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No se realizó angiografía por negativa de la familia. La SD-OCT (3D OCT-2000, Topcon) mostró pérdida de la zona elipsoidea con adelgazamiento de la retina externa en la región parafoveal, con preservación de estas estructuras en la fóvea de AO (signo «del platillo volante») (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Caso clínico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 67 años con artritis reumatoide en tratamiento con HCQ (Dolquine<span class="elsevierStyleSup">®</span>) 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 16 años. Enviada por su reumatólogo para control oftalmológico. 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La angiografía presentó mínima hiperfluorescencia parafoveal especialmente en el ojo izquierdo, la autofluorescencia fue normal en el ojo derecho con una mínima disminución de la señal en el ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y en la SD-OCT se observó pérdida del elipsoide parafoveal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HCQ es un antimalárico que se utiliza por su acción antiinflamatoria. La HCQ tiene absorción gastrointestinal rápida y eliminación renal. Se une fuertemente a los tejidos con melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La HCQ ha reemplazado a la cloroquina por su menor toxicidad ocular a dosis elevadas, aumentando bruscamente después de 5 a 7 años o de una cantidad acumulada de 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de HCQ. La dosis recomendada, a excepción de las personas de baja estatura, es de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Aunque la toxicidad retiniana por HCQ es rara, un estudio reciente indica que su prevalencia es mayor que la reconocida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La Academia Americana de Oftalmología aconseja una exploración basal y un cribado anual después del quinto año de tratamiento, salvo que existan factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No hay una prueba de elección para detectar precozmente la toxicidad retiniana. No se recomienda la rejilla de Amsler porque es muy subjetiva. El campo visual puede requerir una curva de aprendizaje larga y es poco útil en niños y personas con problemas articulares. Se considera que la electrografía multifocal, la SD-OCT y la autofluorescencia son pruebas más sensibles que los campos visuales. Con la SD-OCT se puede detectar la pérdida precoz en las capas y líneas externas, permaneciendo intactas debajo de la fóvea (signo «del platillo volante»). En el 10% de los casos de toxicidad precoz por HCQ la SD-OCT, la más específica y objetiva de las pruebas, se puede presentar un falso negativo de ahí la importancia de combinarla con el campo visual. Revisando PubMed, utilizando la palabra clave signo «del platillo volante» («flying sauce»), solo aparecieron 2 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en 25 pacientes tratados con HCQ, encontraron toxicidad en 5 (20%), 2 pacientes con toxicidad avanzada y 3 pacientes con toxicidad precoz presentaban el signo «del platillo volante» (12%). La SD-OCT puede detectar anormalidades antes de que aparezcan en el fondo del ojo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El signo «del platillo volante» no es patognomónico ni necesario para el diagnóstico de retinopatía por HCQ, pero puede ser una ayuda en casos de difícil diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ascaso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describen una paciente de 34 años tratada con 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de HCQ durante 8 años (530<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g), con agudeza visual de 20/25, asintomática y que en la SD-OCT presentó el signo «del platillo volante» en contraste con una apariencia normal de la mácula. Los pacientes descritos en este trabajo no presentaban clínica oftalmológica y fueron vistos en controles rutinarios indicados por sus médicos. En ambos, la SD-OCT detectó pérdida de la zona elipsoidea con adelgazamiento de la retina externa (signo «del platillo volante») antes que las manifestaciones clínicas o alteraciones en otras pruebas disponibles en la clínica habitual como el fondo de ojo, la angiografía y la autofluorescencia. La SD-OCT es fundamental en la detección de la retinopatía especialmente porque no precisa aprendizaje, es una prueba objetiva y rápida.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres526579" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Discusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec546801" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres526578" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case reports" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec546802" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínicos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso clínico 2" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-11-25" "fechaAceptado" => "2014-03-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec546801" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hidroxichloroquina" 1 => "Maculopatía" 2 => "Prueba de detección" 3 => "SD-OCT" 4 => "Signo «del platillo volante»" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec546802" "palabras" => array:5 [ 0 => "Hydroxychloroquine" 1 => "Maculopathy" 2 => "Screening test" 3 => "SD-OCT" 4 => "«Flying saucer» sign" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Casos clínicos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dos pacientes asintomáticas, tratadas con hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día durante 8 y 16 años, desarrollaron toxicidad retiniana.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la paciente 1 el fondo de ojo y la autofluorescencia eran normales. La paciente 2 tenía un fondo de ojo normal, la angiografía fluoresceínica mostró hiperfluorescencia parafoveal y la autofluorescencia presentó una leve disminución de la señal en la misma región. En las 2 pacientes la SD-OCT mostró pérdida de la banda elipsoide en la región parafoveal («signo del platillo volante»). 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Patient 2 was found to have a completely normal fundus examination. Fluorescein angiography shows parafoveal hyperfluorescence, and autofluorescence shows a minimal decrease in signal in the same region. In both patients the SD-OCT shows disruption of the ellipsoid zone in parafoveal region («flying saucer» sign). SD-OCT findings in the retina can identify hydroxychloroquine retinopathy in asymptomatic patients.</p></span>" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Case reports" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discussion" ] ] ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 714 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 68061 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1. A-B) Imagen normal del fondo de ojo. 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B) SD-OCT del paciente 2, signo «del platillo volante» y adelgazamiento retiniano (flechas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Rates and predictors of hydroxychloroquine retinal toxicity in patients with rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. Wolfe" 1 => "M.F. 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SD-OCT como prueba de detección en retinopatía por hidroxicloroquina: el «signo del platillo volante»
SD-OCT As screening test for hydroxychloroquine retinopathy: The «flying saucer» sign
V.M. Asensio-Sánchez
Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario, Valladolid, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
SD-OCT como prueba de detección en retinopatía por hidroxicloroquina: el «signo del platillo volante»
V.M. Asensio-Sánchez
10.1016/j.oftal.2014.03.020Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:338-40
This article is available in English
SD-OCT as screening test for hydroxychloroquine retinopathy: The “flying saucer” sign
V.M. Asensio-Sánchez
10.1016/j.oftale.2015.07.004Arch Soc Esp Oftalmol. 2015;90:338-40