El oftalmólogo en su encrucijada: las nuevas tecnologías y la frontera del conocimiento

Fernández-Vigo, J.A.

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Y aunque mi capacidad de análisis y prospección es muy limitada tengo la suficiente curiosidad y atrevimiento para intentar abrir un debate aún reconociendo mi nula autoridad sobre el tema.Quiero traer a estas páginas una reflexión sobre un conjunto de signos que permiten intuir un cambio, una transformación. Me gustaría proponer un debate de futuro que nos permita ubicarnos en el portón de salida de un camino ciertamente apasionante que va a cambiar radicalmente nuestro mundo profesional y consecuentemente nuestras vidas.Necesitamos reflexionar para no hacer seguidismo de otros planteamientos, con una perspectiva diferente y adaptada a nuestro medio que nos permita identificar el camino, evaluar las novedades con la finalidad de dibujar el futuro y evitar sus consecuencias negativas. Tenemos que pensar porque no olvidemos que la ciencia y la filosofía van de la mano, siempre se han necesitado y de ello se deduce la obligación moral de imaginar, no en vano es la facultad que nos ha convertido en sapiens.Pero entremos en materia ¿cuál es la hipótesis que sustenta la propuesta? simple y contundente: la oftalmología sufrirá en los próximos años cambios tan trascendentales que convertirán a nuestra especialidad, junto a las neurociencias en general, en una absoluta desconocida por irreconocible. Poco tendrá que ver con la actual.Si analizamos la evolución histórica de nuestra disciplina en los últimos 30 años reconoceremos unos avances que la cambiaron sustancialmente, pero nada comparable al giro copernicano que sufrirá en las próximas décadas.¿Y qué o quiénes serán los motores de esa transformación? avances que ya están presentes, que se están infiltrando en todas las actividades provocando cambios acelerados en todos los órdenes. Son un conjunto de nuevas disciplinas y tecnologías que van desde la veterana informática hasta la inteligencia y visión artificial pasando por la robótica, la nanotecnología, la biónica y la cibernética, con un denominador común que es la digitalización, y nuevos conceptos como el transhumanismo, el big data y el dataísmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">1–4</a>. La mayor parte de nosotros tenemos someros conocimientos sobre algunas de estas disciplinas, pero casi nadie alcanza a imaginar hasta qué punto pueden cambiar nuestras vidas.Completemos la hipótesis. Es probable que asistamos, creo en ello con bastante firmeza, a la sustitución del oftalmólogo en su formato actual. Seremos asistidos y progresivamente sustituidos por el lenguaje-máquina. A partir de ese momento solamente sobrevivirá una élite que será la que cree el conocimiento y su aplicación será realizada por máquinas. Los que no luchen por la excelencia serán meros peones que repetirán mecánicamente y emplearán, con mínimo interés crítico, los conocimientos que aporten los excelentes, la escasa población con capacidad de imaginar y consecuentemente de crear. Se hará realidad una de los pensamientos más clarividentes de Einstein cuando proclamó que la imaginación es más importante que el conocimiento.Pero ampliemos la perspectiva y alcemos nuestras miras. Analicemos hacia dónde evolucionamos como seres humanos y podremos extrapolar qué nos puede pasar como profesionales de las ciencias de la visión.Harari YN, profesor de la Universidad de Jerusalén y especialista en macroprocesos históricos, es el historiador de moda gracias a un ensayo que publicó hace 2 años con un enfoque novedoso sobre la evolución de la humanidad y que se ha convertido en un influyente best-seller<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">5</a>. Este año ha publicado Homo Deus, una prospección de lo que va a ser el futuro mucho más controvertida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">6</a>. Acorde con los avances científico-técnicos defiende hipótesis muy rompedoras y sugerentes con una conclusión clave, el ser humano se transformará en una especie de ser sobrehumano como consecuencia directa de la aplicación de un concepto: todos los organismos son algoritmos, los algoritmos pueden representarse en fórmulas matemáticas y gracias a ellos nos conoceremos mejor y nos perfeccionaremos. Uno de sus argumentos, concluyente y especialmente doloroso para nosotros: la vida es la suma de una serie de acciones donde los errores humanos generan gran cantidad de problemas. Por ejemplo las enfermedades son producidas por hábitos de vida poco saludables, los accidentes de tráfico por malos conductores y los errores diagnósticos porque el médico no cumplió los protocolos se le pasó algo por alto o no estaba concentrado en la tarea. Pero también nos aporta un enfoque positivo, todo eso tiene solución, la ciencia nos va a facilitar instrumentos para que todas esas decisiones equivocadas desaparezcan. El mundo va a cambiar radicalmente gracias a los ya mencionados algoritmos, asociados al big