</a>. También describieron un grosor de la incisión mayor con femtosegundo que en las incisiones manuales, a pesar de no haber sellado la herida con hidratación estromal, y un mayor número de espacios entre células endoteliales y desprendimientos de membrana de Descemet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">29</a>. Estos resultados los asocian a una mayor manipulación de la incisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515">29</a>.Otras aplicaciones del LFS son las incisiones arcuatas o la queratotomía arcuata. Estas se utilizan para corregir el astigmatismo de bajo grado en la cirugía de catarata. Las incisiones manuales se caracterizan por ser menos previsibles, presentar una menor reproducibilidad de la longitud y menor alineación con respecto al eje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520">30</a>.La queratotomía arcuata asistida por femtosegundo es más fácil de ejecutar y más segura. Sin embargo, presenta, de forma frecuente, desalineación del eje del astigmatismo. La serie de Chan et al. mostraba un ángulo de error absoluto de 17,5 ± 19,2°, aunque, el ángulo de error promedio fue cercanos a 0°<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525">31</a>. No obstante, este mismo estudio presentó una estabilidad del resultado refractivo en los 2primeros años. Otra serie presentaba una tasa de corrección del astigmatismo del 63%, con un promedio de 0,63 ± 0,32 dioptrías (rango: 0,0-1,93)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530">32</a>.CapsulotomíaEl LFS ofrece la ventaja de obtener una capsulotomía centrada y bien dimensionada, además de precisa y reproducible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535">33,34</a>. Estas características adquieren importancia en los casos de implante de lentes multifocales y tóricas, en los que el centrado de la lente es importante para obtener un rendimiento visual máximo.Como contrapartida, se ha descrito un debilitamiento del borde capsular conforme se aumentan los niveles de energía del femtosegundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540">34</a>. Se han realizado estudios experimentales en los que la capsulotomía con LFS presentaba menor resistencia al estrés y una mayor tasa de desgarros radiales anteriores en comparación con la capsulotomía curvilínea continua (CCC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545">35</a>. Daya et al. compararon la resistencia a la rotura entre 3 técnicas de capsulotomía y encontraron una menor resistencia en la hecha con LFS con respecto a las CCC y a la capsulotomía selectiva con láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550">36</a>, que es una técnica más reciente que consiste en un láser selectivo que crea una capsulotomía en un segundo.Asimismo, la tasa de desgarros capsulares anteriores es mayor en la capsulotomía con LFS (1,84%) que en la CCC manual (0,22%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555">37</a>. Otras series publican tasas de desgarros capsulares anteriores que van del 0,1 al 4,0%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560">38,39</a>.Las recomendaciones descritas para evitar estirar la capsulotomía y, por tanto, los desgarros, son el uso de piezas de mano de irrigaciónoaspiración bimanuales y anguladas y disminuir los parámetros de facoemulsificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570">40</a>.Day et al. describen una tasa muy baja (0,1%) de desgarro en capsulotomía anterior con el software actualizado de la plataforma Catalys y lo achacan a las diferencias entre las plataformas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560">38</a>.En algunos estudios mediante microscopia electrónica de barrido en los que se analizaban los bordes de los 2tipos de capsulotomías, se observó que el borde de la capsulotomía con LFS adquiere un patrón de diente de sierra, mientras que el borde de la capsulotomía manual es liso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545">35,41,42</a>. Tal irregularidad podría explicarse por los movimientos oculares mínimos de fijación, ya que se ha descrito la aparición de huellas del láser fuera del lugar de la capsulotomía, en tejido sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585">43</a>.Por último, otro parámetro analizado fue el tamaño de la capsulotomía. Panthier et al. describieron que el tamaño de la capsulotomía con LFS era más preciso y el diámetro más estable en el primer año tras la cirugía en comparación con la CCC manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590">44</a>. No obstante, este dato no mejoró la posición efectiva de la lente ni la calidad visual.Tiempo efectivo de facoemulsificación y afectación del endotelioEl tiempo de aplicación de ultrasonidos condiciona la inflamación intraocular y la pérdida de células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a>. Los estudios preliminares de FLACS han demostrado una reducción media en el tiempo efectivo de facoemulsificación del 83,6%. De este 83,6%, hay descrito un 30% de casos con un tiempo efectivo de 0 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595">45</a>. Además, se han planteado cambios en los algoritmos del femtosegundo y el uso de una punta de facoemulsificación de calibre 20g para reducir aún más ese tiempo efectivo de facoemulsificación.Yesilirmak et al. presentaron en sus resultados un menor tiempo efectivo de facoemulsificación en FLACS respecto a la cirugía de catarata comparando grupos de cirujanos expertos y no expertos. También describieron un tiempo total de extracción del núcleo menor en FLACS, con independencia de la experiencia del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600">46</a>.Con respecto a la afectación endotelial, Conrad-Hengerer et al. evidenciaron una menor pérdida de células en el grupo de FLACS en todos los controles hasta los 3 meses poscirugía; el tiempo efectivo de facoemulsificación también fue menor en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605">47</a>.Un estudio reciente de Krarup et al. también resultó en una menor pérdida endotelial en FLACS que en cirugía clásica. Compararon los resultados a los 40 y a los 180 días de la cirugía. Se detectó una reducción del 30% en la pérdida de células endoteliales en el día 40 en comparación con la cirugía clásica y una reducción del 21% en el día 180<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610">48</a>.La pérdida endotelial tras cirugía FLACS también fue estudiada en pacientes con distrofia endotelial de Fuchs. Concretamente, se analizó la pérdida celular según el grado de dureza de la catarata. De tal forma que, en pacientes con distrofia de Fuchs y catarata leve, el porcentaje medio de pérdida de densidad de células endoteliales fue del 0,9 ± 22,5%. En los casos de catarata moderada o avanzada, el porcentaje medio de pérdida fue del 8,2 ± 26,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">49</a>. Si comparamos los grupos de las 2técnicas quirúrgicas, tanto en cataratas leves como avanzadas, la reducción de la pérdida endotelial fue significativamente menor en FLACS que en cirugía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615">49</a>. Todos estos datos nos llevan a la conclusión de que los pacientes con recuentos celulares bajos pueden verse beneficiados de la técnica FLACS.Tamaño pupilar durante la cirugíaEn general, en la cirugía de catarata, una condición deseada por los cirujanos es una óptima dilatación pupilar. En la FLACS se ha descrito miosis intraoperatoria, a pesar de los midriáticos utilizados previos a la cirugía. Nagy et al. describieron una tasa de miosis intraoperatoria del 32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565">39</a>. La miosis en la FLACS se relaciona con la liberación de prostaglandinas en la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620">50-52</a> y el nivel de la miosis se correlaciona con la liberación de la interleucina 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">53</a>. Se ha evidenciado que a mayor tiempo de tratamiento con láser y a mayor edad del paciente, mayor es la miosis intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640">54</a>. Asimismo, otros factores de riesgo son: distancia corta entre la pupila y la capsulotomía, poca profundidad de la cámara anterior, tamaño pupilar previo menor y un tiempo de succión largo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645">55</a>.Los antiinflamatorios no esteroideos previos a la cirugía se han considerados preventivos de esta situación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635">53,56</a>. Anisimova et al. compararon concretamente el bromfenaco al 0,9% con la indometacina al 0,1%: el primero resultó mejor mantenedor de la midriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635">53</a>. Walter et al. propusieron agregar 4ml de fenilefrina al 0,1% y ketorolaco al 0,3% a la solución de irrigación ocular de 500ml, lo que redujo el tiempo quirúrgico y la necesidad de usar dispositivos de expansión de la pupila en cirugía FLACS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620">50</a>.Ventajas e inconvenientes postoperatorios de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundoEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> presentamos la prevalencia de complicaciones postoperatorias de FLACS.