Artículo original
Miopexia supra-ecuatorial del recto lateral en el tratamiento del síndrome «sagging/heavy eye» miópico
Supraequatorial displacement with lateral rectus myopexy for treatment of myopic sagging/heavy eye
P. Merino
, V. Antón, M. Chamorro, P. Gómez de Liaño, J. Yáñez-Merino
Autor para correspondencia
Sección de Motilidad Ocular y Diplopía, Servicio de Oftalmología, HGU Gregorio Marañón. Madrid. España
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Este desplazamiento del RL puede ser secundario a la degeneración del colágeno provocada por la edad, o por el aumento de tamaño del globo ocular en los miopes magnos con longitud axial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que provoca un aumento del ángulo que forman el RS y el RL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Rutar y Demer hace una década definieron un nuevo tipo de estrabismo, llamado síndrome de «sagging eye», para describir un tipo de desviación horizontal y/o ciclovertical de pequeña magnitud y que provocaba diplopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Afecta a personas por encima de los 60 años generalmente, y casi en la misma proporción a hombres y mujeres, aunque en la población caucásica es más frecuente en mujeres, y en la asiática se ha descrito un poco superior en los hombres. El «sagging eye» tiene una prevalencia directamente proporcional a la edad de los pacientes, estando el 60,9% por encima de los 90 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En general, tiene muy buen pronóstico quirúrgico porque se resuelve la diplopía y la desviación con varias técnicas quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El «sagging eye», aunque originalmente descrito en pacientes seniles y no miopes puede también estar causado por la miopía magna, al igual que el más conocido «heavy eye».</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unión de los vientres musculares del RS y RL es una técnica descrita por Yokoyama<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> utilizada para corregir la desviación vertical provocada por la dislocación del globo ocular que provoca la rotura de la banda entre RS y RL y el desplazamiento inferior del RL. Sin embargo, este procedimiento además de corregir la hipotropía corrige aproximadamente 25 dioptrías prismáticas (Dp) de esotropía, por lo que en los casos de «sagging eye miópico» sin desviación horizontal asociada o con exotropía no podremos utilizar la técnica de Yokoyama y tendremos que recurrir a otros procedimientos cuando se observe un desplazamiento inferior del RL con hipotropía. Igualmente, si esta es menor de 12 Dp podremos obtener una hipercorrección quirúrgica con la técnica de Yokoyama y es mejor opción la miopexia supraecuatorial del RL.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es estudiar los resultados de esta técnica en pacientes con «sagging/heavy eye miópico».</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de los casos con miopía magna (longitud axial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y estrabismos diagnosticados de «sagging o heavy eye» que habían sido operados con la miopexia supraecuatorial del RL entre los años 2017-2023. La cirugía que se realizó fue indicada de modo individualizado y se consideró apropiada en cada caso, sin ser diseñada para un ensayo comparativo. Se excluyeron los casos diagnosticados de «sagging eye» relacionado con la senilidad y los casos operados con la técnica de Yokoyama. Se incluyeron todos los casos operados con la técnica de la miopexia supraecuatorial del RL asociados o no a plegamiento o resección del mismo músculo y de refuerzo o debilitamiento sobre el recto medio por desviación horizontal asociada o cirugía sobre otro músculo recto vertical. Se incluyeron los casos diagnosticados clínicamente y/o por resonancia magnética orbitaria de «sagging eye o heavy eye» secundarios a la miopía magna, con o sin diplopía.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las historias de los pacientes se recogieron los datos referentes a la existencia de ambliopía, diplopía, desviación horizontal y vertical en posición primaria de la mirada, ducciones, torsión ocular, test de Worth y TNO antes y después de la cirugía, la resonancia magnética orbitaria, así como la patología macular.