Conocer la actitud de los profesionales de medicina y enfermería del sistema sanitario público andaluz ante las intervenciones preventivas y de promoción de salud (PPS) en el contexto de la atención primaria y la relación con las variables sociolaborales y con las competencias autodeclaradas en PPS.
DiseñoEstudio multicéntrico, observacional, descriptivo transversal.
Emplazamiento Atención primaria, comunidad autónoma de Andalucía, España.
ParticipantesSe incluyeron los 282 profesionales (médicos y enfermeras) que participaron en la validación del cuestionario sobre las actitudes ante PPS en atención primaria (CAPPAP). Pertenecían a 22 centros de salud del sistema sanitario público andaluz.
Mediciones principalesActitud de los profesionales ante las actividades de PPS, compuesta por las dimensiones: necesidad de mejora, percepción de la actitud de otros compañeros, importancia, oportunidades de mejora y obstáculos. Se utilizó el cuestionario validado CAPPAP. Se incluyeron variables sociolaborales y preguntas sobre las competencias autodeclaradas en PPS.
ResultadosTodas las dimensiones del CAPPAP superan el punto medio de la escala (2,5), oscilando sus valores entre 3,06 (DT: 0,76) en «necesidad de mejora» y 4,39 (DT: 0,49) en «importancia». Las variables sociolaborales y de competencias autodeclaradas presentan una relación estadísticamente significativa con las dimensiones de la actitud de los profesionales, excepto: años en atención primaria, formación y realización de actividades programadas de PPS.
ConclusionesLas actitudes de los profesionales ante las actividades de PPS son aceptables y se debe trabajar en su mantenimiento. Las organizaciones sanitarias deberían implementar intervenciones adaptadas a distintos perfiles profesionales así como intervenciones que pongan en valor dichas actividades y mejoren la pericia y la seguridad en su realización.
To determine the attitudes of physicians and registered nurses in the Andalusian Public Health System towards preventive and health promotion (PHP) interventions in the context of Primary Health Care and the relationship with occupational variables and self-reported competence in PHP.
DesignMulticenter, observational, descriptive study.
LocationPrimary Health Care (PHC), Andalusia, Spain.
ParticipantsA total of 282 professionals (physicians and nurses) from 22 Healthcare centers of the Andalusian public health system and who participated in the validation of CAPPAP were included.
Principal measurementsThe attitude of physicians and registered nurses towards PHP activities consisted of five dimensions: improvements necessary, perception of peers attitude, importance, obstacles, and improvement opportunities. The validated CAPPAP questionnaire was used. Occupational variables and questions about self-reported competence in PHP were also included.
ResultsAll dimensions of CAPPAP exceeded the midpoint of the scale (2.5), with their values varying between 3.06 (SD: 0.76) in “improvement necessary”, and 4.39 (SD: 0.49) in “importance”. The self-declared social, occupational, and competences variables have a statistically significant relationship with the dimensions of the attitude of the professionals except: job experience in PHC, training and implementation of scheduled PHP activities.
ConclusionsThe attitudes of physicians and registered nurses towards PHP activities are acceptable, and work must be done to sustain it. Healthcare organizations should implement interventions adapted to different professional profiles. They should also increase activities to improve professional skills in order to provide the appropriate care.
En los últimos años, en los países con altos ingresos per cápita se ha conseguido un incremento muy notable de la esperanza de vida, pero esta prolongación se ha hecho fundamentalmente aumentando los años de vida con peor calidad y alta prevalencia de problemas de salud crónicos. Además, en estos países las principales causas de muerte están relacionadas con inadecuados estilos de vida y otros factores de riesgo cardiovascular1-3. Sin duda, esta situación representa uno de los principales retos a los que tienen que hacer frente los sistemas sanitarios.
Los profesionales de atención primaria disponen de intervenciones preventivas y de promoción de salud (PPS) efectivas para disminuir la morbimortalidad de las causas de muerte anteriormente mencionadas2,3. No obstante, existen situaciones paradójicas, como el caso del tabaquismo, en el que, a pesar de que los profesionales disponen de intervenciones efectivas para disminuir el consumo4, su aplicación es escasa5. Parece existir una separación importante entre las recomendaciones sobre PPS que ofrecen los resultados de la investigación y el comportamiento de los profesionales en la práctica clínica6,7, incluso de los que están en formación8.
