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Queratitis infecciosas asociadas al uso de lentes de contacto: estudio multicéntrico REGINFECOR
Infectious keratitis associated with contact lens wear: REGINFECOR multicenter study
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Crecimiento intraepitelial y aspecto de fibrosis subepitelial en el flap de LASIK en los sucesivos controles.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Castro Casal, S. Viña Vázquez, S. Romeo Villadóniga" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Castro Casal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Viña Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "S." 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Cuatro meses después del procedimiento se observa el cierre anatómico del AM con formación de cicatriz macular con pérdida de continuidad de capas externas de la retina. Su agudeza visual final fue cuenta dedos a 20 pies. A. Fenómeno de <span class="elsevierStyleItalic">bridging</span>. B. Cicatriz macular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "D. Rueda-Latorre, J.A. Sosa-Lockward, N. Abreu-Arbaje" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Rueda-Latorre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.A." "apellidos" => "Sosa-Lockward" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "N." 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En la actualidad, las LC de hidrogel de silicona son ampliamente utilizadas en todo el mundo, y también en España. Se ha observado un notable aumento en su adaptación en los últimos años, especialmente por algunos de sus usos más novedosos, como son el control de la miopía en niños y las LC multifocales para abordar la presbicia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia y la importancia de queratitis microbianas (QM) por LC se desconocen en España. Se estima que hay de 1,5 a 2 millones de casos de úlceras corneales (por todas las causas) anuales en países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En países desarrollados la incidencia de la queratitis microbiana ha ido aumentando, sobre todo por el uso de LC. De media, más de un tercio de las QM atendidas en países desarrollados se deben a LC, y en estos países, las LC se posicionan como primera o segunda causa de QM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4-9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estima que en todo el mundo hay entre 60 y 140 millones de usuarios de LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10-14</span></a>, con un mayor número de mujeres en la cuarta década de la vida. En España, alrededor del 8% de la población utiliza LC de forma habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QM reduce significativamente la calidad de vida, especialmente durante la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Por otro lado, representa una carga económica considerable, con numerosas consultas médicas y costos directos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9,19</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran mayoría de los portadores de LC presentan comportamientos de riesgo para la infección corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">14,20</span></a>, habitualmente con baja percepción del riesgo y sin recordar haber recibido ningún mensaje por parte de su óptico u oftalmólogo acerca de recomendaciones en el manejo de las LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio REGINFECOR surge con el objetivo principal de tener una visión sociodemográfica de las QM asociadas al uso de LC en España; estudiar su incidencia, el perfil microbiológico, los factores de riesgo y las secuelas relacionados con su desarrollo, a fin de conocer las características de este tipo de infección en España. En este artículo presentamos los resultados más relevantes del estudio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estructuró como estudio epidemiológico observacional descriptivo prospectivo multicéntrico con duración de un año en cada centro. De los 37 centros invitados a participar, 5 centros no pudieron aportar ningún paciente que cumpliese criterios. El listado completo de centros participantes puede encontrarse en el apartado de resultados.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fecha de inicio de reclutamiento de pacientes de los primeros hospitales fue el día 6 de julio de 2020 (hospital de Torrejón, Hospital Ramón y Cajal y Hospital Clínico Universitario de Valencia). El periodo de reclutamiento se fue abriendo de manera progresiva (a medida que se obtuvieron los permisos pertinentes), con duración de un año, siendo el último centro en incorporarse el Hospital Marqués de Valdecilla, el 25 de agosto de 2021. Por tanto, el último centro en finalizar el reclutamiento fue este mismo, en agosto de 2022.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció un periodo de un año adicional para poder completar la base de datos con secuelas de los pacientes con enfermedades más largas. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, usuarios de LC, diagnosticados de queratitis infecciosa (según los siguientes criterios: infiltrado corneal de aparición durante el uso de LC y/o signos de infección específicos, como secreción purulenta, hipopión, perineuritis…) y con aceptación de consentimiento informado. Los criterios de exclusión fueron: el uso de LC terapéuticas y pacientes intervenidos de la córnea o con patología corneal previa, excepto queratocono.