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Edema macular quístico pseudofáquicoEl edema macular quístico pseudofáquico (EMQP) es una de las complicaciones más frecuentes de la cirugía de cataratas y en la mayoría de los casos conlleva una pérdida de agudeza visual postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660">58</a>.La mayoría de los investigadores coinciden en que el EMQP es consecuencia de la inflamación postoperatoria. Las maniobras quirúrgicas en la cámara anterior parecen producir liberación de ácido araquidónico del tejido uveal, con la consecuente producción de leucotrienos y prostaglandinas por la acción de las enzimas lipooxigenasa y ciclooxigenasa, respectivamente. Estas sustancias inflamatorias se difunden en el vítreo, provocan la rotura de la barrera hematoencefálica y aumentan la permeabilidad de los capilares perifoveales, con el acúmulo de líquido intrarretiniano macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665">59</a>.La aplicación de una energía diferente a los ultrasonidos ha generado mayor preocupación sobre la aparición del EMQP en FLACS.Ewe et al. en 2015 no encontraron diferencia estadísticamente significativa en la tasa de EMQP en FLACS (0,8%) con la cirugía manual (0,2%; p = 0,07)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670">60</a>. Este mismo grupo en 2016 sí encontró diferencias entre los grupos e informó de una tasa del 0,81% de EMQP en FLACS y de 0,1% en cirugía manual con una p = 0,41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675">61</a>.Conrad-Hengerer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680">62</a> no encontraron diferencias en el EMQP entre FLACS y cirugía manual.Otros investigadores como Levitz et al. analizaron el EMQP con tomografía de coherencia óptica y un seguimiento de 2 a 24 meses. Los resultados no fueron estadísticamente significativos. Describieron que el EMQP apareció en 7 de 713 ojos (0,98%) en el grupo cirugía manual y en 8 de 677 ojos (1,18%) en el grupo FLACS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685">63</a>.Por último, en la revisión Cochrane no fue posible determinar la equivalencia o superioridad, ya que los resultados no fueron concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690">64</a>. El riesgo de desarrollar EMQP fue menor en FLACS que en la cirugía de catarata clásica, con un cociente de probabilidades del 0,58 (confianza del 95% intervalo de 0,20 a 1,68). No obstante, la evidencia fue baja.Opacificación capsular posteriorLa opacificación capsular posterior es una complicación de la cirugía de catarata que puede aparecer desde meses hasta años después de la intervención. Rostami et al. realizaron un estudio restrospectivo comparativo de 29 casos de FLACS y 50 casos de cirugía convencional y evidenciaron una mayor tasa de opacificación capsular posterior en FLACS que en cirugía clásica a los 3 meses tras la cirugía (7 de 29 casos FLACS vs. 0 casos en cirugía clásica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695">65</a>. La justificación la encuentran en la curva de aprendizaje de FLACS, ya que en esa etapa de formación no se hace el pulido de la cápsula anterior. Otro motivo es el posible daño termomecánico de las células epiteliales del cristalino.Sin embargo, Manning et al. no confirmaron tasas tan altas de opacificación capsular posterior temprana en FLACS, aunque esa tasa en su estudio seguía superando a la de la cirugía clásica (09% en FLACS vs. 0,0% en cirugía de facoemulsificación de la catarata [PCS])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">15</a>.Resultado visualVasavada et al. compararon los resultados en ojos con cámara anterior poco profunda (<2,5mm) y encontraron menos edema corneal e inflamación en los días 1 y 7 del postoperatorio en FLACS que en cirugía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700">66</a>.Un metaanálisis de 2016 describió un menor error refractivo postoperatorio en FLACS. Sin embargo, no se encontraron diferencias entre la máxima agudeza visual corregida final y el astigmatismo quirúrgico entre las 2técnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705">67</a>.Los datos del Registro Europeo de Resultados de Calidad para la base de datos de Cataratas y Cirugía Refractiva no describieron un mejor resultado visual o refractivo en FLACS que en cirugía clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">15</a>. Asimismo, Berk, en 2018, tampoco encontró diferencias en los resultados visuales y refractivos tras comparar 1.089 ojos de FLACS con 883 ojos con cirugía manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710">68</a>.Por último, la evaluación económica de la cirugía de cataratas asistida por láser femtosegundo o FEMCAT, realizada en Francia y que involucró a 16 centros clínicos y 1.400 ojos de 870 pacientes, no informó de diferencias en los resultados clínicos generales (tasa de complicaciones, agudeza visual postoperatoria, error refractivo y cambio del astigmatismo corneal) entre FLACS y cirugía manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715">69</a>. En general, describió una tendencia hacia mejores resultados para cataratas de menor grado en el grupo FLACS y una tendencia hacia mejores resultados para cataratas de mayor grado en el grupo de cirugía clásica. Asimismo, el tiempo medio total de ultrasonido y la energía disipada fueron menores en FLACS, tanto para cataratas de grado inferior como superior. Sin embargo, el tiempo medio de aspiración y el volumen de solución salina balanceada fueron significativamente mayores en FLACS.Balance coste/eficacia de la técnicaDebemos analizar varios puntos para determinar el coste-efectividad por paciente en FLACS.En primer lugar, el coste de adquisición del LFS y su mantenimiento posterior. Como sabemos, existen diferentes plataformas de LFS, en algunas es posible efectuar tanto la cirugía de catarata como el colgajo corneal del Lasik (LenSx [ALCON Laboratorios, Fort Worth, TX, EE. UU.], Victus [Bausch & Lomb Incorporated, Bridgewater, NJ, EE.UU.], LDV Z8 [Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Suiza]). Sin embargo, otras como el sistema Catalys (Johnson & Johnson Vision, Santa Ana, CA, EE.UU.) y el sistema Lensar no son capaces de crear colgajos para Lasik. Existen otros láseres que están dedicados a la creación del colgado corneal y no hacen FLACS, este último es el Ziemer Femto LDV Z2/Z4/Z6 (Ziemer Ophthalmic Systems, Port, Suiza). Roberts et al. en su estudio de coste-efectividad del LFS vs. cirugía clásica informaron que la interfaz del paciente que es desechable supone el 27% del coste total, gasto este que no se ve disminuido por una mayor productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">70</a>.Hay que considerar también que FLACS puede requerir un personal técnico capacitado y que favorezca el flujo de trabajo con la plataforma, hecho que inicialmente puede subir el coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720">70</a>.Otro problema es el tiempo de duración de FLACS. En un estudio de Lubahn et al. las cirugías asistidas por femtosegundo fueron 11,1-12,1 min más largas que la técnica clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725">71</a>. El tiempo quirúrgico disminuyó con cirujanos más experimentados, pero, a pesar de ello, la FLACS seguía siendo más larga que la cirugía clásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490">24</a>.La cirugía FLACS tiene pasos quirúrgicos adicionales que pueden aumentar la duración total de la cirugía. Chang et al. describieron el tiempo que les ocupó el paso inicial de la cirugía, con el acoplamiento y hasta la succión. Este fue de 6,72 ± 4,57 min (rango: 2-28 min)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730">72</a>.Podemos concluir que los beneficios de FLACS no son evidentes por el momento. Mientras que los beneficios visuales todavía deben demostrarse de manera concluyente, el elevado costo de la tecnología implicada supone un importante sobrecoste del proceso quirúrgico de la operación de cataratas. A la luz de la más reciente literatura, debe considerarse el coste que supone la técnica FLACS tanto para el centro como para el paciente, en el caso de la medicina privada, que no es rentable desde la perspectiva coste/eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735">73</a>.Para lograr la rentabilidad coste/eficacia, la técnica FLACS debería reducir significativamente la tasa de complicaciones y el coste para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740">74</a>.ConclusiónTras el análisis de múltiples artículos sobre FLACS disponibles en la literatura científica, exponemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los beneficios y las desventajas de la técnica.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Podemos concluir que la cirugía FLACS es más beneficiosa en determinados casos, como son los pacientes con recuento endotelial bajo o los que eligen una lente intraocular multifocal. Sin embargo, considerando los casos más frecuentes y rutinarios de nuestra práctica clínica, los beneficios podrían no ser claros. Por tanto, FLACS no puede considerarse como técnica rentable desde el punto de vista de coste/eficacia.FinanciaciónEsta publicación ha sido subvencionada en parte por la Red Temática de Investigación Cooperativa en Salud «OFTARED» (referencia: RD16/0008/0012). Financiada por el Instituto de Salud Carlos III/Agencia Estatal de Investigación y por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) «Una manera de hacer Europa».Conflicto de interesesLos autores no tienen interés de propiedad o comercial en la tecnología descrita en este manuscrito.El Dr. Kanclerz declara apoyo no financiero de Visim y Optopol Technologies (Polonia)." