Artículo original
Imagen multimodal en la maculopatía fototóxica: descripción de hallazgos en una serie de 12 pacientes
Multimodal imaging in phototoxic maculopathy: description of findings in a series of 12 patients
M. Ortiz Salvador
, J. Montero Hernández, V. Castro Navarro, E. Cervera Taulet, C. Navarro Palop, C. Monferrer Adsuara, L. Remolí Sargues, N. Gonzalez Girón
Autor para correspondencia
Servicio de Oftalmología, Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Figura A; pacientes 1-5: maculopatías por puntero láser. Figura B; pacientes 6-12: maculopatía solar. En todos ellos se observa la disrupción de la capa elipsoides. En la figura 5OD, 5OI, 10OD y en menor medida en 9OD, 9OI se aprecia el signo de hiperreflectividad del EPR. En 2OD y 5OD se distinguen las lesiones hiperreflectivas centrífugas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinopatía fototóxica es un grupo de alteraciones maculares que tienen en común el daño sobre la mácula causado por la exposición a una radiación lumínica intensa. Desde que en 1943<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se describiera por primera vez su aspecto en el fondo de ojo se han descrito cuadros similares de daño macular asociado a luz solar, arcos de soldadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sistemas de luminancia quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o luz láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento, ningún estudio ha comparado las lesiones producidas por los principales mecanismos causantes de maculopatía fototóxica en busca de posibles diferencias clínicas o de imagen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de 20 casos de maculopatía fototóxica asociadas a luz solar y láser con el objetivo de describir las características clínicas, de imagen y epidemiológicas de cada una de ellas, así como la evolución y las posibles diferencias entre los diferentes mecanismos de producción.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie de casos retrospectiva se incluyeron todos los pacientes que acudieron al servicio de urgencias de nuestro centro (Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España) presentando lesiones maculares de causa fototóxica entre 2013 y 2019.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del diagnóstico, en todos los pacientes se realizó una detallada historia clínica explorando posibles factores de riesgo de daño macular, así como una exploración oftalmológica completa, incluyendo mejor agudeza visual corregida (MAVC) en notación Snellen y funduscopia. Con el fin de poder calcular la agudeza visual promedio se realizó conversión a equivalente en logaritmo de mínimo ángulo de resolución (logMAR).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se realizaron pruebas de imagen multimodal que permitieran confirmar el diagnóstico en aquellos casos en los que el antecedente de exposición no resultó evidente, realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías y caracterizar mejor la lesión del paciente. Como parte del protocolo en todos los pacientes se realizó retinografía infrarroja y tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral mediante sistemas Heidelberg (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania), Topcon 3d-2000 (Topcon Medical, Tokio, Japón).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como parte del diagnóstico diferencial y del seguimiento, 2 pacientes fueron estudiados mediante angiografía fluoresceínica (FA) y angiografía con verde de indocianina (ICGA). En 15 de los 20 ojos se adquirieron además imágenes de autofluorescencia (AF), retinografía láser. Todas ellas se adquirieron mediante el sistema Heidelberg Retina Angiograph 2 (HRA2) de los sistemas Heidelberg (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron seguidos con una periodicidad mensual-trimestral para valorar la evolución de sus lesiones y la aparición de posibles complicaciones. El seguimiento medio fue de 20 meses. En cada visita de revisión se realizó MAVC, una exploración oftalmológica completa incluyendo funduscopia bajo midriasis y OCT y retinografía infrarroja. Los periodos de seguimiento se prolongaron durante un mínimo de 6 meses y un máximo de 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 20 ojos de 12 pacientes con lesiones maculares asociadas a fuentes de luz; 6 mujeres y 6 hombres. El mecanismo de producción fue la luz solar en 7 de los casos y la exposición a punteros láser en 5 casos. El resumen de las características, así como la MAVC de cada paciente se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La edad media fue de 47,57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en aquellos casos asociados a luz solar y de 15,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en las producidas por puntero láser. La lesión se presentó de manera bilateral en 6 de los 7 pacientes con lesiones causadas por luz solar y en 3 de los 5 pacientes con maculopatía por puntero láser.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de consulta en 9 de los 12 pacientes inicialmente fue la pérdida de agudeza visual y 2 pacientes consultaron por escotomas paracentrales. En uno de los casos (paciente 3 en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>), un varón de 16 años, el hallazgo fue incidental. El examen se realizó en el contexto del estudio de su hermana, una mujer de 14 años (paciente 2 en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>) que presentaba lesiones a estudio sin referir factores de riesgo para lesiones fototóxicas. Más tarde ambos admitirían mantener la mirada en el haz de un puntero láser como parte de un juego.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La agudeza visual media al diagnóstico en la retinopatía solar fue de 0,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR y 0,16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR en la maculopatía por puntero láser. Tras un seguimiento medio de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses la AV media mejoró a 0,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR en los casos asociados a luz solar y 0,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>logMAR en los relacionados con punteros láser.