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron derivados desde los servicios de urgencias de cada centro al servicio de oftalmología. Una vez el paciente/representante legal ha comprendido todo lo referente al estudio, y si está de acuerdo, otorga su conformidad firmando el documento de consentimiento informado.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recogió ninguna muestra biológica fuera de la práctica habitual; por tanto, todos los cultivos microbiológicos recogidos entran dentro de la práctica habitual de cada centro. No obstante, se insistió a los investigadores principales en la importancia de tomar un cultivo siempre que sea posible. Si no se considerase adecuada la toma de la córnea, se aconsejó cultivar líquido o estuche de las LC.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se añadieron los resultados a una base de datos codificada y de acceso restringido para su posterior análisis estadístico.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables categóricas se describen mediante tablas de frecuencias y porcentajes, y las variables categóricas se describen mediante la media y la desviación estándar o la mediana y la amplitud intercuartil, dependiendo de las características distribucionales.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los factores de riesgo asociados con las queratitis infecciosas se realizaron modelos de regresión logística multivariante. Los resultados se expresan mediante <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) y el intervalo de confianza al 95%. El análisis estadístico se realizó con el software estadístico SPSS v.23.0.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra una copia de la ficha que se entregaba a los pacientes para rellenar en urgencias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista del análisis de datos, no aplica un cálculo de tamaño muestral, ya que es un estudio epidemiológico donde se quieren estudiar los factores asociados a una infección corneal. Se incluyeron tantos pacientes como se recogieron durante el año que duró el reclutamiento.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Demográficos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron un total de 304 casos (ojos afectos) de 293 pacientes procedentes de 32 hospitales. Cinco centros no pudieron contribuir con pacientes. La fecha de inicio de reclutamiento de pacientes de los primeros hospitales fue el día 6 de julio de 2020. El reclutamiento de casos terminó en agosto de 2022.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se muestra el número de casos (ojos) aportado por cada centro hospitalario. Madrid, Valencia y Vizcaya fueron las comunidades autónomas con más cantidad de casos. Madrid, probablemente por población y número de hospitales implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Valencia también atiende a una gran cantidad de población por cada centro. Finalmente, Vizcaya, a pesar de ser un territorio pequeño, también ha tenido una importante cantidad de casos. Los centros en el estudio fueron numerosos en comparación con otras áreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y los investigadores, al ser un estudio de su zona, es posible que hayan estado más implicados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratitis infecciosa asociada al uso de LC afecta sobre todo a pacientes jóvenes; la mediana de edad fue de 32,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (RIC de 25,4 a 46), y la proporción de mujeres fue del 59%.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos ojos fueron afectados en proporciones similares (49,1% ojo derecho y 47,8% ojo izquierdo). Resultan de especial interés los 9 casos (3,07%) en los que la afectación fue bilateral. Se trataba de casos con afectación simultánea, que quedaron sin apenas secuelas, todos con buena visión, y curación en menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, excepto un caso, con una duración de 7 semanas y buen resultado, y otro caso muy grave, con importantes secuelas bilaterales, causado por bacterias distintas (y no concurrentes) en un paciente ADVP.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 5 de estos casos se obtuvieron cultivos negativos, lo que hace que nos inclinemos a pensar que tal vez pudiera tratarse de casos con inflamaciones de origen no infeccioso. Otros no tuvieron indicación de cultivo, por lo que se puede intuir que fueron casos leves.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó que durante los meses de verano hubo un aumento estadísticamente significativo en la afluencia de pacientes a las urgencias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de pacientes con atopia fueron 34, lo que supone un 11,7% de los casos, similar a los datos de población general disponibles. Respecto a los pacientes con tratamiento inmunosupresor, fueron solo 7, con fármacos muy heterogéneos, y con distintos grados de supresión del sistema inmune, lo que dificulta sacar conclusiones en este aspecto.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Sobre las lentes de contacto</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de LC más empleado en nuestros resultados es la LC blanda (96%), con recambio mensual (76%) y limpieza con solución única (92,4%). Cabe destacar que la cifra de pacientes usuarios de LC desechables en nuestros resultados (13,6%) es muy inferior a las ventas notificadas por la empresas, lo cual hace pensar que son pacientes que pueden sufrir menos infecciones, como sugieren algunos estudios.