Para explicar las intenciones de comportamiento y la conducta de los profesionales de la salud, la teoría de la conducta planificada (TCP)9 se considera una de las más adecuadas10-12. De acuerdo con ella, la intención de conducta se explica por 3 factores: a)actitudes, que hacen referencia a la evaluación general del comportamiento y están determinadas por las creencias acerca de ese comportamiento y las percepciones sobre las consecuencias de la conducta; b)norma subjetiva, que se refiere a la aprobación social percibida sobre ese comportamiento y está determinada por las expectativas con respecto a si los grupos de referencia importantes aprobarían esa conducta, y c)control conductual percibido, que se refiere a la confianza que se tiene acerca de la propia capacidad para llevar a cabo una conducta específica y está determinado por la percepción de oportunidades, barreras y recursos necesarios para hacerlo9.
Distintos autores consideran las actitudes de los profesionales sanitarios de atención primaria como uno de los factores determinantes que pueden facilitar u obstaculizar la realización de actividades de PPS13. A pesar de ello, se sabe poco sobre las actitudes que estos profesionales tienen ante la PPS y las variables que pueden afectarlas14. Por tanto, conocerlas es un aspecto decisivo si pretendemos reducir la distancia entre las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia y su aplicación por los profesionales sanitarios de atención primaria. A partir de estos datos y de su interpretación, desde la TCP mejoraremos nuestra comprensión de los factores que determinan el comportamiento de estos profesionales y se podrán definir intervenciones que ayuden a modificarlo.
Por ello, el objetivo principal del presente estudio fue conocer la actitud de los profesionales de medicina y enfermería del sistema sanitario público andaluz ante las intervenciones preventivas y de promoción de salud en el contexto de la atención primaria. También, nos propusimos estudiar la relación entre dicha actitud y distintas variables sociolaborales (categoría profesional, ubicación del centro de trabajo y situación laboral), así como las competencias autodeclaradas en PPS.
Material y métodosDiseño del estudioSe diseñó un estudio multicéntrico, observacional, descriptivo transversal.
Ámbito y población de estudioSe incluyeron los 282 profesionales (médicos y enfermeras) que habían participado en la validación del cuestionario sobre las actitudes ante PPS en atención primaria (CAPPAP). Dichos profesionales trabajaban en atención primaria y pertenecían al Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Los criterios de inclusión fueron estar desarrollando labor asistencial en atención primaria en el momento de la recogida de datos, pertenecer a la categoría profesional de medicina o enfermería, y aceptar participar en la investigación.
Tamaño de la muestra y tipo de muestreoSe calculó el tamaño de la muestra necesario para estimar una media en una población infinita15, ya que el número de médicos y enfermeras de atención primaria en el SAS en el año 2010 era de 10.913. Así, con una potencia del 80%, para un nivel de confianza del 95%, suponiendo un valor de desviación estándar en la población igual a 0,75 y una precisión de la estimación de ±0,09, se determinó que era necesaria una muestra de 267 profesionales. Se realizó un muestreo por conveniencia, en el que se incluyeron todas las provincias andaluzas.
Variables del estudio- -
Sociolaborales: edad, sexo, categoría profesional (enfermera/médico), ubicación del centro de trabajo (rural/urbano), tipo de contrato (estatutario, interino dispositivo de apoyo, interino no dispositivo de apoyo y eventual), año de titulación, años de experiencia en atención primaria y hospitalaria, experiencia profesional total, y otras titulaciones (sí/no).
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Competencias autodeclaradas en PPS: formación (sí/no), opinión acerca de la oferta formativa (insuficiente/adecuada), nivel de conocimientos (no tengo, pocos conocimientos y destrezas, poseo conocimientos y destrezas, poseo destrezas) y realización de actividades planificadas en el último año (sí/no).
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Actitud ante las actividades de PPS: se utilizó el cuestionario CAPPAP, anónimo y autocumplimentado, diseñado y validado en el contexto español para medir las actitudes de médicos y enfermeras de atención primaria ante actividades de PPS. Consta de 44 ítems en 5 dimensiones: necesidad de mejora en la realización de las actividades en el centro, percepción de la actitud de los profesionales del centro, importancia concedida a las actividades de PPS, oportunidades de mejora en el centro para realizarlas y obstáculos para hacerlo. Se utilizan escalas de tipo Likert, donde 1 es el valor más en desacuerdo y 5 el valor más de acuerdo. El cuestionario tiene un alfa de Cronbach global de 0,89 y explica casi un 49% de la varianza16.
