Vittaforma corneae keratoconjunctivitis: An emerging pathology among travelers returning from Southeast Asia

Abstract

Microsporidium keratoconjunctivitis is an very rare disease. It is related to outbreaks in Asia due to exposure to contaminated water or soil. Microsporidium keratoconjunctivitis is a a self-limited disease, but it could have long term courses. We present the case of a 29 year old woman who started with pain, redness and blurred vision after a holiday in Singapore and did not respond to conjunctivitis treatment. PCR sequencing and PAS staining of corneal epithelial biopsy identified Vittaforma corneae as the causative organism. Treatment was initiated with corneal debridement, oral albendazol, and intensive topical voriconazole, levofloxacin and propamidine, but the conjunctival and corneal disease was only resolved 5 months later with the introduction of topical steroids to treat her severe limbitis.

Suspicion of Microsporidium keratoconjunctivitis should be raised amongst ophthalmologists in unilateral keratitis with mild conjunctivitis in travelers from Asia.

Resumen

La queratoconjuntivitis por microsporidium es un cuadro infrecuente. Se ha asociado a brotes epidémicos en Asia relacionados con exposición a agua o tierra contaminada. Habitualmente estos cuadros son autolimitados y leves pero pueden tener evoluciones prolongadas. Presentamos el caso de una paciente de 29 años que comenzó con dolor, enrojecimiento, visión borrosa en su ojo derecho tras su vuelta de un viaje a Singapur y que no mejoró tras un tratamiento convencional frente a conjuntivitis. Fue diagnosticada de queratoconjuntivitis por Microsporidium mediante PCR y tinción con PAS del epitelio corneal. El tratamiento inicial fue desbridamiento epitelial, albendazol oral y voriconazol, levofloxacino y propamidina, pero la enfermedad conjuntival y corneal no cedió hasta que si introdujeron corticoides tópicos 5 meses después para tratar la limbitis.

Debemos tener la sospecha de queratitis por Microsporidium en casos de queratitis unilateral y conjuntivitis, sobre todo en pacientes que vuelvan de Asia.