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porte nocturno de LC se encontró en el 3,29% de los pacientes, 6 con ortoqueratología y 4 de porte continuado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptación (90,4%) y compra (88,7%) se realizan de forma habitual en establecimientos de óptica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad mediana de inicio de uso de las LC fue de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango intercuartílico [RIC]: 15-25).</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Factores de riesgo</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron varios factores de riesgo relacionados con el uso de LC, como repetir el uso de la misma solución, alargar la vida útil, lavado de manos, dormir con LC, nadar con LC, ducharse con LC, usar agua del grifo o suero salino para almacenar las LC. La mayoría de los pacientes tenían varios factores de riesgo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">topping off</span>, o repetir el uso de la misma solución, se observó en aproximadamente la mitad de los pacientes (50,4%).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 68% de los pacientes admitieron alargar la vida útil de las LC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría (74,1%) se lavaban las manos antes de manipular las LC, lo cual se interpretó como un factor protector.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más de la mitad (54,4%) admitieron dormir con las LC, nadar (52,3%) o ducharse con las LC (67,6%). El 7% utilizaban agua del grifo y el 17,4% usaban suero salino para el mantenimiento de las LC de forma puntual o habitual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de estas prácticas de riesgo no está relacionada con la edad ni con el número de años de uso de las LC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porte nocturno de LC se relacionó con una mayor incidencia de leucomas (moderados o graves), con una OR de 4,87 (intervalo de confianza [IC] al 95%: 1,26-18,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Microbiología</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos se tomaron de diversas áreas, con la siguiente distribución: corneales (65,3%), más de una procedencia (20,2%), líquido lagrimal (LC) (6,6%), estuche (4,1%) y líquido (3,3%). De estos cultivos, 163 resultaron positivos, mientras que 96 arrojaron resultados negativos. Por tanto, cabe destacar que los cultivos negativos son frecuentes (37,06%), lo que en ocasiones dificulta la actitud terapéutica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmensa mayoría de los cultivos practicados fueron positivos para bacterias (84,04% de los cultivos positivos), siendo destacable el grupo de gramnegativos (68,6% de las bacterias), y entre ellas, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> fue la más repetida, con 66 casos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 4 y 5</a>). El 25,48% del total de cultivos han sido positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp.). Su presencia supuso una mayor gravedad de las secuelas, con la aparición de más leucomas moderados o graves, con una OR de 4,43 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,33-8,46; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). También incrementó, de forma estadísticamente significativa, la necesidad de un trasplante de córnea, con una OR de 3,82 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,24-11,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han registrado cifras levemente menores que en otros estudios para <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> (9 casos, 5,52% de los cultivos positivos) y hongos (5 casos, 3,06% de los cultivos positivos). Los cultivos que arrojan positividad para múltiples gérmenes (polimicrobianos) son habituales (7,36% de los cultivos positivos).</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Secuelas</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos han resultado ser benignos, con buena agudeza visual final y sin secuelas o solamente un leucoma leve con escasa repercusión visual.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la agudeza visual (AV) final decimal fue de 1,0, aunque algunos pacientes presentaron visiones finales muy bajas, llegando a 0,05 o incluso percepción de luz. Es relevante destacar que ningún paciente requirió enucleación debido a la pérdida de integridad del globo ocular. El 6% de los pacientes experimentaron visiones finales iguales o peores que 0,2, mientras que la gran mayoría mantuvieron visiones iguales o superiores a 0,5 en la escala de AV decimal. Se observó que la AV final no mostró una relación estadísticamente significativa con los malos hábitos de uso de las lentes de contacto ni con el hábito aislado de dormir con las lentes de contacto. Los pacientes con peores visiones fueron propuestos para trasplante corneal, y se registró que la mediana de la AV final decimal de los pacientes antes de considerar o realizar un trasplante fue de 0,15.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han agrupado, con el fin de facilitar la interpretación de los resultados y de los análisis estadísticos, los leucomas según las características descritas por los investigadores y según el nivel de AV. Además de la descripción del leucoma realizada por el investigador, se consideró del siguiente modo:</p></li></ul></p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucoma leve si AV 0,8 o mejor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucoma moderado: 0,6-0,7 (ambos incluidos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucoma grave: 0,5 o peor.