El trabajo de campo se realizó entre abril y junio de 2010. El cuaderno de recogida de datos incluía una explicación de los objetivos y fines del estudio y aseguraba el anonimato, la confidencialidad y el resto de garantías éticas. Fue remitido a un responsable en cada distrito sanitario, que lo distribuía entre los profesionales para que lo cumplimentasen de forma voluntaria.
Análisis estadístico
Para el análisis descriptivo se utilizaron porcentajes, medias y desviaciones típicas. Para el análisis bivariado se aplicó la prueba χ2 y el test de Fisher para comparar proporciones, y las pruebas t de Student y ANOVA (o las pruebas no paramétricas Kruskall-Wallis y U de Mann Whitney cuando no se cumplían los criterios de aplicación) para el contraste de medias. Se calculó la Rho de Spearman para analizar la relación entre variables cuantitativas. Los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico SPSS v. 21.0.
ResultadosSe obtuvieron 282 cuestionarios válidos de 22 centros de salud de las 8 provincias andaluzas. Las provincias en las que se obtuvo mayor número de cuestionarios son Málaga, Jaén y Córdoba, representando un 78% del total (tabla 1). Las variables sociolaborales y la respuesta a las competencias autodeclaradas en PPS de los profesionales encuestados se muestran en la tabla 2.
Variables sociolaborales y competencias autodeclaradas en prevención y promoción de la salud
| n | Media (DT) | |
| Edad | 280 | 42,30 (8,50) |
| Años en la Zona Básica de Salud | 281 | 7,45 (6,74) |
| Años en atención primaria | 282 | 12,01 (8,07) |
| Años en atención hospitalaria | 246 | 5,41 (7,65) |
| Años desde titulación | 272 | 22,97 (8,91) |
| n | % | |
| Sexo | 278 | |
| Hombre | 112 | 40,3 |
| Mujer | 166 | 59,7 |
| Categoría profesional | 281 | |
| Enfermera | 171 | 60,9 |
| Médico | 110 | 39,1 |
| Ubicación del centro de salud o consultorio | 282 | |
| Rural | 90 | 31,9 |
| Urbano | 192 | 68,1 |
| Tipo de contrato | 282 | |
| Estatutario | 157 | 55,7 |
| Dispositivo de apoyo interino | 34 | 12,1 |
| Interino distinto a dispositivo de apoyo | 53 | 18,8 |
| Eventual | 38 | 13,5 |
| Piensas que tu nivel de conocimientos y destrezas en PPS | 276 | |
| No tengo conocimientos | 31 | 11,2 |
| Poseo los conocimientos pero me faltan destrezas | 149 | 54,0 |
| Poseo conocimientos y destrezas adecuadas | 71 | 25,7 |
| Poseo las destrezas pero no los conocimientos | 25 | 9,1 |
| Formación en PPS en los últimos 5años | 282 | |
| Sí | 178 | 63,1 |
| No | 104 | 36,9 |
| Realización de actividades planificadas en el último año | 280 | |
| Sí | 189 | 67,5 |
| No | 91 | 32,5 |
| La oferta actual en éste campo te parece | 278 | |
| Nula | 10 | 3,6 |
| Insuficiente | 176 | 63,3 |
| Adecuada | 90 | 32,4 |
| Excesiva | 2 | 0,7 |
DT: desviación típica; PPS: prevención y promoción de la salud.
En la tabla 3 se muestra la puntuación media obtenida de cada una de las dimensiones del cuestionario. Se puede observar que todas ellas superan el valor medio de la escala, oscilando sus valores entre 3,06 (DT: 0,76) en la dimensión «Necesidad de mejora en la realización de las actividades en el centro» y 4,39 (DT: 0,49) en la dimensión «Importancia concedida a las actividades de PPS». En la tabla 4 se muestran los 2 ítems con las puntuaciones más altas y más bajas de cada dimensión.
