«Para romper el silencio no basta con mirar el cielo, para mirar el cielo basta con mover el cuello.» Esteban Veliz
La gestión de la información en la propia consulta de asistencia primaria es esencial para garantizar una asistencia de calidad, facilitar la toma de decisiones sanitarias en tiempo real y obtener resultados homogéneos. Lo que buscamos, en definitiva, es simplicidad, síntesis e inmediatez para obtener la información precisa y pertinente en el menor tiempo posible. Para ello es necesaria la creación de una red interna específica disponible en la intranet corporativa como plataforma para la gestión del conocimiento profesional y de la información que ofrecemos a los usuarios, y que sea fácilmente accesible, selectiva en sus contenidos, permanentemente supervisada, actualizada y basada en evidencias científicas1.
La difusión activa de esta información no sólo intenta alcanzar los mejores resultados en salud, sino que aspira a garantizar la equidad, la seguridad, la accesibilidad y la uniformidad asistencial2.
Los peligros de internet como fuente de información sanitariaLa utilización de internet como fuente de información sanitaria es cada vez más amplia. El continuo caudal informativo en internet no permite seleccionar con rapidez y fiabilidad sus contenidos. El motor de búsqueda Google se ha convertido en el buscador más utilizado como referente informativo, incluso está cambiando la manera de acceder a la literatura médica, desplazando a las utilidades clásicas como PubMed3. La plataforma conocida como Web 2.0 ha revolucionado la manera de acceder a la información y compartirla, gracias a la participación y la colaboración entre los propios usuarios de internet3. La calidad de esta información sigue siendo extraordinariamente variable. Y, como se comprenderá, el cribado selectivo y organizado de toda esta vasta información se hace muy dificultoso en el escenario de la propia consulta, sometida constantemente a una intensa presión asistencial. Lo que se pretende conseguir con la web interna es que la información almacenada en formato electrónico esté previamente seleccionada, para hacerla disponible a todos los puestos de la red local, de forma rápida, fácil y ordenada. Así se gestiona centralizadamente la información para todos los profesionales del equipo del centro de salud y se favorece la cohesión interna del grupo.
Estrategias para acceder a la informaciónEn el contexto de la mejora continua, en nuestro centro de salud, y para cumplir con los estándares de la JACHO relacionados con la información y la asistencia a los pacientes, nos planteamos una estrategia de unificación de la información que utilizamos en las consultas, tanto para uso de los profesionales como para la educación de los pacientes. Para afrontar el reto de adquisición y control de los datos que se obtienen de fuentes tan heterogéneas como revistas científicas, bibliotecas, sociedades científicas, organismos oficiales y la propia internet, son necesarias estrategias comunes para obtener una información sanitaria objetiva, fiable y comparable que responda a las necesidades de información, pero también de formación, y que sirva de soporte a la generación de conocimiento en ese mismo ámbito4. Destacaremos algunas.
Filtrado de la informaciónProvee al usuario de la información de interés sin que tenga que elaborarla, tras haber pasado filtros de calidad y especificidad, que hayan superado ciertos criterios de rigor para proporcionar información segura y efectiva.
Protocolización de procedimientosMediante elaboración de procedimientos de actuación homogéneos, consensuados por el equipo en sesiones clínicas.
Supervisión continuaLos contenidos son supervisados, consensuados y autorizados para ser utilizados como aplicaciones del sistema de gestión y difusión de información que el centro acepta y revisa periódicamente.
SeguridadLa creación de directorios no puede modificarse desde el navegador (intranet del centro), y se permite sólo su lectura para añadir seguridad y evitar errores. Tan sólo un acceso centralizado permite modificaciones.
¿Cómo se realiza todo este proceso?Los responsables asignados por la comisión de calidad, con el soporte del equipo directivo, realizan la selección de contenidos de cada carpeta, se consensúa en sesión clínica, bajo supervisión de todos los equipos, y se decide cuál ha de ser el contenido de las carpetas, en formato pdf imprimible o en vínculos a páginas web específicas.