</p></li></ul></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 32 pacientes (11,15%) experimentaron leucomas graves, los cuales tuvieron un impacto importante en la agudeza visual y la calidad visual. Tanto el uso nocturno de lentes de contacto (OR: 4,87; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,26-18,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) como la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> spp. (OR: 4,43; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,33-8,46; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) se relacionaron con una mayor incidencia de leucomas moderados o graves), como se ha comentado previamente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 2,37% de los pacientes tuvieron un trasplante corneal (7 pacientes), y el mismo porcentaje (otros 7) quedaron a la espera de uno. Entre los trasplantes realizados, varios tuvieron un hongo implicado, lo cual suele conducir no en pocas ocasiones a queratoplastias «en caliente» no demorables.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Únicamente hubo un caso de endoftalmitis, por un hongo filamentos <span class="elsevierStyleItalic">(Fusarium verticilloides)</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo hasta la curación de la actividad infecciosa ha sido de 3 semanas (mediana: 3; RIC: 2-4) en nuestra muestra, pero puede alargarse durante meses. En concreto, el tiempo de curación para pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> fue el mayor con diferencia (14 semanas de mediana), seguido de las QM fúngicas (7 semanas de mediana) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez conocidos estos resultados, debemos interpretarlos y contextualizarlos. En este segmento, exploraremos las implicaciones de nuestros hallazgos a la luz de la literatura existente, analizando posibles correlaciones, desafíos y contribuciones significativas para la comprensión y el abordaje de esta problemática. Además, se abordarán las limitaciones del estudio y se ofrecerán recomendaciones para futuras investigaciones, con el objetivo de enriquecer la base de conocimientos y optimizar la atención clínica en el ámbito de las infecciones corneales relacionadas con el uso de lentes de contacto.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el desarrollo de este trabajo se han identificado diversas limitaciones que requieren consideración. En primer lugar, la naturaleza multicéntrica del estudio ha introducido la posibilidad de pérdida de información, ya que algunos centros iniciales no respondieron o participaron en el estudio, a pesar de los esfuerzos para involucrarlos. Además, se observó una disparidad en el número de casos registrados en diferentes regiones de España, como Madrid, Valencia y Vizcaya, debido a la variabilidad en el número de centros contactados en cada área, con una concentración particular en Madrid y en Vizcaya. Esta asimetría en la distribución geográfica de los casos puede influir en los resultados.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La heterogeneidad de los resultados microbiológicos y la falta de un protocolo de muestreo estandarizado han dificultado el análisis estadístico. Además, la recopilación de información sobre resistencias a través de antibiogramas no fue posible debido a la necesidad de mantener el cuestionario simple tanto para pacientes como para médicos, con el objetivo de obtener datos completos. Algunas preguntas del cuestionario se plantearon de manera poco clara, especialmente las relacionadas con la frecuencia de las prácticas de riesgo, lo que puede haber llevado a sobre o infraestimar estas prácticas.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario también careció de detalles sobre otros factores de riesgo y secuelas, ya que se buscaba no sobrecargar a los médicos ni desalentar su participación. Las secuelas se agruparon según criterios de visión y nivel de agudeza visual, lo que limita la capacidad de relacionar la agudeza visual y las cataratas. La realización del estudio durante la pandemia pudo haber limitado el acceso a las urgencias y disminuido el uso habitual de lentes de contacto por parte de la población general, ya que se redujeron las adaptaciones nuevas. Además, se observó una disminución en el uso de lentes de contacto durante el inicio de la pandemia y un aumento en la tendencia a utilizar lentes desechables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22-24</span></a>. Estas limitaciones destacan la importancia de interpretar los resultados con cautela y considerar el contexto en el que se realizó el estudio.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conociendo la población que atiende, aproximadamente, cada hospital, hemos realizado una aproximación media de incidencia de 0,327 casos por de queratitis infecciosas por LC por 10.000 habitantes en un año, es decir, aproximadamente 1 caso por cada 30.000 habitantes al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esto, considerando un 8% de población usuaria de LC en España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, supone 4 casos por 10.000 usuarios de LC al año, lo cual no dista de las cifras arrojadas por otros estudios: la incidencia estimada de QM anual en usuarios de LC en Estados Unidos es de 13/10.000 personas año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero se han descrito valores entre 0,36 hasta 4,2/10.000 usuarios de LC en diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,5,28-30</span></a>.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar, de cara a futuras estrategias preventivas, que la mayoría de los usuarios de LC, en todos los estudios, muestran al menos un comportamiento de riesgo para infección corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9,14</span></a>, lo cual también se hace patente entre nuestros pacientes en España. Uno de los comportamientos de riesgo más reconocidos, y que se ha visto reflejado también en nuestro estudio, es el uso extendido y nocturno de LC, que aumenta significativamente el riesgo, según la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">4,28,31</span></a>, y con una mayor proporción de leucomas moderados y graves en nuestros pacientes.