Abordaje multidisciplinar para el manejo del glaucoma: papel de la biomecánica corneal

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De hecho, si nos basamos en las GPC para el control y el seguimiento del glaucoma, el enfoque se basa en un control rutinario de los pacientes mediante una exploración oftalmológica, que incluya la toma de la PIO y una fundoscopia para la valoración de la papila del nervio óptico y su excavación. Adicionalmente, se incluye el campo visual y la tomografía de coherencia óptica como herramientas de apoyo para determinar si existe progresión del glaucoma, pero en ningún momento se hace mención de la histéresis corneal y de su posible aplicabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>.Sin embargo, la evaluación de la biomecánica corneal de los pacientes diagnosticados de GAA sería relevante, dado el valor pronóstico de tal factor, según la evidencia actual disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">3,6-8</a>. Esta evaluación permitiría individualizar el seguimiento y seleccionar la opción terapéutica más adecuada según la histéresis corneal. En pacientes con córneas más rígidas, sabiendo que se asocian a mayor riesgo de progresión del glaucoma, habría que valorar ser más estrictos con el control de la PIO con un seguimiento más estrecho, o, incluso, ser más agresivos en el tratamiento. Paralelamente, pacientes con una biomecánica corneal compatible con corneas menos rígidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>, en los que la tasa de progresión es menor, podría considerarse un enfoque más flexible en el control de la PIO y un tratamiento más conservadore. Estas recomendaciones basadas en la evidencia científica podrían ser incorporadas o, al menos, consideradas, en futuras GPC de GAA.Dado que la histéresis corneal es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma y un factor predictivo de su progresión, consideramos fundamental incluir este parámetro en el control de los pacientes con glaucoma. Esto permitiría un abordaje más preciso y basado en la evidencia más actualizada, que debería reflejarse en las GPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">9</a>. De hecho, la implicación de la biomecánica corneal en el glaucoma no solo mejora nuestra comprensión de la enfermedad, sino que también facilita un abordaje multidisciplinar más allá de la PIO y las alteraciones anatómicas y funcionales del nervio óptico. De este modo, se lograría una evaluación más integral del paciente con GAA, lo que permitiría tomar decisiones más personalizadas acordes con la evidencia científica y considerando la implicación pronóstica de la rigidez corneal.En conclusión, la biomecánica corneal no actúa solo como un factor de riesgo asociado al glaucoma, sino que también parece tener una implicación pronóstica de vital importancia. Considerarla así permitiría una mayor individualización del tratamiento de los pacientes, identificando aquellos con mayor riesgo de progresión y, por ende, que necesiten un control de la PIO más estricto y una posible intervención más temprana. Consideramos que la implicación pronóstica de la biomecánica corneal sería de interés para la discusión en futuras GPC de GAA y que la determinación basal de la histéresis corneal podría ser de gran utilidad en los pacientes que acuden en una primera visita de glaucoma.Contribución de autoríaEl manuscrito es elaboración original de los autores y no ha sido enviado a otra revista científica. La idea original fue del primer autor y los 4autores elaboraron y aprobaron el manuscrito.FinanciaciónLos autores declaran no haber recibido ninguna financiación para la realización de este trabajo.Conflicto de interesesNinguno." 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ISSN: 0365-6691

Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología es la revista oficial de la Sociedad que cuenta con más de 4000 socios. Publica de forma prioritaria trabajos de investigación básica, traslacional y clínica, como revisiones, artículos originales, comunicaciones cortas, editoriales, cartas al director y guías de práctica clínica relacionadas con la Oftalmología en sus diferentes subespecialidades. Se reserva una pequeña parte de las publicaciones para las comunicaciones más destacadas del Congreso anual de la Sociedad. Todos los manuscritos que se consideran para posible publicación son sometidos a una revisión por pares de evaluadores expertos (doble ciego). Publica un número cada mes y aunque el idioma oficial es el español todos los artículos son traducidos al idioma inglés para facilitar una mayor difusión de la información científica. Actualmente es la única revista de Oftalmología de habla hispana indexada en PubMed/MEDLINE, además de otras bases de datos internacionales prestigiosas, como Scopus.

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Arch Soc Esp Oftalmol. 2024;99:373-82

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