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Columna izquierda: antes del tratamiento con Cacicol®. Columna derecha: tras el tratamiento con Cacicol® se muestra mejoría o curación. El caso 5 y 9 fracasaron, se observa persistencia de la úlcera. En el caso 7 y 10 se aprecia reducción y mejoría de la úlcera.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo de las lesiones corneales como los defectos epiteliales o úlceras suelen ser un desafío importante y frecuente para los oftalmólogos. Un retraso en el inicio del tratamiento o una orientación terapéutica desacertada puede resultar en complicaciones importantes tales como opacidades corneales o incluso perforaciones corneales y, como consecuencia, en una reducción de la agudeza visual y de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La reparación de la córnea depende de una adecuada inervación corneal y de la acción de los factores de crecimiento que regulan el proceso. Durante este proceso, las células de la capa epitelial basal y del limbo proliferan y migran hacia el área lesionada, y los queratocitos estromales se transforman en miofibroblastos para generar matriz extracelular (MEC) y restaurar el tejido corneal. Sin embargo, la MEC generada es deficiente en proteoglicanos de queratán sulfato, lo cual altera la distribución de colágeno y la arquitectura de la MEC, resultando en opacidad corneal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las úlceras neurotróficas, tal como el suero autólogo, lágrimas artificiales, inhibidores de colagenasa, vitaminas, antibióticos tópicos profilácticos, agentes antiinflamatorios o lentes de contacto terapéuticas, son algunas veces insuficientes. Por lo que, puede llegar a ser necesario recurrir a terapias quirúrgicas, como la tarsorrafia temporal o permanente, el flap conjuntival, el trasplante de membrana amniótica, o la queratoplastia, más costosas y no exentas de riesgos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Debido a ello, otros tratamientos están siendo desarrollados, como el uso de plasma autólogo enriquecido con factores de crecimiento derivado de plaquetas, epidérmico y fibroblástico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra terapia alternativa es Cacicol® (OTR4120; Laboratoires Théa, Clermont-Ferrand, Francia) que pertenece a la familia de los ReGeneraTing Agents (RGTA®). Cacicol® es un análogo del glicosaminoglicano heparán sulfato que ha sido empleado para el tratamiento de úlceras corneales, distrofias corneales y queratopatía neurotrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. 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En un estudio prospectivo no controlado, no se observó beneficio del tratamiento con Cacicol® en 4 de los 6 ojos con úlcera neurotrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Respecto a las infecciones corneales, existen muy pocos estudios que empleen Cacicol® como tratamiento en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Por ello, el objetivo del presente estudio fue describir una serie de casos de úlceras corneales neurotróficas, incluidos 2 casos de úlceras infecciosas, y evaluar la respuesta al tratamiento con Cacicol®.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos retrospectiva del Hospital Clínico San Carlos en Madrid, España. Entre enero de 2014 y diciembre de 2017, 16 pacientes recibieron tratamiento con Cacicol®. Cinco pacientes fueron descartados por no disponer de una historia clínica completa a lo largo del seguimiento, por lo que incluimos 11 pacientes en el estudio. Nuestro estudio se atuvo a la Declaración de Helsinki sobre principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos, fue aprobado por el comité de ética del Hospital Clínico San Carlos y se obtuvo la firma de los consentimientos informados por parte de los pacientes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de úlcera neurotrófica se realizó según criterio clínico por expertos en el área de superficie ocular, de acuerdo con la clasificación de Mackie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Los pacientes habían sido tratados sin éxito con terapia convencional. 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El momento en que se introdujo Cacicol®, el tiempo de espera entre ciclos, el número de ciclos empleados (1 a 4 ciclos), así como la finalización del tratamiento fueron decididos a criterio del especialista, de acuerdo a la complejidad del caso y características del paciente.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró paciente de riesgo si tenía historia previa de DEP recurrente con respuesta favorable a Cacicol® o historia de una mala respuesta a tratamiento convencional previo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A través de la historia clínica, se obtuvieron datos demográficos, anamnesis, exploración en lámpara de hendidura, agudeza visual, fotografías de seguimiento, tratamiento previo y la duración del mismo, tiempo transcurrido desde el inicio de Cacicol® hasta su curación o fracaso, el número de ciclos aplicados, y el intervalo de días entre ciclos empleados.