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Editorial
¿Son equivalentes los protocolos de CXL epi-on y epi-off en el tratamiento del queratocono?
Are the epi-on and epi-off CXL protocols equivalent in the treatment of keratoconus?
F. D’Oriaa,b, J.L. Alioa,c,
Autor para correspondencia
jlalio@vissum.com

Autor para correspondencia.
a Vissum Miranza, Alicante, España
b Department of Basic Medical Science, Neuroscience and Sense Organs, Universidad de Bari, Bari, Italia
c División de Oftalmología, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
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se han propuesto varias variantes del procedimiento est&#225;ndar epi-off de CXL destinadas a evitar el desbridamiento epitelial y aumentar la comodidad y la seguridad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Sin embargo&#44; hay una escasez de estudios que se han construido para responder a la pregunta cl&#237;nica del beneficio relativo de estos procedimientos&#44; y el desacuerdo entre los protocolos epi-on de CXL utilizados en los diferentes ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; ha llevado a una falta de evidencia definitiva&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto&#44; nuestro grupo de estudio ha llevado a cabo un metaan&#225;lisis para que la metodolog&#237;a cient&#237;fica pueda superar este l&#237;mite y comparar los protocolos epi-on versus los epi-off de CXL para detener la progresi&#243;n del queratocono<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Este estudio identific&#243; 1&#46;102 publicaciones despu&#233;s de una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica sistem&#225;tica&#59; tras la eliminaci&#243;n de duplicados&#44; se identificaron 44 art&#237;culos potencialmente relevantes y se accedi&#243; a ellos en texto completo&#44; incluyendo definitivamente 15 art&#237;culos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra revisi&#243;n consideramos&#44; como resultado principal&#44; el aplanamiento promedio de Kmax&#44; los cambios en la agudeza visual a distancia no corregida &#40;UDVA&#41; y corregida &#40;CDVA&#41;&#44; los cambios en las aberraciones de orden superior y las aberraciones crom&#225;ticas&#44; y la profundidad de la l&#237;nea de demarcaci&#243;n como un indicador indirecto de la eficacia&#46; Los resultados secundarios investigados en este estudio fueron cambios en los valores de paquimetr&#237;a&#44; ya sea el espesor de la c&#243;rnea central o el espesor corneal en el punto m&#225;s delgado y la densidad de c&#233;lulas endoteliales&#46; Tambi&#233;n investigamos por primera vez los eventos adversos relacionados con los tratamientos y la falla del tratamiento&#44; como la progresi&#243;n del queratocono&#44; p&#233;rdida de &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l&#237;neas de CDVA&#44; retraso en el cierre epitelial&#44; &#171;haze&#187; estromales persistentes&#44; infiltrados est&#233;riles e infecciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 15 ensayos&#44; despu&#233;s haber analizado la metodolog&#237;a y la calidad de los mismos&#44; solo 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ECA fueron incluidos en el metaan&#225;lisis&#44; de los cuales dos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a> eran de alta calidad con un bajo riesgo de sesgo&#44; mientras que los otros dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> ten&#237;an un riesgo de sesgo poco claro&#46; A excepci&#243;n de una mejora significativa m&#225;s grande en CDVA con los protocolos actuales de CXL epi-on &#40;MD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;07&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;04-0&#44;10&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; el an&#225;lisis de estudios comparativos bien dise&#241;ados no sesgados disponibles demuestra que los tratamientos CXL epi-on y epi-off tienen un efecto visual&#44; topogr&#225;fico&#44; paquim&#233;trico y en los par&#225;metros endoteliales comparable 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os despu&#233;s de la cirug&#237;a &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis de sensibilidad demostr&#243; que el resultado se mantuvo sin cambios despu&#233;s de la eliminaci&#243;n de los estudios con un riesgo incierto de sesgo o realizados con iontoforesis&#46; Los protocolos epi-on CXL&#44; al preservar el epitelio&#44; ofrecen una reducci&#243;n significativa en el retraso de la cicatrizaci&#243;n epitelial &#40;RD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;049&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;003-0&#44;0946&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;035&#41; y en la formaci&#243;n de &#171;haze&#187; estromal persistente &#40;RD<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0525&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;0063-0&#44;0986&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;026&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; nuestra revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura y metaan&#225;lisis que documenta la eficacia comparativa de los tratamientos epi-on vs&#46; epi-off CXL para detener la progresi&#243;n del queratocono encontr&#243; que ambos protocolos son igualmente efectivos&#46; Seg&#250;n los estudios incluidos en el metaan&#225;lisis cuantitativo&#44; la tasa de progresi&#243;n del queratocono no es significativamente diferente con los dos protocolos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las evidencias actuales dejan el campo abierto para estudios cl&#237;nicos aleatorios finales&#44; confirmatorios&#44; bien dise&#241;ados y sin sesgo para confirmar las similitudes y las diferencias de los resultados de eficacia y de seguridad a largo plazo entre las t&#233;cnicas epi-on y epi-off de CXL&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado en parte por el Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III&#47;Agencia Estatal de Investigaci&#243;n y por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional &#40;FEDER&#41; &#171;Una manera de hacer Europa&#187;&#46; Red Tem&#225;tica de Investigaci&#243;n Cooperativa en Salud &#171;OFTARED&#187;&#46; Referencia&#58; RD16&#47;0008&#47;0012&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 03656691
Idioma original: Español
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