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560961" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407920" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560962" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407919" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método de análisis de la literatura" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ventajas e inconvenientes intraoperatorios de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Complicaciones asociadas con el acoplamiento láser" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Incisiones corneales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Capsulotomía" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tiempo efectivo de facoemulsificación y afectación del endotelio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Tamaño pupilar durante la cirugía" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Ventajas e inconvenientes postoperatorios de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Edema macular quístico pseudofáquico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Opacificación capsular posterior" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Resultado visual" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Balance coste/eficacia de la técnica" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-12" "fechaAceptado" => "2020-05-25" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407920" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo" 1 => "Cirugía de cataratas por facoemulsificación" 2 => "Incisiones corneales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407919" "palabras" => array:3 [ 0 => "Femtosecond laser-assisted cataract surgery" 1 => "Cataract surgery by phacoemulsification" 2 => "Corneal incisions" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa cirugía de la catarata asistida con el láser femtosegundo (FLACS) se ha considerado un avance tecnológico en la cirugía moderna de la catarata. Tras los años de experiencia, se ha observado que los resultados clínicos presentan más complicaciones de las esperadas al inicio. Con este estudio queremos comparar los beneficios e inconvenientes de la técnica FLACS con la cirugía de catarata convencional. MétodoUtilizamos las plataformas PubMed y Web of Science para la búsqueda de la literatura científica. ResultadosActualmente, el FLACS ha mejorado la técnica quirúrgica en cuanto al menor tiempo de ultrasonidos empleado y a la menor pérdida de células endoteliales. Asimismo, el centrado de la capsulotomía y la corrección del astigmatismo con las incisiones arqueadas han mejorado. Como inconvenientes destacan el alto coste del láser, las complicaciones intraoperatorias sobre la cápsula, la inducción de miosis intraoperatoria y la curva de aprendizaje de la técnica. ConclusionesConsideramos la técnica FLACS beneficiosa para casos concretos como pacientes con cirugía premium programada o con bajo recuento de células endoteliales. No obstante, creemos que, dado el coste tecnológico, no es una técnica rentable para la mayoría de los casos de nuestra práctica clínica diaria, que son casos estándares." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionFemtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) has been considered a technological advance in modern cataract surgery. After years of experience, it has been observed that clinical outcomes had more complications than expected at the beginning. The aim of this study is to compare the benefits and disadvantages of the FLACS technique with conventional cataract surgery. MethodThe PubMed and Web of Science platforms were used to search for scientific literature. ResultsThe FLACS has currently improved the surgical technique in terms of the shorter ultrasound time used and the lower loss of endothelial cells. Likewise, the centration of capsulotomy and the correction of astigmatism with arcuate incisions have also been improved. As disadvantages, are the high cost of the laser, the intraoperative capsular complications, the induction of intraoperative myosis, and the learning curve of the technique. ConclusionsThe FLACS technique is considered beneficial for specific cases, such as patients with scheduled premium surgery, or with low endothelial cell count. However, it is believed that given the technological cost it is not a cost effective technique for most standard cases in our daily clinical practice." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "CCF: cirugía de catarata mediante facoemulsificación; FLACS: cirugía de catarata asistida con láser femtosegundo; LIO: lente intraocular; N/A: no disponible." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCF en %</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FLACS en %</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Syed et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a> (n = 20.070) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaycock et al., 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">14</a> (n = 55.567) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Roberts et al., 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">12</a> (n = 1.300)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manning et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">15</a> (n = 2.814) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desgarros radiales anteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A (FLACS-specific) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marca en cápsula anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miosis pupilar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de succión o abandono de procedimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incisión corneal manual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puentes capsulares o capsulotomía incompleta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rotura de cápsula posterior con o sin pérdida vítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones de la LIO(descentramientos, explante) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diálisis zonular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caída de nucleo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trauma iridiano o prolapso de iris \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674824.png" ] ] ] "notaPie" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Tras los primeros 200 casos." ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "Incluye las menores." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de complicaciones intraoperatorias en la cirugía de cataratas por facoemulsificación y cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundos en estudios de cohortes seleccionados" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "CCF: cirugía de catarata mediante facoemulsificación; LIO: lente intraocular; N/A: no disponible; PIO: presión intraocular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCF en %</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">FLACS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaycock et al., 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">14</a> (n = 16.731) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Syed et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">13</a> (n = 20.070) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Greenberg et al., 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655">57</a> (n = 45.082) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manning et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">15</a>(n = 2.814) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opacificación de cápsula posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">o edema corneal/estrías/pliegues en Descemet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis postoperatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento de PIO(>21 mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Descentramiento de LIO o luxación o intercambio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema macular quístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prolapso de iris o iris anclado en herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retención de restos corticales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vítreo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,09 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incisión no estanca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Efusión coroidea o hemorragia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hifema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipopion o endoftalmitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desgarro retiniano o desprendimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragia vítrea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N/A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2674823.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Prevalencia de las complicaciones postoperatorias en cirugía de cataratas por facoemulsificación y cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo en estudios de cohortes seleccionados" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FLACS: cirugía de catarata asistida con láser femtosegundo." 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Evaluación de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo tras 10 años de aplicación clínica