Puntuación media de las dimensiones del cuestionario CAPPAP (escala 1-5)
| Dimensiones de las actitudes | n | Media | DT |
| Necesidad de mejora en la realización de las actividades en el centro | 262 | 3,06 | 0,76 |
| Percepción de la actitud de los profesionales del centro | 242 | 3,75 | 0,56 |
| Importancia concedida a las actividades de PPS | 271 | 4,39 | 0,49 |
| Oportunidades de mejora en el centro para la realización de actividades de PPS | 276 | 4,19 | 0,49 |
| Obstáculos para la realización de actividades de PPS | 274 | 3,55 | 0,66 |
DT: desviación típica; PPS: prevención y promoción de la salud.
Ítems con las puntuaciones más altas y más bajas de cada dimensión del cuestionario CAPPAP
| Dimensión | Ítems con mayor puntuación | Media (DT) | Ítems con menor puntuación | Media (DT) |
| 1 | Donde trabajas debe mejorar el consejo para que se lleve a cabo una alimentación saludable | 3,67 (1,06) | Donde trabajas debe mejorar la vacunación antineumocócica en menores de 2 años (Prevenar) | 3,06 (1,21) |
| Donde trabajas debe mejorar el consejo para que se realice actividad física | 3,72 (1,02) | Donde trabajas debe mejorar las vacunaciones del calendario vacunal oficial | 3,09 (1,38) | |
| 2 | El grado de implicación que actualmente tiene para realizar actividades de PPS la enfermera gestora de casos es | 4,11 (0,83) | El grado de implicación que actualmente tiene para realizar actividades de PPS el fisioterapeuta es | 3,27 (1,00) |
| El grado de implicación que actualmente tiene para realizar actividades de PPS la enfermera es | 4,12 (0,73) | Mi centro generalmente realiza acciones de PPS de buena calidad | 3,42 (0,75) | |
| 3 | ¿Cómo de importante consideras la citología de cérvix? | 4,56 (0,73) | ¿Cómo de importante consideras la vacunación antineumocócica en menores de 2 años (Prevenar)? | 3,90 (1,06) |
| ¿Cómo de importante consideras las vacunaciones del calendario oficial? | 4,74 (0,58) | ¿Cómo de importante consideras la vacunación antigripal? | 4,18 (0,78) | |
| 4 | Estoy dispuesto a colaborar en la provisión de actividades de PPS | 4,36 (0,66) | La mayoría de mis pacientes quieren que se les den servicios de PPS | 3,58 (0,91) |
| El trabajo en equipo es una buena forma para mejorar las acciones de PPS | 4,40 (0,62) | Deberíamos integrar las acciones de PPS de forma sistemática en la oferta de actividades que realizamos | 4,18 (0,71) | |
| 5 | Puede representar un obstáculo: la cantidad de tiempo que requieren | 3,93 (0,96) | Puede representar un obstáculo: el apoyo recibido por la dirección del centro para llevar a cabo estas tareas de PPS | 3,04 (1,01) |
| Puede representar un obstáculo: la carga de trabajo adicional que requieren | 3,94 (0,99) | Puede representar un obstáculo: la importancia relativa de las actividades PPS frente a mis otras responsabilidades | 3,13 (1,03) | |
| Dimensiones:1. Necesidad de mejora en la realización de las actividades en el centro2. Percepción de la actitud de los profesionales del centro3. Importancia concedida a las actividades de PPS4. Oportunidades de mejora en el centro para la realización de actividades de PPS5. Obstáculos para la realización de actividades PPS | ||||
DT: desviación típica; PPS: prevención y promoción de la salud.
En la tabla 5 se muestran las variables sociolaborales y de competencias autodeclaradas que presentan una relación estadísticamente significativa con las variables categoría profesional, ubicación del centro y situación laboral, mostrando 6 perfiles profesionales diferentes: según la categoría profesional, médicos y enfermeras; según la ubicación del centro de trabajo, profesionales de centros urbanos y centros rurales; y según la situación laboral, profesionales estatutarios y eventuales.