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las imágenes de funduscopia se aprecian diversos grados de lesiones maculares y paramaculares. En los casos más claros, como los representados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>, se observa una lesión macular bien delimitada de color amarillento con bordes irregulares ocasionalmente rodeada de un halo de pigmento. En otros casos las lesiones se limitan a sutiles cambios pigmentarios en el área macular o son difícilmente perceptibles en funduscopia, debiéndose recurrir a otras técnicas de imagen. En todos los casos, las imágenes de reflectancia infrarroja proporcionadas por los sistemas Spectralis (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Alemania) (imágenes A2-D2 en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>) proporcionaron una imagen más definida de la extensión de las lesiones que aquellas conseguidas mediante retinografías habituales (imágenes A1-D1 en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>). Las imágenes de reflectancia infrarroja permitieron clasificar las lesiones en dos tipos: una única lesión macular o paramacular, presente en el 100% de los casos de retinopatía solar y en un 14% de las producidas por punteros láser, o múltiples lesiones arracimadas en torno al área macular, patrón no observado en ninguno de los casos de retinopatía solar y en un 86% de las relacionadas con fuentes de luz láser. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra 4 casos representativos de esta diferencia.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCT constituyó la técnica de imagen más útil para confirmar el diagnóstico en todos los casos. El signo principal, presente en todos los pacientes, es la disrupción de las capas externas de la retina. La reacción del epitelio pigmentario de la retina en forma de cambios hiperreflectivos se presentó de manera casi universal en todos los pacientes. Estos cambios hiperreflectivos tendieron a disminuir a través del seguimiento. Por otro lado, independientemente del mecanismo de producción y del tiempo de evolución, se observa una disrupción de los segmentos externos de los fotorreceptores. El segmento más comúnmente afectado en todos los casos fue la elipsoides. Este constituye el signo más común y el único encontrado en todos los pacientes (2OD y 5OD en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El vacío reflectivo en estas capas se mantuvo generalmente sin cambios mientras duró el seguimiento. El diámetro mayor medio de esta disrupción al diagnóstico fue de 203,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras en los casos de retinopatía solar y de 164,80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>87,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras en las producidas por puntero láser. Tras el seguimiento, el tamaño medio del defecto disminuyó 41,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras de media en las retinopatías solares y 76,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>micras en las maculopatías por puntero láser. Únicamente 2 pacientes mostraron en la OCT recuperación completa de la capa elipsoides, una mujer de 14 años y un hombre de 17, ambos con lesiones producidas por puntero láser (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes con intervalos de tiempo pequeños entre la exposición y la primera consulta presentaron a nivel paramacular lesiones hiperreflectivas a modo de columnas que se elevan centrífugamente desde el epitelio pigmentario hasta fundirse con la capa plexiforme externa. Este signo, a diferencia del expuesto anteriormente, no se mantuvo en el tiempo, desapareciendo generalmente en la siguiente visita de seguimiento.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucción «on face» de la OCT (imágenes A3-D3 en <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>) permitió una delimitación precisa de las lesiones, al limitar la segmentación a la capa de elipsoides. Este modo de imagen permite confirmar los diferentes patrones en la distribución de las lesiones mencionados anteriormente y constituye la forma más precisa de delimitar las lesiones. No obstante, se requirió segmentación manual de las capas externas de la retina para poder extraer imágenes precisas.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de ICGA, en aquellos pacientes en los que fue realizada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), mostraron unas lesiones hipocianescentes correspondientes a las lesiones en la retina externa suprayacentes. La angiografía fluoresceínica también muestra lesiones hipofluorescentes en el área macular delimitadas por anillos hiperfluorescentes, aunque menos evidentes que en las pruebas con verde de indocianina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maculopatía fototóxica es una patología infrecuente, lo que dificulta la descripción de sus características.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas varían en función del caso, aunque la mayoría de los pacientes consultan por la pérdida de agudeza visual, aparición de escotomas predominantemente centrales o paracentrales, metamorfopsias o discromatopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La historia clínica orienta el caso en la mayoría de las ocasiones. La observación de eclipses sin la debida protección, determinados rituales religiosos o la patología psiquiátrica apuntan hacia la retinopatía solar. La maculopatía asociada a punteros láser puede suponer un mayor reto diagnóstico debido a que el paciente, generalmente en edad pediátrica, puede ocultar la historia de exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen del fondo de ojo permite visualizar una lesión de color amarillento en el área macular o paramacular. Se ha descrito que la lesión posteriormente evoluciona a una lesión rojiza rodeada de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En muchos casos las lesiones son sutiles y difíciles de delimitar. La OCT ha permitido localizar las lesiones en las