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron clasificados como «mejoría» si la úlcera disminuyó de tamaño, «fracaso» si el tamaño de la úlcera quedó estable o se incrementó, y «curación» si el defecto fue totalmente cerrado. El seguimiento de la úlcera se realizó mediante biomicroscopía en lámpara de hendidura por diferentes observadores.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de Cacicol®, todos los pacientes recibieron tratamiento adyuvante, como es habitual en la práctica clínica: lágrimas artificiales sin conservantes, suero autólogo al 20%, antibióticos tópicos o sistémicos, corticoides tópicos o sistémicos o vitaminas orales. No se recolectó información tras la curación. El análisis estadístico se basa en proporciones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 casos con queratopatía neurotrófica: un 18% (3/11) presentaban DEP y el 82%, úlceras corneales estromales. Cuatro casos eran posherpéticos, uno asociado a penfigoide cicatricial, uno posquirúrgica (vitrectomía), uno secundario a parálisis facial, uno sobre queratoplastia penetrante (QPP), uno asociado a queratitis bacteriana sobre queratopatía bullosa, uno queratitis infecciosa mixta por Acanthamoeba y hongos secundaria a uso de lentes de contacto y uno en un paciente inmunosuprimido en tratamiento con Everolimus por trasplante renal.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de edad fue de 25 a 96 años. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra las imágenes de las úlceras corneales antes y después del tratamiento con Cacicol®. Otras características fueron descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Los pacientes recibieron tratamiento convencional por un periodo de tiempo variable de entre 0 y 91 días, con un promedio de 31,7 días. En dos pacientes de riesgo, se instauró tratamiento con Cacicol® de inicio sin haber recibido una terapia alternativa previa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los pacientes (82%, 9/11) pudieron ser clasificados como «curación» y el 18% (2/11) como «fracaso». La media de tiempo hasta la curación fue de 24,9 días con un rango de 10 a 60 días. En el 67% (6/9) de los pacientes curados, solo se empleó un ciclo de Cacicol®. De este grupo, 4 casos se curaron a los 10 días de haber iniciado el tratamiento y los otros 2 casos, entre 18 y 31 días después. Otros 3 pacientes curados recibieron más de un ciclo de Cacicol®: 2 recibieron 2 ciclos de Cacicol® y se curaron a los 30 y 60 días de haber iniciado el primer día de terapia, respectivamente, y el intervalo de tiempo que transcurrió entre el primer y el segundo ciclo fue de 0 a 4 días. El tercer paciente que requirió más de un ciclo presentaba una úlcera infectada que requirió 3 ciclos del fármaco, sucesivos, sin intervalo entre ellos, mostró mejoría al terminar cada ciclo y se curó a los 45 días de haber iniciado el primer ciclo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de tratamiento convencional previo a la terapia Cacicol® y el tiempo de tratamiento con Cacicol® hasta la curación varía según cada paciente. Los casos 1, 2 y 11 mostrados en la tabla recibieron 91, 61 y 21 días de terapia convencional sin éxito, respectivamente, pero se resolvieron a los 10 días de iniciar Cacicol®. El caso 6 recibió 67 días de terapia convencional y se curó a los 30 días de iniciar la nueva terapia. Los casos 4, 7 y 10 recibieron 25, 17 y 7 días de terapia convencional y se resolvieron a los 45, 60, 18 días tras iniciar Cacicol®, respectivamente. Los casos 3 y 8, en los que se instauró tratamiento con Cacicol® de entrada, se curaron a los 30 y 10 días del inicio, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los dos casos que fracasaron, el caso 5 era secundario a queratitis infecciosa por Acanthamoeba y hongos filamentosos, recibió 4 ciclos de Cacicol® con intervalos de 1 a 43 días entre los ciclos y finalmente requirió un trasplante de membrana amniótica. El caso 9 se trataba de un paciente con inmunosupresión sistémica que recibió 2 ciclos de Cacicol® separados por 15 días y en el que finalmente fue necesaria una queratoplastia penetrante</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los pacientes 63% (7/11) la agudeza visual se mantuvo o mejoró. En los restantes 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes, no se encontró documentación de la agudeza visual. El suero autólogo al 20% fue usado en un 82% (9/11) de los pacientes. No se observó ningún evento adverso relacionado con la terapia de Cacicol®.