La formación del especialista en Medicina Familiar y Comunitaria ha evolucionado muy positivamente en los últimos años, tanto en calidad como en duración. El período formativo del médico interno residente (MIR) en Medicina Familiar y Comunitaria ha pasado de 3 a 4 años y se han desarrollado numerosas herramientas docentes, todas éstas con el objetivo de aquilatar y mejorar las competencias que debe adquirir el nuevo médico de familia. Entre éstas podemos citar el programa de la especialidad, la guía de competencias, el libro del residente, el manual del tutor, etc. y, más recientemente, el portafolio, también llamado “portfolio”1.
Todo esto nos colma de expectativas y buenas intenciones cuando al centro de salud llega el residente, al final de su período formativo de residente de tercer año (R3), para rotar con su tutor de atención primaria durante 14 meses y así completar su formación como médico de familia. El reencuentro efectivo con el tutor para compartir la última fase del período formativo MIR suele producir, en los tutores motivados, una “alegría desbordante”, y una “euforia contenida” en el residente. Los tutores, en general, tenemos la sensación de que el centro de salud vibra, todos nos sentimos más jóvenes, idealizamos a nuestro residente, tenemos muchísimas ganas de hacer actividades formativas con él y la ilusión nos desborda. El residente normalmente se muestra jovial, asertivo, dispuesto a seguir cualquier objetivo formativo que le propongamos y muy en consonancia con su tutor.
Esta situación nos suele llevar a programar las tareas docentes con unos objetivos demasiado ambiciosos, al dejarnos llevar por el optimismo previo. Se suelen proponer varias sesiones clínicas, bibliográficas, encuentros clínicos, proyectos de investigación, búsquedas bibliográficas, comunicaciones a congresos, preparación de publicaciones, etc.; pero además debemos tener en cuenta que el residente debe pasar consulta en una parte importante de su jornada laboral. Al final, y a pesar de nuestro esfuerzo, estos buenos propósitos no se cumplirán, entre otras cosas por el escaso tiempo disponible.
Sin embargo, esos objetivos formativos ambiciosos y planteados de forma personal no se alejan mucho de los previstos en el programa docente de la especialidad, por el alto nivel de exigencia de nuestro programa oficial de la especialidad.
Hay que tener en cuenta que los 14 meses de la rotación final del residente, entre vacaciones del tutor, vacaciones del residente, rotación en pediatría (2 meses), rotación del tutor fuera del centro de salud (1 mes), días libres salientes de guardia, fiestas, cursos obligatorios, despedidas y otras incidencias, quedan reducidos a no más de 4 meses de rotación efectiva.
Lo anteriormente expuesto nos llevaría a preguntarnos si conseguimos lo que nos proponemos y creemos inicialmente o hacemos una planificación demasiado optimista y nos dejamos llevar por la buena voluntad del momento. ¿Los objetivos que nos marcamos con el residente al llegar al centro de salud son excesivos? ¿Debemos medir mejor esos objetivos? ¿Nos dejamos llevar por la alegría, la vibración, el rejuvenecimiento y el entusiasmo a su llegada? ¿Cómo ser más eficientes y cumplir mejor nuestros objetivos docentes?
Tras esta breve reflexión debemos hacer hincapié en la utilidad de los planes de formación estructurados y normalizados, que tienen como finalidad el asegurar la formación de los profesionales en un período determinado. A veces la planificación puede resultar inadecuada por sobreestimación de los recursos y habilidades disponibles. En la construcción de los planes de formación se recomienda que las actividades deben ser suficientes en número y dificultad para alcanzar los objetivos de aprendizaje previstos, y además deberán ser proporcionalmente equilibradas en relación con los contenidos propuestos, y deben seleccionarse por su mayor o menor idoneidad en función del ritmo de aprendizaje de los alumnos.
El residente debe participar básicamente del plan de formación de la unidad docente, del de su centro de salud, y además es imprescindible un plan individual de formación adecuado a sus características personales y al contexto. Además, el tutor debe ser capaz de organizar la consulta con tiempo docente específico, bien definido y libre de otras actividades, así como acabar siempre los proyectos que comience. Esto es de vital importancia, pues el residente tiende a imitar los comportamientos y actitudes del tutor1–5.
Como ideas para reflexionar y mejorar deberíamos preguntarnos lo siguiente: ¿dejamos al azar la planificación formativa del residente?, ¿nos consideramos tutores artistas con residentes figuras capaces de todo?, ¿realizamos un plan de formación adaptado a las necesidades particulares del residente y a los objetivos marcados por nuestras unidades docentes?, ¿nos agobiamos con las numerosas herramientas formativas y registros de los que disponemos?, ¿porque no los conocemos bien o porque no nos interesa conocerlos?
Quizás ha llegado el momento de que, con estas orientaciones iniciales, el colectivo de los tutores de medicina familiar y comunitaria trabaje este tema tan importante pero poco contemplado, el de la formación de los residentes y que, al buscar las explicaciones y causas de esta situación, propongamos posibles soluciones.