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desviación medida en Dp se realizó con la prueba del cover alterno o en los casos con mala fijación por ambliopía severa con la prueba de Krimsky. La limitación de las ducciones se graduó entre 0 (ausencia de limitación) a −4 (el ojo no llega a línea media). La ambliopía se clasificó en leve (mejor agudeza visual corregida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,4 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,8), moderada entre 0,2 y 0,4 y severa (mejor agudeza visual corregida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2). La técnica quirúrgica consistió en realizar, a través de una incisión conjuntival tipo fórnix en sector temporal superior, una miopexia supraecuatorial del RL (a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo) con sutura reabsorbible de poliglactina 6/0 (Vycril®) o no reabsorbible (Dacron® 5/0) de la mitad o un tercio superior del vientre del músculo (con o sin división previa) a 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de su inserción para colocarlo en una posición por encima de la línea horizontal (línea imaginaria que conecta el canto lateral y medial), mayor o menor dependiendo de la desviación inicial previa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó la cirugía con anestesia tópica y se comprobaba intraoperatoriamente. Se asoció un procedimiento quirúrgico sobre los rectos horizontales en los casos con desviaciones horizontales<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp asociadas a la desviación vertical, en el mismo o en un segundo procedimiento. Se anotó el tiempo de seguimiento desde la cirugía hasta el final del estudio. El tratamiento se consideró exitoso cuando desaparecía o mejoraba la diplopía hasta el punto de permitir una buena calidad de vida del paciente, y una desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp al final del seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio estadístico descriptivo se realizó con el programa IBM SPSS Statistics para Windows versión 26.0 (IBM Corp, Armonk, New York, EE. UU.). Se estudió la media y la desviación estándar (DE) de la edad, el porcentaje de hombres y mujeres, de los casos con diplopía, y del buen resultado final. Se analizó la desviación media vertical y horizontal en Dp preoperatoria, al mes de la cirugía y al final del seguimiento. Se anotó el tiempo de seguimiento medio y su DE.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 9 casos en los que se realizó una miopexia supraecuatorial de RL como tratamiento quirúrgico del «sagging/heavy eye» miópico. Los 9 casos (100%) fueron mujeres. La edad media (DE) fue 62,11 años (DE 2,6). En 4 de los 9 casos se realizó resonancia magnética nuclear orbitaria en la que se evidenció un desplazamiento inferior del RL. Cinco de 9 pacientes habían sido sometidas a cirugía de catarata y 3 cirugías previas refractivas con Lasik. De las 9 pacientes, 8 (88,88%) presentaban diplopía previa a la cirugía. Una paciente no refería doble visión por tener una agudeza visual de movimientos de manos en el ojo afectado por el estafiloma que afectaba a mácula. Respecto a la desviación horizontal preoperatoria, 3 pacientes presentaban exotropía, con una desviación media de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 6,93) y 5 pacientes tenían esotropía, con una desviación media de 9,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 5,18) y una paciente no presentó desviación horizontal. Analizando la desviación vertical preoperatoria, el 100% de las pacientes presentaba hipotropía, con un valor medio de 11,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 3,16). Cuatro pacientes no presentaban limitación en las ducciones; 2 pacientes tenían limitación a la abducción, otras 2 a la supraducción y otra paciente a la supraducción y a la abducción. El 88,88% (8 casos) tenían ambliopía del ojo afecto: 5 leve y 3 severa secundaria a la miopía magna.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía se realizó en 6 ojos izquierdos (3 derechos). En 4 de los 9 casos, la técnica se asoció a la operación de otro músculo recto en el mismo tiempo quirúrgico: 2 retrocesos de recto inferior (una total y una parcial), un plegamiento de RL y un plegamiento de recto medio, y en otra paciente se realizó en un segundo tiempo un retroceso de ambos rectos medios para calcular mejor la desviación postoperatoria tras la miopexia supraecuatorial del RL (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Todas las operaciones se hicieron con anestesia tópica, y en 7 de los 9 casos se usó sutura reabsorbible para realizar la miopexia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de la desviación horizontal en el postoperatorio inmediato (un mes) fue: 1,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 1,94): 5 pacientes no presentaron desviación horizontal en el postoperatorio inmediato, 4 tuvieron una exotropía media de 3,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 1,5). En la última revisión, la desviación horizontal media fue de 2,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 2,11): 4 pacientes no presentaron desviación horizontal, 4 pacientes evidenciaron exotropía media de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 0) y otra paciente presentó esotropía de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. La desviación vertical media en el postoperatorio inmediato fue: 3,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 3,19); 4 pacientes no presentaban desviación, 4 pacientes evidenciaban