capas externas de la retina, concretamente en el epitelio pigmentario de la retina y los segmentos externos de los fotorreceptores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie permite describir los hallazgos en imagen multimodal de una patología cuyos hallazgos suelen describirse en reportes de casos aislados o pequeñas series de menos de una decena de casos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta serie permiten describir las características de diferentes grados de lesiones fototóxicas diferenciando entre las producidas por luz solar y por punteros láser, perspectiva que ningún estudio había abordado hasta el momento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie refuerza la idea expuesta en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a> de que la maculopatía por puntero láser se trata una patología que afecta principalmente a pacientes en edad pediátrica, debiendo ser considerada en estos pacientes a efectos de diagnóstico diferencial y prevención. Nuestra experiencia en esta serie también constata la dificultad de establecer el factor de riesgo mediante la anamnesis en estos pacientes. El paciente puede ocultar el antecedente de exposición por diversas causas, lo que resalta la importancia de la descripción de los signos en las pruebas de imagen.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinopatía solar, en cambio, suele hallarse en pacientes de todas las edades siendo el rango de las mismas en nuestra serie desde 14 a 86 años. Se presenta de forma bilateral con mayor frecuencia que la maculopatía por puntero láser.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual se produce el daño sobre la retina no es completamente conocido. La hipótesis más aceptada apunta a un doble mecanismo: térmico y fotoquímico, por el que la luz daña las capas externas de la retina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El aumento de temperatura en la zona lesionada es la responsable del daño térmico, y las radiaciones en el espectro del ultravioleta cercano las causantes del daño fotoquímico.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser la luz láser capaz de transmitir la mayor cantidad de energía por unidad de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a>, nuestra serie parece revelar una menor afectación de la agudeza visual en los casos de maculopatía causados por esta fuente de energía. De igual modo, la recuperación de la agudeza visual fue mayor y más rápida en los casos de retinopatía por puntero láser.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos en fondo de ojo en nuestra serie son similares a los encontrados por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,14,15</span></a>, aunque destacamos lo sutil de algunos de ellos lo cual dificulta enormemente el diagnóstico basado en funduscopia.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De mayor rentabilidad que la funduscopia y retinografía convencionales encontramos las técnicas de imagen basadas en luz infrarroja. De Silva et al. describieron un gran rendimiento diagnóstico de la autofluorescencia para longitudes de onda larga, cercano al infrarrojo (estimulación a 787<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Esta técnica de imagen, sin embargo, es lenta y requiere de equipos no siempre disponibles en todos los centros. En nuestra serie, las imágenes de reflectancia infrarroja (820<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), de obtención más rápida y mayor disponibilidad, obtuvieron imágenes de las lesiones de calidad y rendimiento equiparables. La base fisiopatológica estaría en la formación de radicales libres que alterarían las propiedades de la melanina, confiriéndole diferentes características de respuesta a la luz infrarroja, más similares a las de la lipofucsina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta modalidad de imagen encontramos una tendencia de la maculopatía por láser a formar lesiones multifocales y arracimadas, hallazgo que puede ayudar en el diagnóstico diferencial cuando el antecedente de exposición no es evidente. La mayor capacidad del láser para producir lesiones en menos tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> puede estar detrás de este hallazgo, siendo una sola exposición capaz de producir varias lesiones en la mácula con pequeños movimientos del ojo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Confirmamos que la OCT de dominio espectral es la prueba de elección para el diagnóstico de ambos tipos de maculopatía. Gracias a lo amplio de nuestra serie podemos agrupar los hallazgos en varios tipos según parecen ser el reflejo de lesiones agudas potencialmente recuperables o crónicas. Las columnas de hiperreflectividad y la reacción del epitelio pigmentario de la retina parecen ser hallazgos asociados a la lesión aguda y desaparecen rápidamente. Sin embargo, a lo largo de seguimientos muy extensos, la disrupción de la elipsoides y la zona de interdigitación no se recuperan y sugieren una irreversibilidad de los daños en esos sectores. También en esta modalidad de imagen la maculopatía por puntero láser parece dar lugar a lesiones menos extensas y con mayor tendencia a la resolución, siendo posible la recuperación completa. El cierre espontáneo de los agujeros maculares producidos por láser está descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, pero su frecuencia es absolutamente excepcional.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de ser una modalidad de imagen más costosa en tiempo y que suele requerir de segmentaciones manuales, la OCT «on face» es la forma más precisa de delimitar las lesiones. La angiografía con verde de indocianina, aunque no necesaria para el diagnóstico, parece revelar que la coriocapilar también es dañada en esta patología.