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que las QM por LC no dependen exclusivamente del cumplimiento de las medidas higiénicas, sino también de la pérdida de la homeostasis de la superficie ocular, pero dedicar nuestros esfuerzos en la prevención a mejorar el cumplimiento de las medidas higiénicas parece relativamente sencillo y asequible.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la industria que vende las LC no está interesada en anunciar sus riesgos potenciales, y en la óptica pueden tener también un conflicto de intereses, tal vez deba ser labor del médico oftalmólogo instruir sobre el uso adecuado de LC de forma consistente a todos sus pacientes usuarios en la consulta, aunque el motivo de consulta no sea una QM. Se debe plantear incluso si puede ser importante o necesaria la firma de un consentimiento informado antes de iniciar el uso de LC, durante la adaptación en las ópticas, para que los pacientes siempre tengan la información disponible antes de comenzar con su uso.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las QM de origen amebiano, fúngico o polimicrobiano son de diagnóstico complicado y curso tórpido, por lo que es vital sospecharlas precozmente para iniciar el tratamiento lo antes posible. En todos los casos de QM grave es esencial derivar al paciente a un especialista en córnea y segmento anterior. Debe tenerse en cuenta para el tratamiento empírico que cuando los estudios se refieren única y exclusivamente a queratitis originadas por el uso de LC, la microbiología se invierte, siendo más habitual encontrar mayoría de gramnegativos frente a grampositivos, como hemos podido reafirmar en nuestro estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta fundamental resaltar que en el caso de los portadores de LC las fluoroquinolonas de cuarta generación, como moxifloxacino, tienen una menor eficacia frente a <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span>, por lo que se desaconsejan, dada la enorme importancia de este microorganismo en este contexto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, de cara al futuro, deberíamos investigar sobre las resistencias microbianas y los mecanismos moleculares que están implicados en la patogenia de las QM por LC, para mejorar los tratamientos.</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, desglosaremos las conclusiones obtenidas en este estudio REGINFECOR, proporcionando información epidemiológica sobre la queratitis infecciosa asociada al uso de lentes de contacto en España.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratitis infecciosa asociada al uso de LC afecta en España sobre todo a jóvenes mujeres y en verano. El tipo de LC más empleado es la LC blanda, con recambio mensual y limpieza con solución única. La adaptación y la compra se realizan de forma habitual en establecimientos de óptica. La presencia de factores de riesgo para desarrollar queratitis infecciosas es habitual, y la mayoría de los casos han resultado ser benignos. El porte nocturno de LC se ha relacionado con una mayor incidencia de leucomas (moderados o graves). En la microbiología destacan el grupo de gramnegativos, y, entre ellas, <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>. Su presencia ha supuesto una mayor gravedad en leucomas, así como la necesidad de un trasplante de córnea. Los cultivos negativos son frecuentes. El tiempo hasta la curación de la actividad infecciosa es largo, lo que puede suponer un importante problema para estos pacientes en edad laboral. Finalmente, hemos estimado una cifra aproximada de 1 caso por 30.000 habitantes por año de QM por LC en España, lo cual no dista de otras estimaciones en estudios similares (asumiendo un 8% de población usuaria de LC, supone 4 casos por 10.000 usuarios).</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante la sospecha temprana y el inicio del tratamiento en casos de queratitis infecciosa causada por amebas, hongos o cultivos polimicrobianos debido a su diagnóstico complicado y a su curso tórpido. Debemos pensar en la importancia de la educación de los pacientes sobre los riesgos asociados con los malos hábitos de uso de LC para prevenir los casos evitables. Sería importante investigar en el futuro las resistencias microbianas y los mecanismos moleculares implicados en las queratitis infecciosas relacionadas con las LC.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Consideraciones éticas</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del estudio se ajusta a las normas de Buenas Prácticas Clínicas internacionales, a la Declaración de Helsinki en su última enmienda activa y a las normas y regulaciones internacionales y nacionales, y no se inició hasta haber obtenido la aprobación por parte del CEIC de Euskadi y la conformidad del Director de dicha Institución. El estudio además fue aprobado por todos los CEIC de cada centro hospitalario implicado. Toda modificación de este protocolo fue revisada y aprobada por el promotor y fue evaluada por el CEIC para su aprobación antes de incluir sujetos en un protocolo modificado.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se realizó según Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales en lo que respecta al tratamiento de datos, y no se incluyó ningún dato que permitiera la identificación personal de los sujetos, gestionándose la información de manera codificada.