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, el tratamiento convencional de las lesiones corneales resulta insuficiente y es necesario recurrir a otras alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La introducción de la familia de los RGTA® o «agentes regenerativos», que incluye al conocido como Cacicol® proporciona un escalón adicional en el algoritmo terapéutico y ha mostrado resultados positivos en diveras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>. Sin embargo, no existe en la literatura datos sobre el uso de ciclos sucesivos de Cacicol® o de su uso temprano en casos seleccionados de mayor riesgo y son pocos los autores que han publicado los resultados de su uso en úlceras corneales infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie, Cacicol® mostró buenos resultados en el que el 82% (9/11) de los casos se curó, y la agudeza visual se mantuvo o mejoró en la mayoría de los pacientes. Aunque varios estudios confirmaron nuestros hallazgos reportando entre 73-100% de curación y mejoría de AV,<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,8,14,18</span></a> otros autores reportaron peores resultados y mayores tasas de fracaso con Cacicol® en pacientes con queratitis neurotrófica, con nula mejoría de la AV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al tiempo hasta la curación, existe una amplia variabilidad que podría atribuirse a numerosos factores tales como: la dosis empleada, el tratamiento previo o el tratamiento coadyuvante empleado, la causa subyacente de la enfermedad, el grado o severidad de la úlcera y las comorbilidades del paciente, entre otros. En cuanto a la posología, nuestro equipo empleó una gota cada 2 días, y la completa curación ocurrió, en promedio, a los 25 días de iniciar el tratamiento. Kymionis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> reportaron un tiempo de curación de entre 4 y 21 días empleando una gota diaria de RGTA (Cacicol®, Laboratoires Thea, OTR3, París, Francia) y la respuesta más rápida sucedió en un DEP tras cirugía de catarata sin comorbilidades. Aifa et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> reportaron una media de 8,7 semanas hasta lograr la curación y una úlcera corneal de los 11 casos se curó en una semana. La dosis empleada fue similar a la de nuestro protocolo (una gota cada 2 días). Chebbi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> usó RGTA OTR4120 en úlceras con distrofias corneales severas y la dosis empleada fue de una gota semanal durante un mes. La curación sucedió en el tercer mes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores modificaron las dosis durante el estudio: Guerra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> iniciaron el tratamiento con una gota de Cacicol® por semana pero incrementaron la dosis a 2 instilaciones semanales ante la ausencia de mejoría, observando curación a las 4 semanas. Chappelet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> emplearon una gota de Cacicol® cada 2 días durante la primera semana y cada 3 días durante las siguientes 3 semanas, siendo el tiempo de curación de entre 3 días y 3 meses. Cochener et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> usaron una gota de Cacicol® cada 3 días durante 2 semanas y a continuación la dosis fue mantenida o ajustada a una gota semanal o cada 2 días, de acuerdo con la evolución de la úlcera; el tiempo de curación fue de 1 a 3 meses. Otros autores han observado una completa curación a las 3 semanas usando una gota cada 2 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,20</span></a> y otros, usando una gota dos veces a la semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La razón por la que algunos autores tienden a extender el tiempo entre instilaciones es que se cree que un exceso de RGTA puede competir con los factores de crecimiento y citoquinas locales, que también son necesarios para que se produzca un correcto proceso de curación. Algunos autores señalan que la mejor dosis podría ser una instilación cada 2 o 3 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,22</span></a>. Sin embargo, otro autor empleó diariamente las gotas con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Lo cierto es que a día de hoy, la posología sigue instaurándose a criterio del oftalmólogo.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie de casos, el rango de días hasta la curación fue de 10 a 60 desde el inicio del tratamiento con Cacicol®. Esta variabilidad podría atribuir la curación de la úlcera no solo al uso de Cacicol ® sino también al tratamiento concomitante empleado y a la propia reparación celular. Sin embargo, observamos cómo tres pacientes (casos 1, 2 y 11) con 21 a 91 días de terapia convencional sin mejoría experimentaron curación de la úlcera a los 10 días tras la introducción de Cacicol ®, y cómo el caso 6, tras 67 días de terapia convencional sin éxito, se resolvió a los 30 días de iniciar Cacicol®. Esta notable mejoría atribuible al Cacicol® no se encuentra en todos los casos curados, los siguientes casos presentaron un mayor tiempo de tratamiento con Cacicol® hasta lograr la curación comparado con el tiempo de terapia convencional, por ejemplo, el caso 4 (úlcera infectada) recibió 25 días de terapia convencional y se curó a los 45 días, tras tres ciclos de Cacicol®. Los casos 7 y 10 que habían recibido 17 y 7 días con terapia convencional, se curaron a los 60 y 18 días, respectivamente. Esto puede deberse a la dificultad del cierre de la úlcera al añadir corticoides al tratamiento coadyuvante, al criterio médico de otorgar un corto periodo de tiempo a la terapia convencional e iniciar de forma temprana, aunque no inmediata, la terapia con Cacicol®, o a la edad avanzada de los pacientes.