Descripción de los profesionales según las variables categoría profesional, ubicación del centro de trabajo y situación laboral
| Categoría profesional | |
| Enfermera | Médico |
| Menor experiencia en atención primaria* | Mayor experiencia en atención primaria* |
| Mayor experiencia en atención hospitalaria* | Menor experiencia en atención hospitalaria* |
| Mayor formación* | Menor formación* |
| Mayor realización de actividades** | Menor realización de actividades** |
| Oferta actividades adecuada** | Oferta actividades insuficiente** |
| Ubicación centro de trabajo | |
| Perfil urbano | Perfil rural |
| Mayor edad* | Menor edad* |
| Mayor experiencia en atención primaria** | Menor experiencia en atención primaria** |
| Mayor porcentaje de estatutarios* | Menor porcentaje de estatutarios* |
| Situación laboral | |
| Estatutario | Eventual |
| Mayor edad** | Menor edad** |
| Mayor experiencia en atención primaria** | Menor experiencia en atención primaria** |
| Mayor experiencia en atención hospitalaria** | Menor experiencia en atención hospitalaria** |
| Mayor porcentaje en centros urbanos* | Igual porcentaje centros urbanos y rurales* |
| Mayor formación* | Menor formación* |
| Menor realización de actividades* | |
Con respecto a la relación entre las actitudes de los profesionales y las variables sociolaborales y de competencias autodeclaradas, se observan asociaciones estadísticamente significativas en todas ellas, a excepción de los años de experiencia en atención primaria, la formación en PPS y en la realización de PPS planificadas (tabla 6).
Variables sociolaborales y de competencia autodeclarada de los profesionales en actividades de PPS y su relación con las dimensiones del cuestionario CAPPAP
| Variable principal | Mejora | Percepción | Importancia | Oportunidades | Barreras |
| n=262 | n=242 | n=271 | n=276 | n=274 | |
| Edad (Rho Spearman) | 0,025 | –0,109 | 0,040 | –0,121* | –0,006 |
| Sexo, media (DT) | |||||
| Mujer | 3,01 (0,76) | 3,81 (0,57)* | 4,43 (0,49) | 4,21 (0,45) | 3,57 (0,67) |
| Hombre | 3,13 (0,77) | 3,65 (0,55)* | 4,34 (0,49) | 4,14 (0,49) | 3,51 (0,65) |
| Categoría profesional, media (DT) | |||||
| Enfermera | 3,12 (0,79) | 3,77 (0,58) | 4,36 (0,50) | 4,23 (0,47)* | 3,61 (0,67) |
| Médico | 2,98 (0,71) | 3,71 (0,53) | 4,44 (0,47) | 4,12 (0,46)* | 3,47 (0,60) |
| Ubicación CS, media (DT) | |||||
| Rural | 3,19 (0,75) | 3,86 (0,60)* | 4,38 (0,45) | 4,23 (0,46) | 3,55 (0,62) |
| Urbano | 3,01 (0,76) | 3,68 (0,52)* | 4,40 (0,51) | 4,17 (0,47) | 3,55 (0,68) |
| Tipo contrato, media (DT) | |||||
| Estatutario | 3,18 (0,78)** | 3,69 (0,58) | 4,40 (0,52) | 4,15 (0,48) | 3,58 (0,62) |
| Dispositivo apoyo | 2,89 (0,69) | 3,86 (0,51) | 4,44 (0,41) | 4,17 (0,46) | 3,33 (0,77) |
| Interino distinto dispositivo apoyo | 2,76 (0,72)** | 3,71 (0,57) | 4,39 (0,44) | 4,24 (0,47) | 3,58 (0,67) |
| Eventual | 3,19 (0,65)** | 3,75 (0,53) | 4,34 (0,50) | 4,32 (0,39) | 3,61 (0,69) |
| Años titulación, media (DT) | |||||
| ≤ 5 años | 3,04 (0,71) | 3,85 (0,51)* | 4,32 (0,46) | 4,27 (0,40)* | 3,51 (0,67) |
| 15 a 30 años | 3,04 (0,79) | 3,74 (0,54) | 4,45 (0,48) | 4,24 (0,44)* | 3,58 (0,67) |
| ≥ 31 años | 3,09 (0,74) | 3,57 (0,61)* | 4,30 (0,54) | 4,02 (0,53)* | 3,50 (0,58) |
| Años AH, media (DT) | |||||
| < 5 años | 3,05 (0,76)** | 3,75 (0,56) | 4,39 (0,48) | 4,22 (0,46) | 3,56 (0,72) |
| 6 a 15 años | 2,91 (0,69)** | 3,72 (0,62) | 4,31 (0,52) | 4,22 (0,41) | 3,56 (0,48) |
| ≥ 16 años | 3,47 (0,70)** | 3,71 (0,53) | 4,39 (0,53) | 4,00 (0,51) | 3,51 (0,57) |
| Experiencia profesional (Rho Spearman) | 0,040 | –0,154* | –0,001 | –0,140* | 0,038 |
| Otras titulaciones, media (DT) | |||||
| Sí | 2,97 (0,80) | 3,82 (0,56) | 4,39 (0,50) | 4,19 (0,50) | 3,36 (0,82) |
| No | 3,08 (0,75) | 3,74 (0,56) | 4,39 (0,49) | 4,19 (0,46) | 3,61 (0,53) |
| Oferta formación, media (DT) | |||||
| Insuficiente | 3,13 (0,78) | 3,70 (0,58)* | 4,40 (0,48) | 4,19 (0,46) | 3,53 (0,67) |