una hipotropía media de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 1,41) y uno quedó con hipertropía de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. El paciente que quedó hipercorregido fue un caso al que se asoció un retroceso del recto inferior que tuvo que volver a ser operado avanzando el recto inferior a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo, quedando finalmente con leve hipercorrección. Al final del seguimiento, la media de desviación vertical fue 3,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 3,05): 3 pacientes no presentaron desviación vertical, 5 tenían una hipotropía media de 5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 2,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp) y un caso quedó con una hipertropía de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. Seis de las 9 pacientes quedaron con una desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizando el efecto de la cirugía sobre las ducciones, los 4 pacientes que no presentaron limitación en el preoperatorio se mantuvieron estables. En 3 desapareció la limitación tras la cirugía (en una de ellas desapareció la limitación a la supraducción y en otras 2, la limitación a la abducción). La paciente en la que se asoció a la técnica quirúrgica un retroceso de recto inferior presentó en el postoperatorio una limitación a la infraducción. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Tres de los 9 casos (33.33%) presentaron exciclotorsión de 5° preoperatoria que desapareció con el tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes no presentaban diplopía al final del seguimiento, 5 la manifestaban intermitente pero que no afectaba a su calidad de vida y consideraron que había mejorado con la cirugía. La media (DE) del tiempo de seguimiento tras la cirugía fue 34 meses (34,62): Rango, 3-108 meses.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «sagging eye» es un término anglosajón utilizado para definir la desviación vertical en forma de hipotropía que puede estar causado por la miopía magna, al igual que el «heavy eye». El «heavy eye» causaría esotropía e hipotropía con limitación de la abducción y de la supraducción por un desplazamiento inferior del RL y medial del RS, y un aumento del ángulo formado entre RS y RL de 121<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7° (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE); mientras que en el «sagging eye» la desviación ocular vertical y horizontal sería menor, así como el ángulo formado entre RS Y RL: 104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11° (media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE), significativamente menor que en el «heavy eye» (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001), con un desplazamiento inferior del RL, pero no desplazamiento medial del RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distinción entre ambas entidades es importante porque el tratamiento quirúrgico es diferente. La resonancia magnética nuclear es una prueba que permite realizar el diagnóstico diferencial y que fue clave en describir ambas patologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro estudio ha sido realizada en 4 de los 9 casos, donde se demostró desplazamiento inferior del RL comparado con el del ojo contralateral. Sin embargo, pensamos que los signos clínicos y los hallazgos intraquirúrgicos permiten realizar un correcto diagnóstico y planificación quirúrgica sin necesidad de recurrir al diagnóstico radiológico que aumenta el costo significativamente, siempre que no nos haga cambiar nuestra pauta de tratamiento. Los criterios diagnósticos del «sagging eye» relacionados con la senilidad son: hipotropía, ausencia de hipertropía en aducción y de hipotropía en aducción de ningún ojo, mayor exciclotorsión del ojo en hipotropía, pantalla de Lancaster que no muestre un patrón compatible con paresia de oblicuo superior, y ausencia de atrofia de oblicuo superior en la imagen de resonancia magnética orbitaria (en caso de disponer de la misma), y una diferencia de desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp entre ambos lados, izquierdo y derecho, con la maniobra de Bielschowsky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Por todo ello no consideramos indispensable la realización de una resonancia orbitaria salvo en casos individuales.