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se informó oralmente y por escrito a los pacientes sobre toda la información relativa al estudio y adaptada a su nivel de entendimiento. Se suministró al paciente una copia del formulario de consentimiento y de la hoja de información.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Financiación</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio ha recibido una beca económica de la Sociedad Española de Oftalmología para diseño del estudio, análisis e interpretación de los datos.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2233459" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869849" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2233458" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1869848" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Demográficos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Sobre las lentes de contacto" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Factores de riesgo" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Microbiología" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Secuelas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Consideraciones éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack770318" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-12-19" "fechaAceptado" => "2024-01-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1869849" "palabras" => array:5 [ 0 => "Queratitis infecciosas" 1 => "Lentes de contacto" 2 => "Microbiología" 3 => "Epidemiología" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1869848" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infectious keratitis" 1 => "Contact lenses" 2 => "Microbiology" 3 => "Epidemiology" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este estudio multicéntrico, realizado en 32 centros, aborda la falta de conocimiento sobre la prevalencia y la relevancia de las queratitis microbianas (QM) asociadas al uso de lentes de contacto (LC) en España. Se examinaron 304 casos reclutados de 32 hospitales, revelando que la queratitis infecciosa asociada al uso de LC afecta principalmente a jóvenes mujeres durante los meses de verano. En este estudio, las LC blandas, de recambio mensual y limpieza con solución única, son las más utilizadas, siendo adquiridas y adaptadas en establecimientos de óptica. Se identificaron factores de riesgo comunes entre los usuarios, como la reutilización de soluciones desinfectantes, el alargamiento de la vida útil de las LC y prácticas habituales de sueño, natación y ducha con ellas. El uso nocturno de LC se asoció significativamente con una mayor incidencia de leucomas, y se observó que la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> en los cultivos bacterianos se relacionó con secuelas más graves y con mayor necesidad de trasplante de córnea. A pesar de que la mayoría de los casos fueron benignos, el tiempo de curación fue extenso, planteando problemas para los pacientes en edad laboral. Este estudio proporciona valiosa información epidemiológica, microbiológica y de factores de riesgo, estimando una incidencia aproximada de 1 caso por cada 30.000 habitantes al año de QM por LC en España.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This 32-centre multicentre study addresses the lack of knowledge about the prevalence and significance of microbial keratitis (MK) associated with contact lens (CL) wear in Spain. A total of 304 cases recruited from 32 hospitals were studied and showed that infectious keratitis associated with contact lens wear mainly affects young women during the summer months. In this study, soft lenses with monthly replacement and single solution cleaning were most commonly used, purchased and fitted in opticians’ shops. Common risk factors were identified among users, such as topping off solutions, prolonging the life of lenses, and frequently sleeping, swimming and showering with lenses. Overnight lens wear was significantly associated with a higher incidence of corneal opacities, and the presence of <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> in bacterial cultures was associated with more severe sequelae and a greater need for corneal transplantation. Although most cases were benign, the time taken to heal was long, which poses a problem for working patients. 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Javier Montañez Campos, Anna Hervás, Jorge Sánchez Cañizal, Jorge Solana, Patricia Simón, Rosario Touriño, Teresa R. Ares, Eduardo Jerez, Julio Pérez, Laura Fernández del Cotero, Isabel Guedes, Juan Pablo Espinoza González, Leticia Siguero Martín, Pedro Arriola, Isabel Collado, Lidia Medina Ramírez, Antonio J. Mateo Orobia, Gloria Lucas, Ana Boto, Isabel Mogollon, Azucena Baeza, Nuria Ramírez Lillo, Jorge Gaitán, Carmen Revuelta, Andrea Cervero, Nora Muruzabal, Iker Otxoa, Idoia Bearán, Sandra Pérez, Felipe Costales, Álvaro Arjonilla, Pablo Rivera, José Antonio Zumieta, Mariana Benedi, Naroa Moreno, Andrea Aranburu, Raquel Adrados e Iker Henares.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/03656691/0000009900000006/v2_202409021232/S0365669124000261/v2_202409021232/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7285" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Revisión" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/03656691/0000009900000006/v2_202409021232/S0365669124000261/v2_202409021232/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0365669124000261?idApp=UINPBA00004N" ]
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