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al número de ciclos, de los 9 pacientes curados, 6 recibieron un ciclo de Cacicol® y 3 emplearon entre 2 y 3 ciclos de Cacicol®. Entre el primer y el segundo ciclo de Cacicol® hubo un intervalo de entre 0 y 4 días. Creemos que el tiempo de espera entre ciclos, establecido a criterio del médico, pudo haber influido en el tiempo de curación. No existe en la literatura uniformidad en cuanto a la posología, el tiempo y otras aspectos prácticos del empleo de Cacicol®. Así, algunos autores han publicado un uso continuo de Cacicol® hasta la curación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>, otros lo emplearon por un mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y otros lo extendieron por un largo tiempo después de la curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los dos casos que fracasaron, el caso 5 con queratocono e hidrops, presentó queratitis infecciosa por Acanthamoeba y filamento fúngico, recibió 4 ciclos de Cacicol® mostrando mejoría tras los dos primeros ciclos de Cacicol®. Sin embargo, durante su evolución se complicó con glaucoma facolítico y finalmente fracasó ® terminando en una queratoplastia penetrante combinada con facoemulsificación. El caso 9 fue un paciente con inmunosupresión sistémica que recibió 2 ciclos de Cacicol®. Tras el primero, se observó una cierta mejoría pero sin embargo en la evolución mostró empeoramiento de la úlcera y a los 15 días se inició el segundo ciclo, sin éxito. En ambos casos parece que Cacicol® tuvo un efecto positivo inicialmente lo que pudo retrasar el uso inmediato de los siguientes ciclos de Cacicol®. Además, la severidad de los cuadros y la complejidad de los pacientes probablemente contribuyeron a empeorar el pronóstico y por ello no se obtuvo el éxito.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor que puede influir en el tiempo de curación con Cacicol® es la toxicidad de los medicamentos empleados como antibióticos o antivirales. Arvola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> mencionaron que 3 de los 4 casos fallidos fueron tratados con fluoroquinolonas, medicamentos que pueden inhibir el crecimiento epitelial por una regulación positiva de las metaloproteinasas de la MEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento coadyuvante empleado incluye principalmente lágrimas artificiales libres de conservantes que pueden ser empleadas solas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, o con ciclosporina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, lentes de contacto terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, antibióticos o corticoides tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, pomada de vitamina A, antivirales tópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13,15</span></a>, y/o doxiciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En nuestra serie de casos se incluyeron pacientes con diversos tratamientos coadyuvantes en función de la patología subyacente tales como lagrimas artificiales con ácido hialurónico sin conservantes, suero autólogo al 20%, pomada de eritromicina, colirios antibióticos de quinolona y tobramicina, voriconazol, clorhexidina, propamidina y atropina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento convencional de las úlceras corneales, el suero autólogo es de uso frecuente, pero tiene la desventaja de requerir una muestra de sangre del paciente, con el riesgo de contaminación del producto y de la seguridad del personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,24</span></a>. En nuestra serie de casos empleamos suero autólogo en el 82% de los casos, a diferencia de Arvola et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> quienes emplearon este producto solo en un paciente y otros autores que no lo emplearon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,5,13,20</span></a>. Es posible que el uso conjunto de Cacicol® con suero autólogo y lente de contacto terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> represente una buena combinación para tratar las úlceras corneales neurotróficas. Por otro lado, Cacicol® es un producto seguro para los pacientes y el personal sanitario, fácil de almacenar, disponible en farmacias y que ha demostrado ser efectivo. El principal inconveniente de Cacicol® es el alto costo, especialmente en España, donde no está cubierto por el sistema nacional de salud y la carga económica recae sobre el paciente. Actualmente se ha detenido la comercialización del este producto en España por motivos de industrialización, según informa un comunicado ofrecido por Laboratorios Thea y OTR3 en diciembre de 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocas publicaciones sobre el uso de Cacicol® en sobreinfecciones corneales de úlceras neurotróficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5,14</span></a>. Mateo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> reportaron una úlcera corneal infectada por Acanthamoeba tratada con Cacicol® y lágrimas artificiales libres de conservantes durante 8 semanas con un resultado exitoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Chappellet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> reportaron el 100% de curación en pacientes con DEP residual tras el tratamiento de una úlcera corneal infectada. Nosotros reportamos dos casos infectados (caso 4 y 5) e iniciamos de manera precoz Cacicol® en dos pacientes de riesgo, quienes habían presentado una historia previa de úlcera corneal con mala evolución, con el objetivo de evitar mayores complicaciones como melting, cicatriz corneal o perforación.