data y a la inteligencia artificial.La vida es un constante procesamiento de datos. Los algoritmos servirán para definirnos y, aquí viene otro concepto rompedor, nos conocerán mejor que nosotros mismos, perdiendo vigencia el aserto socrático «conócete a ti mismo» básico en las teorías clásicas del humanismo. De esta manera afrontamos diversos planteamientos ¿serán tan fiables que podremos confiarles nuestra vidas y haciendas? ¿serán ellos los que decidan por nosotros? Para Harari es una realidad que ya ha empezado a manifestarse con una consecuencia demoledora, provocará grandes problemas sociológicos.En Sapiens, su primer libro de la serie, nos habla de la revolución cognitiva y su importancia como hecho diferencial para la evolución del homínido hacia el homo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">5</a>. La capacidad de imaginar, de fabular, de hacer un relato, la define como un hecho trascendental en la evolución de la humanidad.Claro que somos algoritmos y algún día seremos definidos como fórmulas matemáticas. Cuando escribía estas letras concedían a Hugh Herr el premio Princesa de Asturias de Investigación Científica y Técnica por sus aportaciones a la bioingeniería, por su innovadora combinación de inteligencia artificial, neurofisiología y robótica. Como director del Biomechatronic Group del Massachusetts Institute of Technology (MIT) ha desarrollado una nueva clase de prótesis inteligentes controlables por el cerebro, consiguiendo algo imposible e impensable hace pocos años, lograr la integración hombre-máquina. Para ello elaboran modelos matemáticos, otra vez los algoritmos, que describen el modo en que el sistema nervioso controla los apéndices biónicos que devuelven un patrón de movimiento natural. También para Herr, como para Einstein, la clave está en las leyes de la naturaleza y en la imaginación humana, ya que solo ellas serían los verdaderos límites de la eterna búsqueda de la ampliación de nuestras capacidades que consideran casi infinitas.Pero volvamos al argumento. La tecnología evitará los errores médicos. Eso también tiene connotaciones negativas. Implica que de nada servirá la excelencia del estudio. Las máquinas nos darán todo hecho. El ejemplo lo tenemos muy cerca con el femtofaco. Ya no tienes que aprender y ejecutar la capsulorrexis. Te lo hace el láser. Es decir el aparato «nos iguala» a todos. ¿En consecuencia para qué voy a estudiar y practicar? ¿Qué diferencia va a haber entre el mediocre y el excelente? ¿Es cierto que al final habrá una clase compuesta por aquellos oftalmólogos científico-técnicos que diseñen los avances, los «creativos», los «imaginativos» que serán unos pocos, y que los otros serán los «oftalmólogos operadores» que solo aplicarán lo que otros diseñan? Sin duda los grandes beneficiados serán los pacientes, ya que se eliminará el factor humano como fuente de error y todos somos conscientes de su frecuencia.Será comparable a la evolución que están sufriendo los coches autónomos. A priori nunca un coche autónomo será más perfecto que un conductor excelente en perfectas condiciones. Pero si el conductor no es excelente o si el conductor excelente no se encuentra en perfectas condiciones, qué vamos a preferir encontrarnos en la carretera, un coche conducido por Google® o por Tesla® con todas las garantías o un coche con un conductor cansado, bebido, sintonizando la radio, escribiendo un WhatsApp®, un conductor suicida, un joven superando los límites de velocidad… o un paciente con degeneración macular. Temporalmente Tesla® y Google® se defienden de las imperfecciones del todavía novel sistema diciendo que su proyecto es para «ayuda a la conducción», que no pretende sustituir al conductor, aunque todos sabemos que el objetivo es precisamente ese.Y el que sea tan torpe que no quiera unirse a la evolución, aquel que no quiera subirse al carro del progreso le sucederá lo que sucedió en uno de los mayores fiascos de la economía moderna y que se estudia en todas las escuelas de negocios. Kodak®, sin duda la más grande empresa del sector de la fotografía analógica del siglo pasado, murió por no adaptarse a la tecnología digital. Con la cruel paradoja de que fueron ellos mismos los pioneros de la fotografía digital, pero que no quisieron desarrollar para no perjudicar o competir con su negocio tradicional.Lejos de la lógica empresarial y más próxima a nuestros intereses educativos y científicos debemos tomar esta cuestión en serio, teniendo siempre presente el consejo de Saint-Exupéry: no conocemos la solución a los problemas futuros, lo único que podemos hacer es despertar inteligencias capaces de resolverlos.Si aceptamos la hipótesis que hemos ido desarrollando, el siguiente reto es responder a las cuestiones: ¿cómo va a evolucionar la oftalmología, cuáles son esos cambios, cómo podemos sumarnos a la marea? Es decir, y retomando la cuestión inicial, ¿qué nos espera? 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ISSN: 0365-6691

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