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía de Yokoyama en el «heavy eye» con esotropía e hipotropía consistiría en unir los vientres musculares de RS y de RL. Sin embargo, no todos los casos de «heavy o sagging eye» miópicos tienen esotropía significativa o incluso pueden tener exotropía, por lo que la técnica de Yokoyama no estaría indicada porque provocaría una exotropía secundaría y una hipercorrección de la hipotropía en desviaciones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. Por ello, la miopexia del RL supraecuatorial es un procedimiento alternativo utilizado para solucionar la hipotropía del «heavy y sagging eye». Actualmente, y dada la sensación de cuerpo extraño que tienen cuando se emplea la sutura no reabsorbible, solo usamos sutura reabsorbible como en todo procedimiento donde el músculo se fije a la esclera, y por ello los 2 casos operados con sutura no reabsorbible tuvieron un mayor seguimiento. Se puede asociar a resección o plegamiento del RL y del RM en los casos con esotropía y exotropía asociadas (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp). En este estudio se asoció la miopexia del RL supraecuatorial con la cirugía sobre otro músculo recto en 4 de las 9 pacientes para solucionar ambas desviaciones: horizontal y vertical y/o la diplopía mixta preoperatoria. Los casos con esotropía<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp no han necesitado más cirugía sobre otro músculo porque la miopexia supraecuatorial del RL puede corregir pequeñas esotropías hasta 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. No hay series publicadas que describan de modo aislado este procedimiento y sus resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y por ello no podemos valorar con exactitud la dosis quirúrgica de la desviación horizontal y vertical que provoca esta cirugía. Así que no recomendamos asociar la cirugía a un debilitamiento de un recto inferior en el mismo tiempo quirúrgico. En el estudio de Chaudhuri y Demer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> de 93 casos operados, solo 6 fueron operados con esta técnica, 4 de los cuales recurrieron y solo 2 de la serie de Goseki et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, sus indicaciones fueron distintas a las de este estudio, ya que fueron la esotropía en el contexto del «sagging eye» asociado a la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos secundarios para tener en cuenta con esta técnica serían una extorsión ocular excesiva, que no ha sido observada en nuestra serie porque del 33,33% de los casos que presentaron exciclotorsión previa a la cirugía, se resolvió en el postoperatorio. De los 9 pacientes, 6 quedaron con una desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp en posición primaria de la mirada. De los 8 casos con diplopía, en 3 se eliminó totalmente, mientras que en 5 mejoró subjetivamente porque quedó intermitente. La visión doble intermitente posiblemente esté relacionada con la diplopía macular o retiniana debido a que en 3 pacientes se objetivó patología macular que dificultaba o imposibilitaba la fusión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. En un paciente se realizó el test del marco-optotipo para diagnosticar la diplopía macular y fue positivo, por lo que la cirugía logró mejorar la desviación, pero no resolver por completo la diplopía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en el tratamiento del «sagging/heavy eye miópico», la miopexia supraecuatorial del RL constituye una opción terapéutica si la hipotropía es menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp o la técnica de Yokoyama no está indicada. Se obtuvo un buen resultado en más de la mitad de los casos, aunque solo se pudo suprimir totalmente la diplopía en 3, posiblemente por la asociación con la diplopía macular o retiniana. Para evitar hipercorrecciones que inviertan la hipotropía preoperatoria es preferible planear la cirugía sobre otro músculo ciclo vertical en un segundo tiempo</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1979454" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1702338" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1979453" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1702337" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-05-26" "fechaAceptado" => "2023-06-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1702338" "palabras" => array:4 [ 0 => "«Sagging eye miópico»" 1 => "«Heavy eye»" 2 => "Diplopía" 3 => "Miopexia supraecuatorial del recto lateral" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1702337" "palabras" => array:4 [ 0 => "Myopic sagging eye" 1 => "Heavy eye" 2 => "Diplopia" 3 => "Supra-equatorial myopexia of the lateral rectus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir los resultados de sujetos con síndrome «sagging/heavy eye miópico» operados mediante la miopexia supraecuatorial del recto lateral.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de 9 casos entre 2017-2023. Se analizaron desviación horizontal, vertical, ambliopía, diplopía, ducciones, torsión, pruebas sensoriales antes y después de la cirugía, patología macular y resonancia magnética orbitaria. El tratamiento se consideró exitoso cuando desaparecía o mejoraba la diplopía y una desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 dioptrías prismáticas (Dp) al final del seguimiento.