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de este estudio son las propias de los estudios retrospectivos como la pérdida de datos o su recogida no sistemática, el uso coadyuvante con otras terapias al mismo tiempo que se usaba Cacicol® (sesgo de intervención), las mediciones realizadas por diferentes observadores que podrían haber generado un sesgo de información, así como la heterogeneidad de los casos incluidos con diferentes etiologías y tratamientos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Futuros estudios son necesarios para explorar los posibles beneficios de Cacicol® en diversas indicaciones, entre ellas las úlceras corneales infectadas, establecer la posología, explorar la eficacia de los ciclos repetidos y los intervalos entre ellos, todo ello para definir un mejor algoritmo de tratamiento.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Cacicol® parece ser una opción prometedora en el tratamiento de úlceras corneales con evolución tórpida o mala respuesta al tratamiento convencional. El uso temprano en casos seleccionados y los ciclos sucesivos de tratamiento parecen resultar útiles.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Financiación</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1560739" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407721" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1560738" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1407722" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack550354" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-01-07" "fechaAceptado" => "2020-04-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1407721" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cacicol®" 1 => "RGTA" 2 => "ReGeneraTing Agent" 3 => "Queratitis neurotrófica" 4 => "Úlceras corneales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1407722" "palabras" => array:5 [ 0 => "Cacicol®" 1 => "RGTA" 2 => "ReGeneraTing Agent" 3 => "Neurotrophic keratitis" 4 => "Corneal ulcers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las úlceras corneales neurotróficas son difíciles de tratar y las terapias convencionales fracasan con frecuencia. Un nuevo agente regenerativo de la matriz extracelular («ReGeneraTing Agents»), Cacicol® (Laboratoires Théa), ha demostrado buenos resultados en los últimos años. El objetivo de este estudio fue evaluar la respuesta a Cacicol® en una serie de casos con úlceras corneales neurotróficas.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serie de casos retrospectiva. Once pacientes con úlceras corneales neurotróficas que no respondieron a una terapia convencional fueron tratados con Cacicol®. Un ciclo incluyó una gota cada 2 días durante 5 días.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El rango de duración de la terapia convencional, previa al comienzo del tratamiento con Cacicol® fue 0 a 91 días. Tras introducir Cacicol® el 82% (9/11) de los casos se curaron y el 18% (2/11) no lo hicieron, llegando a requerir un trasplante de membrana amniótica o una queratoplastia penetrante, respectivamente. El 67% (6/9) de los pacientes curados requirieron solo un ciclo de Cacicol® y el 45% (5/11) pacientes necesitaron más de un ciclo. Un caso de úlcera corneal bacteriana respondió favorablemente pero un caso infectado por <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> fracasó. En la mayoría de los pacientes, la agudeza visual mejoró o se mantuvo.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cacicol® resultó una terapia exitosa en una alta proporción de úlceras neurotróficas, incluidas las infecciosas. Algunos casos requieren más de un ciclo de Cacicol® o su uso como primer línea de tratamiento.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Purpose</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Neurotrophic corneal ulcers are difficult to treat, and the conventional treatment often results in failure. A new matrix regenerating agent (“ReGeneraTing Agents”), Cacicol® (Laboratoires Théa), has demonstrated good results over the last few years. Therefore, the aim of this study was to evaluate the response to Cacicol<span class="elsevierStyleBold">®</span> in a series of cases with neurotrophic corneal ulcers.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective case series looking at 11 patients with corneal ulcers unresponsive to conventional therapy that underwent treatment with Cacicol<span class="elsevierStyleBold">®</span>. One cycle included 1 drop every two days for 5 days.