Evaluation of femtosecond laser-assisted cataract surgery after 10 years of clinical application

A. Piñeroa, P. Kanclerzh, R.I. Barraquerd,e,f, M.J. Maldonadog, J.L. Aliób,c,

Autor para correspondencia

jlalio@vissum.com

Autor para correspondencia.

a Fellow Curso online Experto Universitario en Cirugía Refractiva, Córnea y Catarata, Clínica Piñero, Sevilla, España

b División de Oftalmología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España

c Vissum Instituto Oftalmológico de Alicante, Alicante, España

d Centro de Oftalmología Barraquer, Barcelona, España

e Institut Universitari Barraquer, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España

f Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España

g Instituto de Oftalmobiología Aplicada (IOBA), Universidad de Valladolid, Valladolid, España

h Hygeia Clinic, Gdańsk, Polonia

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en 1989<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se demostr&#243; que las incisiones hechas con el LFS eran superiores a las del l&#225;ser de nanosegundo&#46; No obstante&#44; debido a la dificultad t&#233;cnica de trabajar con el LFS&#44; la investigaci&#243;n se centr&#243; en los l&#225;seres de picosegundos&#44; como el l&#225;ser Nd&#58; YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mediados de los a&#241;os 90 se retom&#243; el inter&#233;s por encontrar aplicaciones oftalmol&#243;gicas del LFS&#46; Un ingeniero biom&#233;dico llamado Tibor Juhasz&#44; investigador del LFS&#44; comenz&#243; a reflexionar sobre las aplicaciones m&#233;dicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se publicaron diferentes modelos te&#243;ricos de ablaci&#243;n del tejido con el l&#225;ser&#44; as&#237; como m&#250;ltiples estudios biof&#237;sicos que describ&#237;an la interacci&#243;n del LFS con muestras corneales de animales y cad&#225;veres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Fue en 2003 cuando el grupo de Nordan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> public&#243; el primer ensayo cl&#237;nico sobre la realizaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">flap</span> corneal con LFS en un Lasik&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer LFS aprobado en los Estados Unidos fue el l&#225;ser IntraLase &#40;Abbott Medical Optics&#44; Southfield&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#44; que obtuvo la aprobaci&#243;n de la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> en 2001&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los fundamentos tecnol&#243;gicos&#44; el LFS es un l&#225;ser infrarrojo de pulso ultracorto &#40;10<span class="elsevierStyleSup">-5</span> segundos&#41; con una longitud de onda de 1&#46;053<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; El mecanismo de acci&#243;n de este l&#225;ser consiste en una fotodisrupci&#243;n del tejido &#243;pticamente transparente&#44; que crea una burbuja de cavitaci&#243;n y resulta en la separaci&#243;n f&#237;sica del estroma en esa l&#225;mina&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comenz&#243; a aplicar con &#233;xito en la cirug&#237;a refractiva y corneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y&#44; en agosto de 2008&#44; se describi&#243; la primera aplicaci&#243;n en cirug&#237;a de catarata para la realizaci&#243;n de la capsulorrexis y la fragmentaci&#243;n del cristalino &#40;Budapest&#44; Universidad Semmelweis&#44; por el Dr&#46; Zoltan Z&#46; Nagy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros resultados objetivaron un mayor centrado y precisi&#243;n de la capsulorrexis&#44; con un mejor centrado de la lente intraocular &#40;LIO&#41; y un menor poder de ultrasonidos en ojos porcinos y humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay una buena evidencia de las ventajas del LFS en cirug&#237;a de catarata&#44; tras estos a&#241;os&#44; no se han demostrado universalmente los beneficios de la t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su revisi&#243;n&#44; Popovic et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> estudiaron las ventajas e inconvenientes de la cirug&#237;a de la catarata asistida con el l&#225;ser femtosegundo &#40;FLACS&#41;&#46; Tras el an&#225;lisis&#44; no encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en cuanto a resultados visuales y refractivos&#44; ni en complicaciones generales entre la cirug&#237;a asistida por l&#225;ser y la cirug&#237;a convencional&#46; S&#237; describieron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la disminuci&#243;n del tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales&#44; menor grosor corneal central postoperatorio y mejor&#237;a en circularidad de la capsulotom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todo de an&#225;lisis de la literatura</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una b&#250;squeda avanzada en las plataformas PubMed y Web of Science&#44; introduciendo aplicaciones cl&#237;nicas y resultados de FLACS en humanos hasta el 15 de junio de 2019&#46; Concretamente&#44; profundizamos en art&#237;culos publicados desde la revisi&#243;n de Hooshmand y Vote<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> en junio de 2017&#44; aunque tambi&#233;n se incluyeron art&#237;culos anteriores&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras analizar los resultados obtenidos en las plataformas&#44; eliminando los duplicados e incluyendo solo los art&#237;culos con resumen en ingl&#233;s&#44; se seleccionaron un total de 428 referencias&#46; Toda la informaci&#243;n se analiz&#243; de forma exhaustiva&#44; lo que permiti&#243; una visi&#243;n global&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; tambi&#233;n se consideraron las listas de referencias de publicaciones identificadas&#44; cap&#237;tulos de libros espec&#237;ficos relevantes y ensayos registrados en ClinicalTrials&#46;gov&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ventajas e inconvenientes intraoperatorios de la cirug&#237;a de la catarata asistida con l&#225;ser femtosegundo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> describimos las complicaciones intraoperatorias de la t&#233;cnica FLACS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen&#44; actualmente&#44; complicaciones que se consideran espec&#237;ficas de la cirug&#237;a FLACS&#46; Entre ellas podemos destacar los desgarros de la c&#225;psula anterior y las complicaciones derivadas de la p&#233;rdida de la succi&#243;n &#40;marcas en la c&#225;psula anterior&#41;&#46; No obstante&#44; cabe rese&#241;ar que las complicaciones han ido disminuyendo con el tiempo y con la experiencia del cirujano&#46; Roberts et al&#46; describieron un 10&#44;5&#37; de desgarros capsulares en sus primeros 200 casos&#44; porcentaje que disminuy&#243; al 1&#44;6&#37; en los siguientes 1&#46;300 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Complicaciones asociadas con el acoplamiento l&#225;ser</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mecanismos para el acoplamiento del l&#225;ser&#46; Uno es a trav&#233;s de contacto&#44; con las plataformas de aplanamiento y el otro es de no contacto &#40;sin aplanamiento&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las plataformas de aplanamiento es necesario aplicar vac&#237;o tras la colocaci&#243;n del interfaz del paciente&#46; El nivel de vac&#237;o alcanzado es menor que el de los microqueratomos manuales&#44; aunque el tiempo de vac&#237;o es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La presi&#243;n intraocular que se alcanza en las plataformas de contacto es mayor que la alcanzada en pacientes con &#243;ptica de inmersi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; No obstante&#44; no existe una evidencia cient&#237;fica clara de que el aumento de la presi&#243;n intraocular en este procedimiento sea da&#241;ino&#44; aunque deber&#225; considerarse