Editorial
Áreas de capacitación específica (ACE): por fin título de subespecialista en España
Specific training areas: At last, subspeciality title in Spain
a Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, España
b Presidente de la Comisión Nacional, especialidad Oftalmología, España
c Hospital General Universitario Reina Sofía, Universidad de Murcia, Murcia, España
d Vicepresidente de la Comisión Nacional, especialidad Oftalmología, España
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El profesor Juan Murube publicó un editorial muy interesante sobre el tema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Indicaba que el término <span class="elsevierStyleItalic">subespecialidad</span>, el más utilizado, es un tanto despreciativo ya que infravalora los conocimientos que se adquieren en un campo. Por otro lado, el término de <span class="elsevierStyleItalic">superespecialidad</span>, propuesto por algunos, podría ser presuntuoso y pomposo, lo que determinó que no se impusiera. Como experto lingüista sugería hablar de <span class="elsevierStyleItalic">protoespecialidad</span> para una especialidad completa, como la Oftalmología, de <span class="elsevierStyleItalic">deuteroespecialidad</span> para la especialización en las clásicas secciones de ésta (Glaucoma, Córnea, Retina, Estrabismo, etc.) y <span class="elsevierStyleItalic">tritoespecialidad</span> para la especialización dentro de una <span class="elsevierStyleItalic">deuteroespecialidad</span>, como Dacriología dentro de Córnea o Estrabismo dentro de Oftalmología Pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Evidentemente, esta terminología es mucho más precisa, pero tampoco ha llegado a imponerse.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias publicada en 2003 distinguió las «áreas de capacitación específica» para referirse a la especialización «dentro de una o varias especialidades en Ciencias de la Salud». Los desarrollos posteriores de esta ley apuntaban a que estas áreas se creaban para designar el conocimiento transversal de varias especialidades como, por ejemplo, la Neuro-oftalmología.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado el Real Decreto (RD) 589/2022, de 19 de julio, por el que se regulan la formación transversal de las especialidades en Ciencias de la Salud, el procedimiento y criterios para la propuesta de un nuevo título de especialista en Ciencias de la Salud o diploma de área de capacitación específica, y la revisión de los establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los cambios introducidos por este RD determinan que lo que hasta ahora llamábamos <span class="elsevierStyleItalic">subespecialidades</span> pase en nuestro país a denominarse <span class="elsevierStyleItalic">áreas de capacitación específica</span> (ACE).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalidad de las ACE es, según este RD, la profundización del cuerpo de competencias de una o varias especialidades, debido al incremento creciente en complejidad y profundidad de las citadas competencias, que no podría ser satisfecho al completo por la/s especialidad/es o ACE existentes. Estas competencias no pueden basarse exclusivamente en una técnica, procedimiento diagnóstico o terapéutico o en una única enfermedad o problema de salud. Por tanto, no sería posible crear una ACE de Retinopatía Diabética, pero sí de Vítreo y Retina, que implica múltiples enfermedades o Neuro-oftalmología que implica dos especialidades.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para acceder a formación en un ACE se va a exigir al menos 2 años de ejercicio profesional de la especialidad implicada, lo que va a ser un inconveniente para nuestros jóvenes residentes de último año, que probablemente preferirían empezar inmediatamente la <span class="elsevierStyleItalic">subespecialización</span> tras la residencia. Por otra parte, el sistema de formación en una ACE será el de residencia, aunque se habilitarán excepciones para profesionales de larga y reconocida trayectoria. El periodo de residencia exigido para adquirir la titulación será entre 20-40% de la duración de la/s especialidad/es de origen, por lo que es previsible que la mayoría sean de 2 años.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello abre un nuevo camino en la formación especializada en nuestro país, pero se presentan una serie de dificultades potenciales:</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de creación de una ACE debe estar avalada por, al menos, 7 consejerías de Sanidad/Salud, requiriéndose informes firmados en los que se avale la propuesta y se indiquen también las necesidades asistenciales y el presupuesto. Poner de acuerdo a más de 7 consejerías no parece tarea fácil.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ACE deben adaptarse a la normativa europea, por lo que se debe acreditar la existencia de la <span class="elsevierStyleItalic">superespecialidad</span> (es el término que utiliza el RD) en los 26 países de la Unión Europea.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de ACE que impliquen más de una especialidad requerirá el acuerdo de las Comisiones Nacionales de las diferentes especialidades implicadas. Así, Neuro-oftalmología requeriría el acuerdo de las Comisiones Nacionales de Oftalmología y Neurología. Parece evidente que en esta ACE el itinerario formativo no puede ser el mismo para un neurólogo, que requerirá una formación mayor de Oftalmología, que para un oftalmólogo, que requerirá una formación más intensa en el campo de la Neurología.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, las Comisiones Nacionales, las diferentes sociedades científicas y las comunidades autónomas deberán ahora decidir qué ACE se solicitan, atendiendo a las necesidades asistenciales y la realidad actual.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podrían solicitarse ACE partiendo exclusivamente de la especialidad de Oftalmología, como Catarata y Cirugía Refractiva, Córnea y Superficie Ocular, Glaucoma, Vítreo y Retina, Uveítis. También se podrían solicitar ACE que tuvieran contenido y se desarrollen a partir de varias especialidades, como Oncología Ocular, Oftalmología Pediátrica y Estrabismo, Neuro-oftalmología y Oculoplástica, Vías Lagrimales y Órbita (esta última se subdivide de forma muy variable en diferentes países y centros).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, estamos ante un reto apasionante para el desarrollo de las <span class="elsevierStyleItalic">subespecialidades</span> en España, al que tendremos que dar respuesta los componentes de la Comisión Nacional de Oftalmología, que es la que debe proponer el desarrollo de la ACE, con la colaboración indispensable de la Sociedad Española de Oftalmología, las sociedades oftalmológicas de las diferentes subespecialidades y las autonómicas. Pero dado que para la creación de ACE se requiere el acuerdo de al menos 7 comunidades autónomas y se precisa una financiación y labor administrativa importante, es posible que las primeras ACE no sean aprobadas tan pronto como desearíamos.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno en relación con el presente manuscrito por parte de todos los autores.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolution of medicine and proto-, deutero- and trito-specialities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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