Cada grupo de mejora se encarga de seleccionar o elaborar documentos concretos, realiza las modificaciones pertinentes y homogeneiza los formatos, pero son todos los miembros del equipo quienes deciden los contenidos finales. Este proceso continuo garantiza la idoneidad de los contenidos y tiene un valor añadido: fue diseñado por los propios consumidores de información y se ajusta a sus propias necesidades. Para favorecer la mejora de la calidad de los contenidos de las carpetas y webs sanitarias, destacamos la selección de páginas en internet mediante búsqueda exhaustiva en los principales buscadores, siguiendo una metodología de selección según utilidad, necesidad y disponibilidad de la información, contemplando los criterios de calidad del código deontológico del Consejo de Médicos de Catalunya: acreditación, identificación, contenidos y actualización, confidencialidad, control y validación, publicidad y patrocinio, consulta virtual, incumplimiento y responsabilidades, destacando las identificadas con WMA (web médica acreditada, con sello sensible)5. El contenido obviamente es más esencial que la calidad del diseño o la apariencia. Se consideran la mención de otras fuentes y datos, las guías de recomendaciones de práctica clínica de sociedades científicas de prestigio en primaria, la ausencia de errores factuales y la separación entre opinión e información. Especial interés se da a las webs de la propia institución, las universitarias, las del Ministerio de Sanidad y Consumo o sociedades científicas de medicina familiar, autonómicas y estatales.
Cada comisión elabora su propio protocolo siguiendo estas normas, se presenta en sesión y se consensúa para su inclusión en el directorio de la web interna. Así se van elaborando los documentos de las carpetas.
Según los criterios acreditativos de calidad asistencial, todo el proceso pone énfasis en los indicadores, los estándares, las normas y los criterios validados para su aplicación.
Documentos localesLas carpetas confeccionadas desplegables a las que se accede a través de nuestra intranet abarcan diferentes aspectos informativos tanto asistenciales como de procedimientos y recursos, y contienen:
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Información sobre comunicación con extranjeros, cuestionarios de salud autoaplicables y dietas multilingües.
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Dietas específicas de las enfermedades prevalentes.
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Docencia, con acceso a la web de las Unidades Docentes de Medicina de Familia y Comunitaria para valoración formativa de residentes.
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Fármacos, con subcarpetas dirigidas a buscadores acreditados (AGEMED y SEPAP) de fármacos comercializados en España que amplían limitaciones del catálogo informático corporativo; interacciones con antirretrovirales contra el VIH; uso en embarazo y lactancia (riesgo FDA); guías de prescripción terapéutica y de práctica clínica corporativas; evaluación de medicamentos y estándares de prescripción corporativos; control de calidad de prescripción de farmacia, y comunicación on-line de reacciones adversas y errores de medicación.
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Procedimientos específicos sanitarios, de técnicas y pruebas protocolizadas a la cabecera del paciente.
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Educación: con consejos para pacientes, procedimiento de la visita de acogida al paciente nuevo y protocolos de educación (niño sano, salud y escuela, tabaquismo, ATDOM, educación en riesgo cardiovascular).
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Protocolos asistenciales y no asistenciales.
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Calidad, con accesos a indicadores, plan estratégico y de calidad, funciones de asistencia, evaluación, continuidad de la asistencia, derechos y ética, educación, gestión del entorno, liderazgo y mejora de la gestión de la calidad, recursos humanos, vigilancia y control de la infección, así como la identificación de problemas y notificación por escrito (problem report)6.
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Recursos comunitarios y la ley de dependencia.
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Investigación, con documentos, comunicaciones y líneas de investigación en activo.
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Sesiones clínicas, con calendario y presentación de sesiones.
La oferta de cada una de las carpetas está sujeta a las necesidades del centro, y sus contenidos siempre son revisados según los continuos cambios científicos, con la periodicidad de actualización que se requiera (cada 3 años se revisan sistemáticamente todos y cada uno de los procedimientos, tal y como prevé nuestro plan de mejora continua de la calidad).
ConclusionesEsta estrategia de gestión de la información centralizada desde la red local nos facilita el acceso inmediato a aquello que se necesita en el momento que se necesita7. Ha proporcionado al médico de familia, sometido a una alta presión asistencial, unas herramientas de trabajo francamente eficientes y con las garantías de una asistencia de calidad. Todas estas utilidades son extensibles a los demás miembros del equipo y fortalecen los vínculos de grupo8. Toda la información está creada y pensada para que sea verdaderamente útil, facilite la toma de decisiones y dé cohesión al grupo, otorgando el valor añadido de haber sido elaborada por el propio grupo a quien va dirigida.
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La gestión de la información en la propia consulta de asistencia primaria es esencial para garantizar una asistencia de calidad, facilitar la toma de decisiones en tiempo real y obtener resultados homogéneos.
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No se pretende tanto la exhaustividad para obtener todos los datos posibles como filtrar, escoger y homogeneizar los recursos que nos sean verdaderamente útiles.
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El uso de la red local o intranet como vehículo de difusión de información en la propia consulta es el soporte electrónico idóneo que permite desarrollar un sistema de acceso con garantía de calidad.