en pacientes con glaucoma&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que los ojos con glaucoma presentan un aumento transitorio de la presi&#243;n intraocular inmediatamente despu&#233;s del tratamiento y una presi&#243;n intraocular residual&#44; tras el acoplamiento&#44; tambi&#233;n mayor que en ojos no glaucomatosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito la aparici&#243;n de pliegues en la superficie posterior de la c&#243;rnea como consecuencia de la presi&#243;n ejercida al contacto de la ventosa con la c&#243;rnea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Este hecho puede favorecer la realizaci&#243;n de una capsulotom&#237;a incompleta&#44; complicaci&#243;n que minimizan las plataformas de no contacto&#46; La hemorragia subconjuntival es m&#225;s frecuente tambi&#233;n en las plataformas de contacto que en las de no contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; algunos autores creen que el movimiento anterior de la base del v&#237;treo durante la succi&#243;n podr&#237;a provocar el desarrollo de enfermedad vitreorretiniana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas complicaciones mencionadas no se presentan aplicando un interfaz con &#243;ptica de inmersi&#243;n&#44; ni tampoco en las plataformas de contacto asistidas por lente blanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de aplanamiento &#40;plataforma de contacto&#41; presenta un riesgo intr&#237;nseco asociado y conlleva un aumento del tiempo quir&#250;rgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el uso de la ventosa existe el riesgo de p&#233;rdida de succi&#243;n e interrupci&#243;n del procedimiento&#46; Zhang et al&#46; presentan tasas de finalizaci&#243;n de la capsulotom&#237;a anterior del 98&#44;6&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 97&#44;8-99&#44;1&#41;&#44; tasas de finalizaci&#243;n de la facofragmentaci&#243;n de 99&#44;5&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 99&#44;1-99&#44;8&#41; y del 97&#44;6&#37; &#40;IC&#160;95&#37;&#58; 96&#44;7-98&#44;3&#41; respecto a la finalizaci&#243;n de las incisiones corneales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Este estudio se realiz&#243; con cirujanos expertos y con unos criterios de inclusi&#243;n muy estrictos&#44; excluyendo a pacientes con cataratas corticales&#44; blancas y duras&#44; enfermedad corneal y cicatriz corneal densa&#44; en la que no se pod&#237;a usar un LFS para la fragmentaci&#243;n del n&#250;cleo ni para la incisi&#243;n corneal&#46; Existe una serie m&#225;s peque&#241;a&#44; que describe una tasa de capsulotom&#237;a incompleta del 0-12&#37; y una facofragmentaci&#243;n incompleta en el 4-10&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n Bali et al&#46;&#44; el n&#250;mero de intentos de acoplamiento con plataforma de contacto en los primeros 100 casos fue de 1&#44;8-1&#44;9&#44; que disminuyeron a 1&#44;2 en los 100 casos siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Manning et al&#46; describieron un abandono de la t&#233;cnica por p&#233;rdida de succi&#243;n del 0&#44;1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Incisiones corneales</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aplicaci&#243;n de LFS son las incisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estas son reproducibles y estables en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el l&#225;ser permite seleccionar entre diferentes arquitecturas de incisi&#243;n&#44; por ejemplo&#44; triplanar para la incisi&#243;n principal y uniplanar para la paracentesis&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas de la incisi&#243;n por femtosegundo han sido analizadas y se ha evidenciado que el borde interno corneal presenta un patr&#243;n de diente de sierra&#46; Por el contrario&#44; las incisiones manuales presentan un filo interno m&#225;s regular o suave&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se encontr&#243; un n&#250;mero significativamente mayor de c&#233;lulas apopt&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incisi&#243;n corneal realizada con l&#225;ser es m&#225;s precisa que la manual&#44; aunque ambas presentan una curaci&#243;n similar al trig&#233;simo d&#237;a del postoperatorio&#46; No obstante&#44; la incisi&#243;n con l&#225;ser presenta una mejor&#237;a anat&#243;mica m&#225;s lenta que la manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Rodrigues et al&#46; encontraron una p&#233;rdida parcial del sellado de la herida triplanar asistida con femtosegundo en todos los pacientes&#44; en el primer d&#237;a del postoperatorio&#46; Este resultado fue objetivado por la tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica&#46; Por el contrario&#44; la p&#233;rdida parcial del sellado de la herida fue del 44&#44;6&#37; en los pacientes con incisi&#243;n manual &#40;<span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;03&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Tambi&#233;n describieron un grosor de la incisi&#243;n mayor con femtosegundo que en las incisiones manuales&#44; a pesar de no haber sellado la herida con hidrataci&#243;n estromal&#44; y un mayor n&#250;mero de espacios entre c&#233;lulas endoteliales y desprendimientos de membrana de Descemet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Estos resultados los asocian a una mayor manipulaci&#243;n de la incisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras aplicaciones del LFS son las incisiones arcuatas o la queratotom&#237;a arcuata&#46; Estas se utilizan para corregir el astigmatismo de bajo grado en la cirug&#237;a de catarata&#46; Las incisiones manuales se caracterizan por ser menos previsibles&#44; presentar una menor reproducibilidad de la longitud y menor alineaci&#243;n con respecto al eje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratotom&#237;a arcuata asistida por femtosegundo es m&#225;s f&#225;cil de ejecutar y m&#225;s segura&#46; Sin embargo&#44; presenta&#44; de forma frecuente&#44; desalineaci&#243;n del eje del astigmatismo&#46; La serie de Chan et al&#46; mostraba un &#225;ngulo de error absoluto de 17&#44;5&#160;&#177;&#160;19&#44;2&#176;&#44; aunque&#44; el &#225;ngulo de error promedio fue cercanos a 0&#176;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; No obstante&#44; este mismo estudio present&#243; una estabilidad del resultado refractivo en los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>primeros a&#241;os&#46; Otra serie presentaba una tasa de correcci&#243;n del astigmatismo del 63&#37;&#44; con un promedio de 0&#44;63&#160;&#177;&#160;0&#44;32 dioptr&#237;as &#40;rango&#58; 0&#44;0-1&#44;93&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Capsulotom&#237;a</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LFS ofrece la ventaja de obtener una capsulotom&#237;a centrada y bien dimensionada&#44; adem&#225;s de precisa y reproducible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46; Estas caracter&#237;sticas adquieren importancia en los casos de implante de lentes multifocales y t&#243;ricas&#44; en los que el centrado de la lente es importante para obtener un rendimiento visual m&#225;ximo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como contrapartida&#44; se ha descrito un debilitamiento del borde capsular conforme se aumentan los niveles de energ&#237;a del femtosegundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; Se han realizado estudios experimentales en los que la capsulotom&#237;a con LFS presentaba menor resistencia al estr&#233;s y una mayor tasa de desgarros radiales anteriores en comparaci&#243;n con la capsulotom&#237;a curvil&#237;nea continua &#40;CCC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Daya et al&#46; compararon la resistencia a la rotura entre 3 t&#233;cnicas de capsulotom&#237;a y encontraron una menor resistencia en la hecha con LFS con respecto a las CCC y a