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media (DE) fue: 62,11 (4,6) años (100% mujeres). El 88,88% presentaba diplopía. La hipotropía media preoperatoria fue: 11,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 3,16), y la desviación vertical final 3,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp (DE 3,05). Tras la cirugía, la hipotropía se invirtió en un caso, quedó subcorregida en 5 y se alcanzó ortoforia en otros 3. La técnica se asoció a la cirugía de otro músculo recto en 4 sujetos. El tiempo medio de seguimiento posquirúrgico fue de 34 meses (DE 34,62). Seis de las 9 pacientes quedaron con una desviación vertical<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp. En 3 pacientes se consiguió eliminar totalmente la diplopía, mientras que en 5 quedó intermitente (3 con patología macular).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el tratamiento del «sagging/heavy eye miópico», el supradesplazamiento ecuatorial con miopexia del recto lateral constituye una opción terapéutica si la hipotropía es menor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dp o la técnica de Yokoyama no está indicada. Se obtuvo un buen resultado en más de la mitad de los casos, suprimiéndose totalmente la diplopía en 3 y quedando en otros 5 de forma intermitente.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the outcome of the patients diagnosed of sagging/heavy eye associated to myopia, that were operated on with the supra-equatorial displacement with lateral rectus myopexy.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study of 9 cases between 2017 and 2023. The following data were analyzed: horizontal and vertical deviation, diplopia, amblyopia, ductions, ocular torsion, sensorial test, macular pathology, and the orbital magnetic resonance. Treatment was considered successful if the diplopia was improved or eliminated and a final vertical deviation<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prism diopters (PD).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The mean age (SD) was: 62.11 (4.6) years (100% women). A total of 88.88% presented diplopia. The mean preoperative hypotropia was: 11.33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PD (SD 3.16), and the mean final VD 3.44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PD (SD 3.05). After surgery, the hypotropia was overcorrected in one case, under corrected in 5, and orthophoria was achieved in another 3. The technique was associated with surgery of another rectus muscle in 4 subjects. The mean follow-up time after surgery was 34 months (SD 34.62). Six of the 9 patients improved with a vertical deviation<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PD. In 3 patients, the diplopia was eliminated, while in 5 it remained intermittent (3 with macular pathology).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supra-equatorial displacement with lateral rectus myopexy for treatment of myopic sagging/heavy eye is a therapeutic option if hypotropia is less than 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PD or the Yokoyama technique is not indicated. A good result was obtained in most cases, although diplopia could only be totally suppressed in three, and another five remained intermittent.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 454 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 39843 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dibujo de una miopexia supraecuatorial del recto lateral (a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del limbo) de la mitad o un tercio superior del vientre del músculo (con o sin división previa) a 8-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de su inserción para colocarlo en una posición por encima de la línea horizontal.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AO: ambos ojos; D: derecho; Dp: dioptrías prismáticas; E: extorsión ocular; ET: esotropía; H: hombre; Hiper: hipertropía; Hipo: hipotropía; I: izquierdo; infra: infraducción; LA: longitud axial; LABD: limitación abducción; LEADD: limitación elevación en aducción; Lsupra: limitación supraducción; M: mujer; MER: membrana epirretiniana; MNV: membrana neovascular; OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo; Plega: plegamiento; Rc: recesión parcial; RI: recto inferior; RL: recto lateral; RM: recto medio; RMN: resonancia magnética nuclear; RMs: rectos medios; XT: exotropía.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "fx1.jpeg" "imagenAlto" => 1567 "imagenAncho" => 2917 "imagenTamanyo" => 368979 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos pre y postoperatorios</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surgical correction of an inferiorly displaced lateral rectus with equatorial myopexy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.Y. 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| 2024 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2023 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Octubre | 49 | 9 | 58 |
| 2023 Agosto | 2 | 2 | 4 |
