Metástasis orbitarias: presentación clínica y supervivencia en una serie de 11 casos

Resumen

Antecedentes y objetivo

Las metástasis orbitarias son una entidad infrecuente y pueden suponer la presentación de un tumor maligno desconocido previamente; según las series, el porcentaje de metástasis orbitarias como primera manifestación de una enfermedad maligna es del 20-42%. Describimos la presentación clínica y la supervivencia en una serie de 11 casos de metástasis orbitarias correspondientes a 10 pacientes.

Material y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de 10 pacientes adultos diagnosticados de metástasis orbitarias de tumores sólidos durante un periodo de 9 años. Se incluyeron metástasis que afectasen a la órbita, excluyendo linfomas e invasiones por contigüidad. Se especificó si la clínica fue la primera manifestación del tumor. Se registraron los síntomas y signos en el debut clínico, la localización del tumor primario, si existía extensión a distancia, las estructuras orbitarias afectas y el tiempo de supervivencia desde el diagnóstico.

Resultados

La mitad de los pacientes fueron mujeres. La edad media al diagnóstico fue de 60,9 años (rango 42-82). En 9 casos (90%) la metástasis fue unilateral, mientras que en el restante la afectación fue bilateral. La localización más frecuente del tumor primario fue la mama (36% de los casos), seguida por la vejiga (27%), el pulmón (18%), el ovario y el cavum (9%). El 70% de los pacientes tenían enfermedad neoplásica diagnosticada previamente; en 3 casos la metástasis fue la primera manifestación del tumor. Los síntomas más frecuentes fueron diplopía (60%), disminución visual (40%) y dolor (30%). Los signos más frecuentes fueron la resistencia a la retropulsión ocular (60%), la presencia de una masa a la palpación orbitaria y la distopia ocular (50%), la hiperemia bulbar y la proptosis (40%). La modalidad de manejo más empleada en la serie fue la observación (5 pacientes); en 3 pacientes se recurrió a la radioterapia, asociando quimioterapia y tratamiento hormonal en un caso y exenteración orbitaria en otro. En 2 casos se propuso tratamiento quimioterápico como régimen aislado. La supervivencia mediana fue de 4,8 meses desde el momento del diagnóstico. Existieron diferencias estadísticamente significativas entre la supervivencia del grupo de pacientes sometidos a observación (mediana 2,5 meses) y la del grupo sometido a tratamiento activo (mediana 29,2 meses), p = 0,034.

Conclusiones

En nuestra serie, el 27% de los casos supusieron el debut de la neoplasia maligna. El oftalmólogo juega un papel esencial a la hora de sospechar esta entidad, diagnosticarla y plantear el tratamiento de acuerdo con el servicio de Oncología.

Abstract

Background and objective

Orbital metastases are an uncommon condition. They may be the clinical presentation of a previously unknown malignancy. Depending on the series, the rate of orbital metastasis as a first manifestation of a malignant tumour is 20-42%. The clinical presentation and survival are presented in a series of 11 cases of orbital metastasis corresponding to 10 patients.

Material and methods

Descriptive retrospective study of a series of 10 adult patients diagnosed with orbital metastasis from solid tumours during a 9-year period. Metastases involving the orbit were included, and lymphomas and contiguity invasions from adjacent structures were excluded. A note was made on whether the clinical picture was the first sign of tumour onset. Signs and symptoms at clinical debut were registered, as were primary tumour location, distance seeding, orbital structures involved, and survival time since the diagnosis was established.

Results

One-half (50%) of the patients were women. Mean age at diagnosis was 60.9 years (range 42-82). In nine cases (90%), the metastasis was unilateral, while in the remaining one the involvement was bilateral. The most frequent primary tumour location was the breast (36% of the cases), followed by the bladder (27%), lung (18%), and ovary and cavum (9%). Seventy percent of the patients had a previously diagnosed neoplasm; in 3 cases the metastasis was the first malignancy manifestation. Most frequent symptoms were diplopia (60%), visual impairment (40%), and pain (30%). The most common signs were resistance to ocular retropulsion (60%), presence of a mass on orbital palpation and ocular dystopia (50%), and bulbar hyperaemia and proptosis (40%). The most employed management modality was clinical observation (5 patients). In 3 patients radiotherapy was administered, combining chemotherapy plus hormonal therapy in one case, and orbital exenteration in another one. In 2 cases, chemotherapy was administered as an isolated regime. Median survival time was 4.8 months since the diagnosis. There was a statistically significant difference between the survival time in the observation group (median 2.5 months) and in the active treatment group (median 29.2 months), P = .034.

Conclusions

In the series presented, 27% of the cases established the clinical debut of the malignant neoplasm. The ophthalmologist plays an essential role when this condition is suspected, diagnosing it, and proposing its management together with the Oncology Service.