la capsulotom&#237;a selectiva con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#44; que es una t&#233;cnica m&#225;s reciente que consiste en un l&#225;ser selectivo que crea una capsulotom&#237;a en un segundo&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; la tasa de desgarros capsulares anteriores es mayor en la capsulotom&#237;a con LFS &#40;1&#44;84&#37;&#41; que en la CCC manual &#40;0&#44;22&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Otras series publican tasas de desgarros capsulares anteriores que van del 0&#44;1 al 4&#44;0&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones descritas para evitar estirar la capsulotom&#237;a y&#44; por tanto&#44; los desgarros&#44; son el uso de piezas de mano de irrigaci&#243;noaspiraci&#243;n bimanuales y anguladas y disminuir los par&#225;metros de facoemulsificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Day et al&#46; describen una tasa muy baja &#40;0&#44;1&#37;&#41; de desgarro en capsulotom&#237;a anterior con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> actualizado de la plataforma Catalys y lo achacan a las diferencias entre las plataformas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios mediante microscopia electr&#243;nica de barrido en los que se analizaban los bordes de los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de capsulotom&#237;as&#44; se observ&#243; que el borde de la capsulotom&#237;a con LFS adquiere un patr&#243;n de diente de sierra&#44; mientras que el borde de la capsulotom&#237;a manual es liso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;41&#44;42</span></a>&#46; Tal irregularidad podr&#237;a explicarse por los movimientos oculares m&#237;nimos de fijaci&#243;n&#44; ya que se ha descrito la aparici&#243;n de huellas del l&#225;ser fuera del lugar de la capsulotom&#237;a&#44; en tejido sano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; otro par&#225;metro analizado fue el tama&#241;o de la capsulotom&#237;a&#46; Panthier et al&#46; describieron que el tama&#241;o de la capsulotom&#237;a con LFS era m&#225;s preciso y el di&#225;metro m&#225;s estable en el primer a&#241;o tras la cirug&#237;a en comparaci&#243;n con la CCC manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; No obstante&#44; este dato no mejor&#243; la posici&#243;n efectiva de la lente ni la calidad visual&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n y afectaci&#243;n del endotelio</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de aplicaci&#243;n de ultrasonidos condiciona la inflamaci&#243;n intraocular y la p&#233;rdida de c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Los estudios preliminares de FLACS han demostrado una reducci&#243;n media en el tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n del 83&#44;6&#37;&#46; De este 83&#44;6&#37;&#44; hay descrito un 30&#37; de casos con un tiempo efectivo de 0 segundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se han planteado cambios en los algoritmos del femtosegundo y el uso de una punta de facoemulsificaci&#243;n de calibre 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g para reducir a&#250;n m&#225;s ese tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Yesilirmak et al&#46; presentaron en sus resultados un menor tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n en FLACS respecto a la cirug&#237;a de catarata comparando grupos de cirujanos expertos y no expertos&#46; Tambi&#233;n describieron un tiempo total de extracci&#243;n del n&#250;cleo menor en FLACS&#44; con independencia de la experiencia del cirujano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la afectaci&#243;n endotelial&#44; Conrad-Hengerer et al&#46; evidenciaron una menor p&#233;rdida de c&#233;lulas en el grupo de FLACS en todos los controles hasta los 3 meses poscirug&#237;a&#59; el tiempo efectivo de facoemulsificaci&#243;n tambi&#233;n fue menor en este grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio reciente de Krarup et al&#46; tambi&#233;n result&#243; en una menor p&#233;rdida endotelial en FLACS que en cirug&#237;a cl&#225;sica&#46; Compararon los resultados a los 40 y a los 180 d&#237;as de la cirug&#237;a&#46; Se detect&#243; una reducci&#243;n del 30&#37; en la p&#233;rdida de c&#233;lulas endoteliales en el d&#237;a 40 en comparaci&#243;n con la cirug&#237;a cl&#225;sica y una reducci&#243;n del 21&#37; en el d&#237;a 180<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida endotelial tras cirug&#237;a FLACS tambi&#233;n fue estudiada en pacientes con distrofia endotelial de Fuchs&#46; Concretamente&#44; se analiz&#243; la p&#233;rdida celular seg&#250;n el grado de dureza de la catarata&#46; De tal forma que&#44; en pacientes con distrofia de Fuchs y catarata leve&#44; el porcentaje medio de p&#233;rdida de densidad de c&#233;lulas endoteliales fue del 0&#44;9&#160;&#177;&#160;22&#44;5&#37;&#46; En los casos de catarata moderada o avanzada&#44; el porcentaje medio de p&#233;rdida fue del 8&#44;2&#160;&#177;&#160;26&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Si comparamos los grupos de las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;cnicas quir&#250;rgicas&#44; tanto en cataratas leves como avanzadas&#44; la reducci&#243;n de la p&#233;rdida endotelial fue significativamente menor en FLACS que en cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46; Todos estos datos nos llevan a la conclusi&#243;n de que los pacientes con recuentos celulares bajos pueden verse beneficiados de la t&#233;cnica FLACS&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tama&#241;o pupilar durante la cirug&#237;a</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; en la cirug&#237;a de catarata&#44; una condici&#243;n deseada por los cirujanos es una &#243;ptima dilataci&#243;n pupilar&#46; En la FLACS se ha descrito miosis intraoperatoria&#44; a pesar de los midri&#225;ticos utilizados previos a la cirug&#237;a&#46; Nagy et al&#46; describieron una tasa de miosis intraoperatoria del 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; La miosis en la FLACS se relaciona con la liberaci&#243;n de prostaglandinas en la c&#225;mara anterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">50-52</span></a> y el nivel de la miosis se correlaciona con la liberaci&#243;n de la interleucina 6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Se ha evidenciado que a mayor tiempo de tratamiento con l&#225;ser y a mayor edad del paciente&#44; mayor es la miosis intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Asimismo&#44; otros factores de riesgo son&#58; distancia corta entre la pupila y la capsulotom&#237;a&#44; poca profundidad de la c&#225;mara anterior&#44; tama&#241;o pupilar previo menor y un tiempo de succi&#243;n largo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antiinflamatorios no esteroideos previos a la cirug&#237;a se han considerados preventivos de esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;56</span></a>&#46; Anisimova et al&#46; compararon concretamente el bromfenaco al 0&#44;9&#37; con la indometacina al 0&#44;1&#37;&#58; el primero result&#243; mejor mantenedor de la midriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Walter et al&#46; propusieron agregar 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de fenilefrina al 0&#44;1&#37; y ketorolaco al 0&#44;3&#37; a la soluci&#243;n de irrigaci&#243;n ocular de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; lo que redujo el tiempo quir&#250;rgico y la necesidad de usar dispositivos de expansi&#243;n de la pupila en cirug&#237;a FLACS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Ventajas e inconvenientes postoperatorios de la cirug&#237;a de la catarata asistida con l&#225;ser femtosegundo</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> presentamos la prevalencia de complicaciones postoperatorias de FLACS&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Edema