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The range of conventional therapy prior to Cacicol® was 0-91 days. On introducing Cacicol® 82% (9/11) of the cases were cured, and 18% (2/11) failed, requiring an amniotic membrane transplant or penetrating keratoplasty. The healing only required one cycle of Cacicol® in 67% (6/9) of the patients. More than one cycle of Cacicol® was needed in 45% (5/11) patients. One corneal bacterial ulcer responded favourably and one case related to <span class="elsevierStyleItalic">Acanthamoeba</span> did not respond. Most of the patients improved or maintained their visual acuity.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cacicol® was a useful therapy in a high number of difficult neurotrophic corneal ulcers, including corneal infections. Some cases may require more than one cycle of Cacicol® or used as first-line treatment in order to achieve the desired result.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Purpose" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2481 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 694855 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera corneal tratada con Cacicol®. Columna izquierda: antes del tratamiento con Cacicol®. Columna derecha: tras el tratamiento con Cacicol® se muestra mejoría o curación. El caso 5 y 9 fracasaron, se observa persistencia de la úlcera. En el caso 7 y 10 se aprecia reducción y mejoría de la úlcera.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AV: agudeza visual; CD: cuenta dedos; DEP: defecto epitelial persistente; LA: lágrimas artificiales sin conservantes; LDC-T: lente de contacto terapéutica; LIO: lente intraocular; MM: movimiento de manos; QPP: queratoplastia penetrante; RDP: retinopatía diabética proliferativa; SA: suero autólogo; TMA: trasplante de membrana amniótica; UK: desconocido.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de paciente, género, edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AV/ tamaño de la úlcera/ días de terapia convencional previo Cacicol® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia antes y durante el tratamiento con Cacicol® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia Cacicol®: N.° del ciclo (1 a 4), resultados (Tiempo de curación, AV final, resultado final) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 1, F, 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera corneal.Queratopatía neurotrófica posherpética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV CD.Tamaño: 1,8x1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.91 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, acetato de medroxiprogesterona.Sistémico: valaciclovir, tetraciclina, vitamina C. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10, AV 0,05. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 2, F, 61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP posvitrectomía por hemorragia vítrea en RDPAntecedente: panretinofotocoagulación, válvula de Ahmed por glaucoma neovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV CD.Tamaño: 2,5x1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.65 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, pomada de eritromicina, tromicina/quinolone, cloruro de sodio 5%, LDC-T. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10, AV CD. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 3, F, 70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Queratopatía neurotrófica posherpética. Antecedente: 2 úlceras corneales previas que recibieron Cacicol y curaron. Pseudofáquico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV: UK.Tamaño: 4,2x1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.0 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, gel lubricante nocturno, quinolona, ciclopentolato, ganciclovir, gel (fue descontinuado)Sistémico: valaciclovir. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 22, erosión lineal. Día 31, AV 0,1. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 4, F, 96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera corneal infectada (<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>). Absceso corneal. Queratopatía bullosa. LIO en cámara anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV: MM.Tamaño: 80% de la córnea.25 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, pomada retinol, quinolona, trimetropina-polimixina/vancomicina, cefatzidima, voriconazol, atropina, fluorometolona.Sistémico: tetraciclina, vitamina C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 7, tamaño UK. Mejoría. Intervalo entre ciclos 1 y 2: 0 días.Ciclo 2: día 7, 4x5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Mejoría. Intervalo entre ciclos 2 y 3: 0 días.Ciclo 3: día 10, 0,1x0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Día 45. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 5, F, 39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera corneal infectada (Acanthamoeba, filamentous fungi). Queratocono, usuario de lente de contacto. Hidrops, catarata blanca, glaucoma facolítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV CD.Tamaño: 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.44 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, polimixina-neomicina-gramicidina, voriconazol, chlorhexidine, propamidine, atropina.Sistémico: tetracaclina, corticosteroides, acetazolamida, suplemento de potasio/ácido ascórbico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 5, 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Día 10. Mejoría. Intervalo entre ciclos 1 y 2: 1 díaCiclo 2: día 14, pequeño defecto (UK). Mejoría. Intervalo entre ciclos 2 y 3: 6 díasCiclo 3: día 14, defecto 70% de toda la córnea, glaucoma facolítico. Facraso. Intervalo entre ciclos 3 y 4: 43 días.Ciclo 4: día 10, fracaso. Dos TMA. QPP y cirugía de catarata. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 6, M, 76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Depósitos corneales de calcio. Triquiasis. Penfigoide cicatricial. DEP previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV 0,2.Tamaño: 2x2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.67 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, pomada eritromicina, ácido fusídico, atropina, ciclosporina.Sistémico: corticosteroides, calcio, inhibidores de la bomba de protones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 15, incremento del defecto (UK). Fracaso. Intervalo entre ciclos 1 y 2: 4 díasCiclo 2: día 12, VA 0,3. Día 30 Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 7, M, 83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Queratopatía neurotrófica posqueratouveítis herpética. Herpes zoster facial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV 0,2.Tamaño: UK.17 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, gel lubricante nocturno night gel, beta-bloqueadores, tobramicina, pomada y colirio corticosteroides, pomada antiviral y de eritromicina, ciclopentolato, LDC-T.Sistémico: valaciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10, disminuye 60% el defecto. Mejoría. Intervalo entre ciclos 1 y 2: 0 días.Ciclo 2: día 14, VA 0,3, pequeño defecto. Día 60 curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 8, F, 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Queratopatía neurotrófica. Parálisis facial por una cirugía del neurinoma del acústico. Tarsorrafia y pesa de oro en el párpado superior por lagoftalmo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV CD.Tamaño: UK.0 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, pomada eritromicina, pomada antiviral, quinolona, oclusión ocular nocturna. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10 VA CF. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 9, F, 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Terapia inmunosupresora (Everolimus) por trasplante renal. Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV 0,1.Tamaño: 1,5x2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.12 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, pomada eritromicina, cicloplentolato, quinolona.Sistémico: tetraciclina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Mejoría. Día 26, 3x1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Intervalo entre ciclos 1 y 2: 15 días.Ciclo 2: día 10, VA 0,1, incremento del defecto. Fracaso. TMA. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 10, M, 89 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Queratopatía neurotrófica posherpética. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AV 0,1.Tamaño: 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, ceftazidime y vancomicina fortificada, cicloplentolato.Sistémico: doxiciclina, vitamina C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: día 10 pequeño defecto. Día 18 AV 0,1. Curación. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente 11, M, 55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DEP. Queratopatía neurotrófica. Antecedente: QPP, endotelitis por citomegalovirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UK21 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: LA, SA 20%, ganciclovir gel.Sistémico: valganciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclo 1: tamaño UK. Día 10. 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Manejo de las úlceras corneales neurotróficas con Cacicol®- ReGeneraTing Agent: serie de casos
Management of corneal neurotrophic ulcers with Cacicol®-RGTA (ReGeneraTing Agent): a case series
Artículo
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Manejo de las úlceras corneales neurotróficas con Cacicol®- ReGeneraTing Agent: serie de casos
L. Salazar-Quiñones, M. Molero-Senosiáin, S. Aguilar-Munoa, J.A. Gegúndez-Fernández, D. Díaz-Valle, A.M. Muñoz-Hernández, J.M. Benítez-del-Castillo
10.1016/j.oftal.2020.04.015Arch Soc Esp Oftalmol. 2020;95:421-8
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Management of corneal neurotrophic ulcers with Cacicol®-RGTA (ReGeneraTing Agent): a case series
L. Salazar-Quiñones, M. Molero-Senosiáin, S. Aguilar-Munoa, J.A. Gegúndez-Fernández, D. Díaz-Valle, A.M. Muñoz-Hernández, J.M. Benítez-del-Castillo
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