| Adecuada | 2,97 (0,74) | 3,88 (0,54)* | 4,41 (0,48) | 4,20 (0,50) | 3,61 (0,66) |
| Nivel conocimientos, media (DT) | |||||
| No tengo conocimientos | 3,62 (0,69)** | 3,73 (0,55) | 4,40 (0,54) | 4,41 (0,44)* | 3,75 (0,78) |
| Poseo conocimientos faltan destrezas | 2,98 (0,71) | 3,70 (0,52) | 4,37 (0,48) | 4,14 (0,45) | 3,48 (0,66) |
| Poseo conocimientos y destrezas | 2,96 (0,87) | 3,81 (0,64) | 4,42 (0,53) | 4,22 (0,48) | 3,56 (0,62) |
| Poseo destrezas no conocimientos | 3,06 (0,54) | 3,87 (0,57) | 4,40 (0,38) | 4,14 (0,45) | 3,66 (0,58) |
AH: atención hospitalaria; CS: centro de salud; DT: desviación típica.
Los profesionales encuestados tienen una actitud favorable ante las actividades de PPS. En términos generales conceden importancia a este tipo de actividades, aprecian una actitud favorable en el resto de compañeros, perciben que la necesidad de mejora en sus centros es moderada, y a su vez consideran que hay oportunidades de mejora. Finalmente, perciben una existencia moderada de barreras y obstáculos para la realización de estas actividades.
Las principales barreras percibidas son la carga de trabajo adicional y el tiempo que requieren su realización, resultados similares a los de otros estudios14,17, y que podrían explicarse por la separación entre el sistema asistencial y las actividades de PPS, más cercanas a los servicios de salud pública18,19 y percibidas por el profesional como un trabajo «extra». En un estudio que obtuvo hallazgos diferentes se señalaba que los médicos perciben más barreras para la realización de actividades preventivas que las enfermeras17, lo que podría explicarse por tratarse de contextos sanitarios distintos donde los roles de médicos y enfermeras pueden ser diferentes. Podría ocurrir que los médicos perciban más necesidad de mejora, y a su vez más barreras, si estos tienen más responsabilidades y deben realizar intervenciones más complejas que las enfermeras.
El aspecto peor puntuado en la dimensión oportunidad se refiere a que «los pacientes quieren que se les den servicios de PPS». En este sentido, hay autores20,21 que indican que los pacientes se resisten a cambiar sus comportamientos y esperan una prescripción en lugar de un consejo, e incluso algunos14,22,23 señalan que más de la mitad de los médicos se sienten escépticos frente a la capacidad de ayudar a sus pacientes a mantener algunos estilos de vida saludables.
El estudio de la asociación entre la actitud y las variables sociolaborales y las competencias autodeclaradas no ha mostrado grandes diferencias. Aun así, podemos hacer apreciaciones de interés que pueden ayudar a entender ciertas conductas ante las actividades de PPS y, por otra parte, servir en la planificación de estrategias dirigidas a mejorar la implementación de estas actividades. Los hallazgos muestran que las enfermeras son quienes perciben más oportunidades para mejorar y a su vez más necesidad de mejora y más barreras, y ello a pesar de que realizan más formación y más actividades de PPS. Es posible que la explicación se deba a que enfermeras con mucha experiencia en atención hospitalaria vayan a atención primaria con poca experiencia y formación en PPS, lo que podría influir en los resultados y las señalaría como un colectivo al que dirigir intervenciones específicas.
Por otra parte, se observa claramente un perfil profesional que tiene una percepción más favorable de la actitud de los compañeros hacia actividades de PPS y percibe mayores oportunidades de mejora. Corresponde a una profesional de sexo femenino, entorno rural, que obtuvo la titulación hace menos de 5años y con poca experiencia profesional. Este patrón tiene una alta concordancia con el perfil profesional que trabaja en el entorno rural (a excepción de la variable sexo) y con profesionales con contratos eventuales, que representan perfiles especialmente sensibles y que podrían actuar como agentes de cambio para la mejora.