macular qu&#237;stico pseudof&#225;quico</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema macular qu&#237;stico pseudof&#225;quico &#40;EMQP&#41; es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes de la cirug&#237;a de cataratas y en la mayor&#237;a de los casos conlleva una p&#233;rdida de agudeza visual postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los investigadores coinciden en que el EMQP es consecuencia de la inflamaci&#243;n postoperatoria&#46; Las maniobras quir&#250;rgicas en la c&#225;mara anterior parecen producir liberaci&#243;n de &#225;cido araquid&#243;nico del tejido uveal&#44; con la consecuente producci&#243;n de leucotrienos y prostaglandinas por la acci&#243;n de las enzimas lipooxigenasa y ciclooxigenasa&#44; respectivamente&#46; Estas sustancias inflamatorias se difunden en el v&#237;treo&#44; provocan la rotura de la barrera hematoencef&#225;lica y aumentan la permeabilidad de los capilares perifoveales&#44; con el ac&#250;mulo de l&#237;quido intrarretiniano macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de una energ&#237;a diferente a los ultrasonidos ha generado mayor preocupaci&#243;n sobre la aparici&#243;n del EMQP en FLACS&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ewe et al&#46; en 2015 no encontraron diferencia estad&#237;sticamente significativa en la tasa de EMQP en FLACS &#40;0&#44;8&#37;&#41; con la cirug&#237;a manual &#40;0&#44;2&#37;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;07&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Este mismo grupo en 2016 s&#237; encontr&#243; diferencias entre los grupos e inform&#243; de una tasa del 0&#44;81&#37; de EMQP en FLACS y de 0&#44;1&#37; en cirug&#237;a manual con una <span class="elsevierStyleItalic">p</span>&#160;&#61;&#160;0&#44;41<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conrad-Hengerer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> no encontraron diferencias en el EMQP entre FLACS y cirug&#237;a manual&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros investigadores como Levitz et al&#46; analizaron el EMQP con tomograf&#237;a de coherencia &#243;ptica y un seguimiento de 2 a 24 meses&#46; Los resultados no fueron estad&#237;sticamente significativos&#46; Describieron que el EMQP apareci&#243; en 7 de 713 ojos &#40;0&#44;98&#37;&#41; en el grupo cirug&#237;a manual y en 8 de 677 ojos &#40;1&#44;18&#37;&#41; en el grupo FLACS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; en la revisi&#243;n Cochrane no fue posible determinar la equivalencia o superioridad&#44; ya que los resultados no fueron concluyentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46; El riesgo de desarrollar EMQP fue menor en FLACS que en la cirug&#237;a de catarata cl&#225;sica&#44; con un cociente de probabilidades del 0&#44;58 &#40;confianza del 95&#37; intervalo de 0&#44;20 a 1&#44;68&#41;&#46; No obstante&#44; la evidencia fue baja&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Opacificaci&#243;n capsular posterior</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La opacificaci&#243;n capsular posterior es una complicaci&#243;n de la cirug&#237;a de catarata que puede aparecer desde meses hasta a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46; Rostami et al&#46; realizaron un estudio restrospectivo comparativo de 29 casos de FLACS y 50 casos de cirug&#237;a convencional y evidenciaron una mayor tasa de opacificaci&#243;n capsular posterior en FLACS que en cirug&#237;a cl&#225;sica a los 3 meses tras la cirug&#237;a &#40;7 de 29 casos FLACS vs&#46; 0 casos en cirug&#237;a cl&#225;sica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; La justificaci&#243;n la encuentran en la curva de aprendizaje de FLACS&#44; ya que en esa etapa de formaci&#243;n no se hace el pulido de la c&#225;psula anterior&#46; Otro motivo es el posible da&#241;o termomec&#225;nico de las c&#233;lulas epiteliales del cristalino&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; Manning et al&#46; no confirmaron tasas tan altas de opacificaci&#243;n capsular posterior temprana en FLACS&#44; aunque esa tasa en su estudio segu&#237;a superando a la de la cirug&#237;a cl&#225;sica &#40;09&#37; en FLACS vs&#46; 0&#44;0&#37; en cirug&#237;a de facoemulsificaci&#243;n de la catarata &#91;PCS&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultado visual</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vasavada et al&#46; compararon los resultados en ojos con c&#225;mara anterior poco profunda &#40;&#60;2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41; y encontraron menos edema corneal e inflamaci&#243;n en los d&#237;as 1 y 7 del postoperatorio en FLACS que en cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaan&#225;lisis de 2016 describi&#243; un menor error refractivo postoperatorio en FLACS&#46; Sin embargo&#44; no se encontraron diferencias entre la m&#225;xima agudeza visual corregida final y el astigmatismo quir&#250;rgico entre las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del Registro Europeo de Resultados de Calidad para la base de datos de Cataratas y Cirug&#237;a Refractiva no describieron un mejor resultado visual o refractivo en FLACS que en cirug&#237;a cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Asimismo&#44; Berk&#44; en 2018&#44; tampoco encontr&#243; diferencias en los resultados visuales y refractivos tras comparar 1&#46;089 ojos de FLACS con 883 ojos con cirug&#237;a manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de la cirug&#237;a de cataratas asistida por l&#225;ser femtosegundo o FEMCAT&#44; realizada en Francia y que involucr&#243; a 16 centros cl&#237;nicos y 1&#46;400 ojos de 870 pacientes&#44; no inform&#243; de diferencias en los resultados cl&#237;nicos generales &#40;tasa de complicaciones&#44; agudeza visual postoperatoria&#44; error refractivo y cambio del astigmatismo corneal&#41; entre FLACS y cirug&#237;a manual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; En general&#44; describi&#243; una tendencia hacia mejores resultados para cataratas de menor grado en el grupo FLACS y una tendencia hacia mejores resultados para cataratas de mayor grado en el grupo de cirug&#237;a cl&#225;sica&#46; Asimismo&#44; el tiempo medio total de ultrasonido y la energ&#237;a disipada fueron menores en FLACS&#44; tanto para cataratas de grado inferior como superior&#46; Sin embargo&#44; el tiempo medio de aspiraci&#243;n y el volumen de soluci&#243;n salina balanceada fueron significativamente mayores en FLACS&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Balance coste&#47;eficacia de la t&#233;cnica</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos analizar varios puntos para determinar el coste-efectividad por paciente en FLACS&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; el coste de adquisici&#243;n del LFS y su mantenimiento posterior&#46; Como sabemos&#44; existen diferentes plataformas de LFS&#44; en algunas es posible efectuar tanto la cirug&#237;a de catarata como el colgajo corneal del Lasik &#40;LenSx &#91;ALCON Laboratorios&#44; Fort Worth&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#93;&#44; Victus &#91;Bausch &#38; Lomb Incorporated&#44; Bridgewater&#44; NJ&#44; EE&#46;UU&#46;&#93;&#44; LDV Z8 &#91;Ziemer Ophthalmic Systems&#44; Port&#44; Suiza&#93;&#41;&#46; Sin embargo&#44; otras como el sistema Catalys &#40;Johnson &#38; Johnson Vision&#44; Santa Ana&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; y el sistema Lensar no son capaces de crear colgajos para Lasik&#46; Existen otros l&#225;seres que est&#225;n dedicados a la creaci&#243;n del colgado corneal y no hacen FLACS&#44; este &#250;ltimo es el Ziemer Femto LDV Z2&#47;Z4&#47;Z6 &#40;Ziemer Ophthalmic Systems&#44; Port&#44; Suiza&#41;&#46; Roberts et al&#46; en su estudio de coste-efectividad del LFS vs&#46; cirug&#237;a cl&#225;sica informaron que