Con el objeto de analizar el efecto del seguimiento farmacoterapéutico (SFT)1 en pacientes hipotiroideos e identificar los resultados negativos asociados a la medicación (RNM) y el porcentaje de pacientes que alcanzan el objetivo terapéutico de hormonas tiroideas, colesterol total, glucemia, presión arterial y frecuencia cardiaca, se diseñó este estudio cuasiexperimental, sin grupo control, antes-después, que se llevó a cabo en la oficina de Farmacia de la Playa de Miramar (Valencia) entre octubre del 2007 y diciembre del 2008.
Los participantes fueron el 100% de los pacientes entre 18 y 85 años diagnosticados de hipotiroidismo y en tratamiento con levotiroxina que acudieron a la farmacia con una receta de esta medicación a su nombre.
A los pacientes se les realizó el SFT utilizando el método Dáder1 durante 6 meses con visitas de seguimiento a los 0, 3 y 6 meses. En cada visita, el paciente aportó la última analítica, se le pesó y midió la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En cada visita se realizó una entrevista al paciente con el objeto de averiguar si existían síntomas de mal control tiroideo (SMCT). Se trabajó con un IC del 95% y se utilizaron T-Student, McNemar y Wilcoxon para encontrar diferencias significativas en las variables antes y después del SFT.
Se incorporaron 20 pacientes, y se pasó de un 35 a un 75% de control en los parámetros tiroideos (p=0,008*), con una reducción significativa del valor medio de TSH. Los valores de T4 no sufrieron variaciones significativas y la media se mantuvo dentro del rango de la normalidad. Uno de los puntos más importantes de este estudio fue la incorporación del paciente al SFT tras la sospecha de un mal control tiroideo a través de los síntomas informados por el paciente. Estos síntomas fueron debilidad con fatiga y cansancio, aumento de peso, problemas en los ojos (irritación, molestias), bocio y otros. Conseguimos reducir de un 50 a un 15% los SMCT. Aunque los valores medios de PAS y PAD no sufrieron cambios significativos, se pasó de un 40 a un 100% de pacientes con presión arterial óptima (p=0,001***). La glucemia basal no mostró cambios significativos, pero sí lo hicieron los valores medios de colesterol total y frecuencia cardiaca, que se redujeron de forma significativa (tabla 1). Una de las principales preocupaciones de los pacientes hipotiroideos es el aumento involuntario de peso2 y la dificultad manifestada para disminuirlo, tanto en los pacientes controlados como en los no controlados, por este motivo, se ofreció a todos ellos el servicio de una dietista en la farmacia, y resultó que todas las personas que hicieron dieta mantuvieron o mejoraron su peso. Se realizaron 10 intervenciones farmacéuticas sobre los medicamentos, que se resolvieron con el aumento de la dosis de levotiroxina por parte del médico y con medidas de educación sanitaria. Los problemas relacionados con los medicamentos3 encontrados fueron problemas de dosis, pauta o administración no adecuada (33%); problemas de salud insuficientemente tratados (17%); otros problemas de salud que afectaban al tratamiento (13%); incumplimiento4 (8%) y probabilidad de efectos adversos (4%). Se consiguió reducir de un 8 a un 5% los RNM de necesidad3, de un 55 a un 35% los RNM de efectividad3 y de 12 a un 0% los RNM de seguridad3. El grado de cumplimiento4 pasó de un 90 a un 100% (p=0,500*).
Evolución de los parámetros estudiados a los largo de los 6 meses de seguimiento farmacoterapéutico
| n=20 | Inicio | 6 meses de SFT | Valor p (inicio; 6meses) |
| Media de TSH (DE), (mcUI/ml | 5,13 (2,48) | 4,00 (1,40) | 0,008¿ |
| Media de T4 (DE), ng/dl | 1,23 (0,14) | 1,21 (0,13) | 0,475¿ (NS) |
| Pacientes con TSH controlada, % | 35 | 75 | 0,016¿¿ |
| Pacientes con SMCT, % | 50 | 10 | 0,021¿¿ |
| Media de PAS, mmHg | 125,9 (14,42) | 123,7(13,97) | 0,484¿ (NS) |
| Media de PAD, mmHg | 68,35 (7,29) | 67,45 (6,59) | 0,566¿ (NS) |
| Medja de FC, pulsaciones/min | 75,80 (9,13) | 71,25 (5,89) | 0,017¿ |
| Media de GB (DE), mg/dl | 89,45 ( 10,02) | 89,20 (7,61) | 0,90¿ (NS) |
| Pacientes con GB controlada, % | 95 | 100 | <0,001¿¿¿ |
| Media de CT (DE), mg/dl | 197,8 (26,26) | 184,6 (20,49) | 0,003¿ |
| Mejora en el IMC, % | 35 | 100 | 0,020¿¿¿ |
| Media de peso (DE), kg | 69,15 (13,07) | 65,22 (8,35) | 0,016¿ |
| Presencia de PRM, % | 75 | 40 | 0,006¿¿¿ |
| Presencia de RNM, % | 75 | 40 | 0,006¿¿¿ |
| Número medio de RNM/paciente | 0,90 (0,79) | 0,40 (0,50) | 0,021¿ |
CT: colesterol total; GB: glucosa basal; NS: no significativo; PRM: problemas relacionados con los medicamentos; RNM: resultados negativos asociados a la medicación; SFT: seguimiento farmacoterapéutico; SMCT: síntomas de mal control tiroideo; T4: tiroxina; TSH: hormona estimulante del tiroides.
Queremos destacar la escasez de trabajos5 realizados en personas hipotiroideas, especialmente desde la farmacia comunitaria. Los resultados de este trabajo evidencian la importancia de una intervención farmacéutica coordinada con otros profesionales sanitarios y basada en el SFT y la educación para la salud del paciente hipotiroideo. Además, el SFT contribuye a mejorar algunos de los SMCT al actuar desde la perspectiva del medicamento en colaboración con los profesionales que asisten al paciente.
