Desde mediados de la década de 1990, los países de la Unión Europea han experimentado un incremento de los casos de infecciones de transmisión sexual (ITS), sobre todo entre los jóvenes, las minorías étnicas y los homosexuales1.
El objetivo fundamental de nuestro estudio es estudiar las características de los casos diagnosticados de 4 ITS en los pacientes que han acudido a un centro de salud. Secundariamente, estimaremos la incidencia de cada ITS.
Se trata de un estudio descriptivo de casos realizado en Atención Primaria en el Centro de Salud San Blas de Parla, Madrid. Se estudian todos los casos de 4 ITS (condiloma acuminado, sífilis en cualquier estadio, primoinfección por herpes genital y gonococia) diagnosticadas en mayores de 15 años en este centro, entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de septiembre de 2008 (tabla 1).
Distribución de los casos
| Condiloma acuminado, n (%) | Sífilis, n (%) | Herpes genital, n (%) | Gonococia, n (%) | |
| N.° de casos | 118 | 41 | 44 | 14 |
| Sexo | ||||
| Varón | 59 (50) | 22 (53,7) | 18 (40,9) | 12 (85,7) |
| Mujer | 59 (50) | 19 (46,3) | 26 (59,1) | 2 (14,3) |
| Edad | ||||
| Mediana (años) | 28 | 37 | 28,5 | 29 |
| <35 años | 91 (77,1) | 19 (46,3) | 34 (77,3) | 12 (85,7) |
| 36–59 años | 20,3 (20,3) | 14 (34,1) | 9 (20,5) | 2 (14,3) |
| >60 años | 3 (2,5) | 8 (19,5) | 1 (2,3) | – |
| Área geográfica de origen | ||||
| España | 79 (66,9) | 17 (41,5) | 28 (63,6) | 4 (28,6) |
| Latinoamérica | 23 (19,5) | 11 (26,8) | 6 (13,6) | 6 (42,9) |
| África subsahariana | 1 (0,8) | 4 (9,8) | 2 (4,5) | 1 (7,1) |
| Magreb | 4 (3,4) | 6 (14,6) | 7 (15,9) | 3 (21,4) |
| Europa | 9 (7,6) | 3 (7,3) | – | – |
| India-Pakistán | 2 (1,7) | – | 1 (2,3) | – |
| Ámbito diagnóstico | ||||
| Atención primaria | 111 (94,1) | 33 (80,5) | 41 (93,2) | 12 (85,7) |
| Atención especializada | 7 (5,9) | 8 (19,5) | 3 (6,8) | 2 (14,3) |
| Derivación | ||||
| Sí | 99 (83,9) | 16 (39) | 12 (27,3) | 1 (7,1) |
| No | 19 (16,1) | 25 (61) | 32 (72,7) | 13 (92,9) |
| Adecuación al tratamiento | ||||
| Sí | 58 (100) | 30 (81,1) | 11 (27,5) | 11 (84,6) |
| No | – | 7 (18,9) | 29 (72,5) | 2 (15,4) |
Las variables incluidas son sexo, edad, área geográfica de origen (España, Latinoamérica, África subsahariana, Magreb, Europa e India-Pakistán), diagnóstico (clínico, cultivo, serológico u otros métodos), ámbito del diagnóstico (atención primaria o especializada), derivación a atención especializada, registro de otras ITS (en el período de estudio o previas), tratamiento pautado y adecuación de éste (sobre la base de las recomendaciones de la guía terapéutica en atención primaria basada en la evidencia de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria)2.
Encontramos 118 casos de condiloma acuminado, con una incidencia acumulada estimada en el período de estudio del 3,69‰; 79 casos (66,9%) correspondían a nacidos en España y 39 casos (33,1%) a inmigrantes, p=0,002. Observamos 41 casos de sífilis, con una incidencia acumulada estimada del 1,28‰ y una incidencia anual estimada de 16/100.000 habitantes/año; 17 casos se han registrado en nacidos en España (41,5%) y 24 en nacidos en el extranjero (58,5%), p<0,0001. Encontramos 44 casos de primoinfección por herpes genital con una incidencia acumulada estimada del 1,38‰; 28 casos (63,6%) correspondían a nacidos en España y 16 casos (36,4%) a inmigrantes, p=0,023. Hallamos 14 casos de gonococia, con una incidencia estimada acumulada del 0,43‰ y una incidencia anual estimada de 5,37/100.000 habitantes/año. En las 4 ITS, el registro de ITS previas o durante el período de estudio es anecdótico.
Nuestro estudio está basado en el análisis de registros informatizados, por lo que asumimos a priori posibles sesgos de mala codificación, infrarregistros y mala calidad en algunos. Nuestras conclusiones no son generalizables y probablemente tengamos un infradiagnóstico.
La ITS más frecuente es el condiloma acuminado. En la gonococia hay más casos diagnosticados en varones y en el herpes genital hay más en mujeres, datos compatibles con lo descrito en la literatura médica3,4. En las 4 ITS, la mayoría de los casos diagnosticados se concentra en los pacientes más jóvenes. Las 4 ITS se diagnostican más frecuentemente entre la población inmigrante, con asociación estadística entre el hecho de ser inmigrante y tener cada una de las ITS.
La asociación con otras ITS es escasa. El diagnóstico se realiza principalmente en atención primaria y la derivación a consultas especializadas es escasa, salvo en el caso del condiloma acuminado. Los tratamientos pautados se pueden considerar adecuados en la mayor parte de los casos, con excepción de los registrados en los casos de herpes genital.
Las tasas de incidencia estimadas para cada una de las ITS son elevadas y en el caso de la sífilis y la gonococia son superiores a las descritas previamente en nuestro medio (en el total estatal del año 2007, 4,38 casos/100.000 habitantes y 3,84 casos /100.000 habitantes, respectivamente)5.
Nuestros resultados podrían constituir el germen de estudios más ambiciosos que permitan caracterizar mejor los grupos poblacionales con más riesgo de presentar una ITS. La atención primaria debería desempeñar un papel fundamental en el tratamiento y el control de estas enfermedades.
El trabajo obtuvo el segundo premio al mejor póster en las XI Jornadas de Residentes de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria celebradas en Madrid en marzo de 2009.