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la legislación en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> obliga al etiquetado de las fuentes de emisión de luz láser e impone una serie de restricciones en función de su potencial lesivo para la piel y la retina. El límite de potencia óptica (en vatios) establecido para aquellos de clase 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>R es de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW. Por encima de esos niveles la legislación obliga a equipos de protección específicos y restringir su uso a áreas controladas. Sin embargo, no es difícil encontrar en portales de venta en Internet objetos que exceden ampliamente estos límites promocionándose para su uso lúdico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinopatía solar y la maculopatía por puntero láser, a pesar de tener un mecanismo de producción similar y ciertas características comunes, no son patologías superponibles. En ambos casos la prueba diagnóstica más útil es la OCT, en la que el signo principal es la disrupción de la capa elipsoides y la zona de interdigitación, que se mantiene en el tiempo. Las pruebas de imagen que emplean frecuencias infrarrojas o cercanas al infrarrojo consiguen también imágenes de gran valor diagnóstico y con un patrón característico en función de la etiología. La recuperación, de producirse, es mucho más frecuente en las lesiones secundarias a puntero láser.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La maculopatía por puntero láser constituye un problema de salud emergente y probablemente infradimensionado en la población pediátrica, siendo necesario revisar la regulación en torno a su uso y endurecer los controles para su adquisición en Internet.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1472843" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1341243" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1472842" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1341244" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-30" "fechaAceptado" => "2020-07-01" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1341243" "palabras" => array:4 [ 0 => "Maculopatía fototóxica" 1 => "Imagen multimodal" 2 => "Puntero láser" 3 => "Retinopatía solar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1341244" "palabras" => array:4 [ 0 => "Phototoxic maculopathy" 1 => "Multimodal image" 2 => "Laser pointer" 3 => "Solar retinopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiar mediante imagen multimodal las diferencias entre la retinopatía solar (RS) y la maculopatía producida por puntero láser (MPL).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos una serie retrospectiva de casos de 20 ojos de 12 pacientes con lesiones asociadas a fuentes de luz; 7 con lesiones compatibles con RS y 5 con MPL. Al diagnóstico, se realiza exploración oftalmológica completa incluyendo agudeza visual (AV), retinografía y tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral. Se realiza un seguimiento de las lesiones durante un periodo medio de 20 meses.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La MPL es propia de la edad pediátrica (edad media 15,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), mientras que la RS afecta a pacientes de todas las edades (edad media 47,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). La AV al diagnóstico en la MPL es mayor y la recuperación más completa que en la RS. En retinografía convencional, la RS se muestra como una única lesión en el área macular (100% de los casos), mientras que las MPL se suelen presentar como lesiones multifocales (86% de los casos). La reflectancia infrarroja evidencia de manera más clara esta diferencia. El principal signo en OCT es la disrupción de la capa elipsoides y zona de interdigitación. Este signo se mantiene en el tiempo y su tamaño es mayor en la RS que en la MPL. Las columnas hiperreflectivas y la reacción hiperreflectiva del epitelio pigmentario de la retina se asocian a la fase aguda.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La MPL y la RS presentan diferencias significativas tanto en el tipo de paciente afectado como en los signos en imagen multimodal, así como en la afectación funcional y su evolución.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To study the differences between solar retinopathy (SR) and the maculopathy produced by laser pointer (LPM) using multimodal imaging.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Method</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective series is presented of 20 eyes of 12 patients with injuries associated with light, 7 with SR-compatible injuries, and 5 with LPM. At diagnosis, a complete ophthalmological examination was performed, including visual acuity (VA), retinography, and spectral domain optical coherence tomography (OCT). The patients were followed-up for a mean period of 20 months.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LPM is common in paediatrics (mean age 15.60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years), and SR affects patients of all ages (mean age 47.56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years). VA at diagnosis in LPM is greater, and recovery is more complete than in solar retinopathy. In conventional retinography, SR is shown as a single lesion in the macular area (100% of cases), while LPM usually presents as multifocal lesions (86% of cases). Infrared reflectance makes this difference clearer. The main sign in OCT is the disruption of the ellipsoid layer and interdigitation zone. This sign is maintained over time, and its size is greater in the SR than in the LPM. Hyper-reflective columns and hyper-reflective reaction of the retinal pigment epithelium are associated with the acute phase.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LPM and SR show significant differences in the type of patient affected, as well as in the signs in multimodal imaging, as well as in functional impairment and their evolution.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1962 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 340524 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación entre retinografía convencional (A1, B1, C1, D1), reflectancia infraroja (A2, B2, C2, D2) y OCT “en face” (A3, B3, C3, D3) en dos pacientes (P2 y P3) afectos por maculopatía por puntero láser (A y B) y retinopatía solar (ambos ojos de P11, filas C y D). Se aprecia el mejor rendimiento de la reflectancia infraroja para la delimitación de las lesiones que tienden a adoptar un patrón multifocal en las producidas por puntero láser (A2 y B2) y una única lesión central en la retinopatía solar (C2 y D2). La OCT “en face” proporciona una delimitación muy precisa de las lesiones, sin embargo, su adquisición es más lenta y muchos casos requieren segmentación manual.