la interfaz del paciente que es desechable supone el 27&#37; del coste total&#44; gasto este que no se ve disminuido por una mayor productividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar tambi&#233;n que FLACS puede requerir un personal t&#233;cnico capacitado y que favorezca el flujo de trabajo con la plataforma&#44; hecho que inicialmente puede subir el coste<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema es el tiempo de duraci&#243;n de FLACS&#46; En un estudio de Lubahn et al&#46; las cirug&#237;as asistidas por femtosegundo fueron 11&#44;1-12&#44;1&#160;min m&#225;s largas que la t&#233;cnica cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>&#46; El tiempo quir&#250;rgico disminuy&#243; con cirujanos m&#225;s experimentados&#44; pero&#44; a pesar de ello&#44; la FLACS segu&#237;a siendo m&#225;s larga que la cirug&#237;a cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirug&#237;a FLACS tiene pasos quir&#250;rgicos adicionales que pueden aumentar la duraci&#243;n total de la cirug&#237;a&#46; Chang et al&#46; describieron el tiempo que les ocup&#243; el paso inicial de la cirug&#237;a&#44; con el acoplamiento y hasta la succi&#243;n&#46; Este fue de 6&#44;72&#160;&#177;&#160;4&#44;57&#160;min &#40;rango&#58; 2-28&#160;min&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que los beneficios de FLACS no son evidentes por el momento&#46; Mientras que los beneficios visuales todav&#237;a deben demostrarse de manera concluyente&#44; el elevado costo de la tecnolog&#237;a implicada supone un importante sobrecoste del proceso quir&#250;rgico de la operaci&#243;n de cataratas&#46; A la luz de la m&#225;s reciente literatura&#44; debe considerarse el coste que supone la t&#233;cnica FLACS tanto para el centro como para el paciente&#44; en el caso de la medicina privada&#44; que no es rentable desde la perspectiva coste&#47;eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr la rentabilidad coste&#47;eficacia&#44; la t&#233;cnica FLACS deber&#237;a reducir significativamente la tasa de complicaciones y el coste para los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conclusi&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis de m&#250;ltiples art&#237;culos sobre FLACS disponibles en la literatura cient&#237;fica&#44; exponemos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> los beneficios y las desventajas de la t&#233;cnica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la cirug&#237;a FLACS es m&#225;s beneficiosa en determinados casos&#44; como son los pacientes con recuento endotelial bajo o los que eligen una lente intraocular multifocal&#46; Sin embargo&#44; considerando los casos m&#225;s frecuentes y rutinarios de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; los beneficios podr&#237;an no ser claros&#46; Por tanto&#44; FLACS no puede considerarse como t&#233;cnica rentable desde el punto de vista de coste&#47;eficacia&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Financiaci&#243;n</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta publicaci&#243;n ha sido subvencionada en parte por la Red Tem&#225;tica de Investigaci&#243;n Cooperativa en Salud &#171;OFTARED&#187; &#40;referencia&#58; RD16&#47;0008&#47;0012&#41;&#46; Financiada por el Instituto de Salud Carlos III&#47;Agencia Estatal de Investigaci&#243;n y por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional &#40;FEDER&#41; &#171;Una manera de hacer Europa&#187;&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen inter&#233;s de propiedad o comercial en la tecnolog&#237;a descrita en este manuscrito&#46;</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr&#46; Kanclerz declara apoyo no financiero de Visim y Optopol Technologies &#40;Polonia&#41;&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Syed et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;20&#46;070&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Roberts et al&#46;&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;1&#46;300&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manning et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;2&#46;814&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Desgarros radiales anteriores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Marca en c&#225;psula anterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miosis pupilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de succi&#243;n o abandono de procedimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incisi&#243;n corneal manual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puentes capsulares o capsulotom&#237;a incompleta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotura de c&#225;psula posterior con o sin p&#233;rdida v&#237;trea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones de la LIO&#40;descentramientos&#44; explante&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#225;lisis zonular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ca&#237;da de nucleo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">Trauma iridiano o prolapso de iris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">M&#233;todo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CCF en &#37;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">FLACS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Jaycock et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;16&#46;731&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Syed et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;20&#46;070&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Greenberg et al&#46;&#44; 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> &#40;n&#160;&#61;&#160;45&#46;082&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manning et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#40;n&#160;&#61;&#160;2&#46;814&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Opacificaci&#243;n de c&#225;psula posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">o edema corneal&#47;estr&#237;as&#47;pliegues en Descemet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uve&#237;tis postoperatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de PIO&#40;&#62;21&#160;mmHg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descentramiento de LIO o luxaci&#243;n o intercambio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edema macular qu&#237;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prolapso de iris o iris anclado en herida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retenci&#243;n de restos corticales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&#237;treo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incisi&#243;n no estanca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efusi&#243;n coroidea o hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hifema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipopion o endoftalmitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#47;A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Beneficios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inconvenientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menor tiempo de facoemulsificaci&#243;n y menor p&#233;rdida endotelial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste del l&#225;ser&#47;desechables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Centrado perfecto de la capsulotom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones intraoperatorias espec&#237;ficas de la capsulotom&#237;a en FLACS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Posibilidad de realizar queratotom&#237;a arcuata asistida con femtol&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Riesgo intraoperatorio de miosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 03656691
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.oftal.2020.05.038

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