Reconociendo la TCP como un marco conceptual adecuado para explicar el comportamiento de los profesionales, a partir de nuestros resultados podemos señalar que el componente actitudes se encuentra en un nivel aceptable. Las intervenciones para disminuir la brecha existente entre las recomendaciones basadas en la evidencia y el comportamiento de los profesionales deberían focalizarse en mantener estas actitudes y mejorar los 2 elementos restantes de la TCP: la norma subjetiva y el control conductual percibido.
Dentro de la norma subjetiva, sería interesante realizar cambios en la cultura organizacional24 para que la propia organización sanitaria promueva estas actividades; así como dar un apoyo sistemático25 y realizar auditorías y retroalimentación26, con la finalidad de que exista una presión entre iguales, así como la aprobación por parte de los compañeros de trabajo, ya que la institución legitima el valor de estas actividades.
Con respecto al control conductual percibido, sería interesante realizar formación y reuniones educativas27 para que los profesionales adquieran la suficiente habilidad para llevarlas a cabo. También, para reducir las barreras, se deberían ofrecer incentivos28 y recordatorios computarizados29 a los profesionales, así como realizar cambios en la cultura organizacional24 que fomenten oportunidades para realizar este tipo de actividades. Por último, sería interesante realizar formación, reuniones educativas27, auditorías y retroalimentación26 para que los profesionales tengan el conocimiento acerca del qué, cuándo y dónde deben realizar este tipo de intervenciones.
Limitaciones del estudioAunque el tamaño muestral es suficiente para unas adecuadas precisión y potencia estadísticas, la muestra no es aleatoria. Además, el sistema de recogida de datos no ha permitido conocer la tasa de respuesta, ya que desconocemos el número total de profesionales contactados.
Con respecto a las variables edad y sexo, la distribución de las mismas en la muestra estudiada se aproxima bastante a la de la población de estudio (edad media: 42,3 vs 47años)30 (sexo masculino: 59% vs 53%)31, por lo que pensamos que los resultados obtenidos, con cierta prudencia, pueden ser extrapolables. No obstante, se sugieren investigaciones con muestras aleatorizadas por estratos con los perfiles obtenidos (tabla 5).
Otra limitación, habitual de este tipo de estudios, es que quienes han respondido voluntariamente pueden tener una actitud más favorable, y además las actividades de PPS poseen una alta deseabilidad social, por lo que los resultados pueden estar sobreestimados.
Finalmente, debido a la escasez de literatura identificada acerca del tema estudiado, existe una débil triangulación y comparación de los resultados obtenidos en esta investigación con otros que pudieran existir, de manera que solamente se han podido comparar aspectos relacionados con las barreras y las oportunidades.
Podemos concluir que las actitudes de los profesionales ante las actividades de PPS son aceptables y se debe trabajar en su mantenimiento. Las organizaciones sanitarias deberían implementar intervenciones adaptadas a los distintos perfiles identificados, como los profesionales de enfermería de más edad y los de sexo femenino que trabajan en el entorno rural con un contrato eventual. Así mismo deberían planificar intervenciones destinadas a poner en valor las actividades de PPS, así como a mejorar la pericia y la seguridad del profesional a la hora de llevarlas a cabo.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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La teoría de la conducta planificada (TCP) se considera adecuada para explicar los comportamientos de los profesionales de la salud.
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Las actitudes, además de ser parte integrante de la TCP, pueden facilitar u obstaculizar la realización de actividades promotoras de salud.
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Se conoce poco acerca de las actitudes de profesionales de medicina y enfermería de atención primaria ante las actividades preventivas y de promoción de la salud.
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Las actitudes de profesionales de medicina y enfermería ante las actividades preventivas y de promoción son aceptables.
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Las organizaciones sanitarias deberían implementar intervenciones adaptadas a los profesionales de enfermería de más edad y a profesionales de sexo femenino que trabajan en el entorno rural con un contrato eventual.
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Las organizaciones deberían planificar intervenciones destinadas a poner en valor las actividades preventivas y de promoción, así como a mejorar la pericia y la seguridad del profesional a la hora de llevar a cabo dichas intervenciones.