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1360 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 201669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de OCT de todos los pacientes. Figura A; pacientes 1-5: maculopatías por puntero láser. Figura B; pacientes 6-12: maculopatía solar. En todos ellos se observa la disrupción de la capa elipsoides. En la figura 5OD, 5OI, 10OD y en menor medida en 9OD, 9OI se aprecia el signo de hiperreflectividad del EPR. En 2OD y 5OD se distinguen las lesiones hiperreflectivas centrífugas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 450 "Ancho" => 1505 "Tamanyo" => 75314 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las lesiones en OCT de dos pacientes. Figura A: evolución de la lesión en una mujer de 14 con lesión producida por puntero láser (P2). A lo largo del seguimiento de 3 meses se observa una resolución de la lesión con reestructuración de la capa de interdigitación y elipsoides. Figura B, seguimiento de 6 años de mujer de 36 años (P10) con lesión asociada a luz solar. Se aprecia la ausencia de cambios significativos en la disrupción de la elipsoides a diferencia del caso anterior.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1355 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 156982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografías fluoresceínicas (AF) y con verde indocianina (ICGA) de 3 ojos de 2 pacientes (A y B ambos ojos de P5; C ojo derecho P2). Se aprecian en la AF las lesiones hipofluorescentes delimitadas por un anillo de hiperfluorescencia. Más llamativas son las lesiones hipocianescentes en la angiografía con verde indocianina, que revela una afectación de la coriocapilar.</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ojo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agudeza visual (Snellen) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agudeza visual final (seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedente de exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/100OI: 20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/20OI: 20/20(6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntero láser (accidental) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/25(6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntero láser (autoinfligido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/125 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/50(6 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntero láser (autoinfligido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escotoma paracentral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/20(19 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntero láser (accidental) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escotoma paracentral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/20 OI: 20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/20 OI: 20/20(22 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntero láser (accidental) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/50OI: 20/50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/40OI: 20/40(17 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/63OI: 20/100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/125(23 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/200(17 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/25(18 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/25(68 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/32OI: 20/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/25OI: 20/25(21 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/50OI: 20/20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OD: 20/50OI: 20/20(17 meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luz solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2534408.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Retinopatía solar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Maculopatía por puntero láser \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda década de la vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agudeza visual al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación agudeza visual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón lesión en retinografía infrarroja y OCT «on face» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Multifocal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tamaño disrupción capa elipsoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recuperación disrupción capa elipsoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2534409.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias entre retinopatía solar y maculopatía por puntero láser</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:19 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of <span class="elsevierStyleItalic">“hole»</span> at macula due to looking at the sun" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C.A. Pittar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/bjo.27.1.36" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Ophthalmol." "fecha" => "1943" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "38" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18169896" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Macular phototoxicity caused by fiberoptic endoillumination during pars plana vitrectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Michels" 1 => "H. Lewis" 2 => "G.W. Abrams" 3 => "D.P. Han" 4 => "W.F. Mieler" 5 => "J. Neitz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0002-9394(14)71792-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol." 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