Sr. Director:
El artículo de Carrillo et al publicado recientemente en esta revista1 y titulado «Adecuación de la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos y gastroprotección en atención primaria» concluye que la prescripción de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la gastroprotección pueden considerarse inadecuadas en una cuarta parte de los pacientes. Esta conclusión no nos parece adecuada y precisa, en nuestra opinión, de una serie de puntualizaciones.
El consumo de AINE incrementa el riesgo de complicaciones digestivas a cualquier dosis y a cualquier duración del tratamiento. La sintomatología digestiva que presenta el paciente que toma AINE ha demostrado no ser un buen indicador para decidir qué pacientes necesitan gastroprotección. Los factores de riesgo que incrementan la probabilidad de presentar una complicación digestiva están claramente definidos y se recogen en la tabla 12,3.
Tabla 1. Factores de riesgo para la aparición de complicaciones digestivas en el paciente que recibe antiinflamatorio no esteroideo
| Factores de riesgo | Aumento del riesgo |
| Historia previa de úlcera | 5,2–6,7 |
| Historia previa de complicación ulcerosa | 12,6–18,9 |
| Edad >60 años | 1,5–3 |
| Edad >75 años | 3–6 |
| Gravedad de la enfermedad de base | 1,3–1,8 |
| Dos AINE o AINE + antiagregante | 12,7–14,5 |
| AINE + anticoagulante | 6,3–25,7 |
| AINE + corticoide | 4–12,7 |
| AINE + ISRS | 6–15 |
AINE: antiinflamatorio no esteroideo; ISRS: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina.
Carrillo et al en su estudio consideran como prescripción inadecuada la prescripción conjunta de AINE con corticoides, anticoagulantes orales o ácido acetilsalicílico (AAS). Este hecho es contradictorio con su propio estudio, ya que posteriormente consideran adecuada la gastroprotección en estas situaciones. La referencia utilizada para considerar inadecuada la coprescripción de AINE con AAS, anticoagulantes o corticoides (MeReC Briefing Issue) no hace referencia en ningún momento a esta inadecuación, sino que considera estas situaciones como de riesgo. Por otra parte, hay recomendaciones más actuales, tanto en nuestro país4,5 como internacionalmente6, sobre la prevención de toxicidad gastrointestinal por AINE. En ningún caso se considera la coprescripción como inadecuada. En el artículo de Carrillo et al la prescripción considerada inadecuada por toma conjunta de AINE con corticoides, anticoagulantes orales o AAS representa el 55,3% de las prescripciones inadecuadas. Por tanto, si se asume que esta prescripción no es inadecuada, el porcentaje de inadecuación se podría reducir hasta un 16,8% (80 de 476). Con estos resultados, las conclusiones deberían ser sensiblemente diferentes.
Los pacientes menores de 65 años presentan pluripatología de manera infrecuente. Son los pacientes mayores de 65 años los que requieren la asociación de AINE por patología inflamatoria a su tratamiento basal con corticoides, anticoagulantes orales o AAS. Por tanto, es posible que una edad avanzada como principal factor de riesgo de prescripción inadecuada sea simplemente consecuencia de considerar inadecuada esta coprescripción. Está muy establecido que la edad avanzada es un factor de riesgo de complicaciones digestivas y que necesita gastroprotección, pero no está establecido que sea inadecuado prescribir estos medicamentos a estos pacientes.
Otro punto importante es que los autores del estudio no hacen ninguna referencia en cuanto al tipo de tratamiento gastroprotector (inhibidores de la bomba de protones frente a antagonistas H2 frente a Coxibs). La evidencia científica muestran que los antagonistas H2 no son un tratamiento gastroprotector adecuado7. Sería interesante conocer qué porcentaje de tratamiento gastroprotector fue inadecuado debido al uso de fármacos ineficaces.
Finalmente, hay suficiente evidencia que avalan que los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina aumentan el riesgo de hemorragia digestiva, especialmente si se asocian a AINE3. Este factor debería tenerse en cuenta en estudios que valoran la indicación de la gastroprotección.
Teniendo en cuenta todos los puntos citados, es posible que sea necesario revisar las cifras de prescripción «inadecuada», tanto de AINE como de gastroprotección, que derivan del estudio de Carrillo et al1.
FinanciaciónEl Instituto de Salud Carlos III ha financiado el CIBEREHD.
Autor para correspondencia.
