¿Cómo se atiende la enfermedad por VIH en un departamento sanitario?

Las funciones asignadas al primer nivel asistencial respecto a la enfermedad por VIH son claras^1–5, así como la necesidad de colaboración con especializada⁶, pero poco se ha publicado sobre la atención que realmente se presta. Pretendemos conocer de forma explícita las tareas asistenciales que se realizan en ambos niveles.

Para ello obtuvimos los listados de pacientes con VIH atendidos en 3 centros de salud de un departamento sanitario y revisamos sus historias electrónicas de atención primaria y hospitalaria, desde junio del 2007 hasta junio del 2011. Recogimos:

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  Diagnóstico de enfermedades psiquiátricas, utilización de drogas y/o metadona, hepatitis vírica crónica, y otros problemas de curso crónico.

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  Número de consultas con el médico de atención primaria (MAP) y su contenido clínico, y vacunaciones antigripal y antineumocócica administradas.

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  Número de consultas hospitalarias en la unidad de enfermedades infecciosas (UEI) y analíticas de seguimiento practicadas, número de veces que acude al servicio de farmacia para dispensación de medicación, las que acude al servicio de urgencias hospitalario (SUH) y los ingresos hospitalarios.

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  Recuento de linfocitos CD4 y proporción de determinaciones de carga viral indetectable.

Se identificaron e incluyeron 167 casos (prevalencia de 3.7/1.000 habitantes mayores de 14 años), con edad media ± desviación estándar de 44,7 ± 9,2 años, y 35,9% de mujeres. El 47,3% tenía enfermedades psiquiátricas, el 31,1% utilizaba drogas y/o metadona, el 35,9% tenía hepatitis vírica crónica y el 35,3% otras enfermedades crónicas.

El MAP realizó 25,8 consultas/paciente en los 4 años (DE 20,5), de las que 14,8 ± 15,0 tienen contenido clínico; 1,6 consultas/paciente (DE 2,0) eran relativas a su enfermedad por VIH, 5,5 ± 6,4 se debían a enfermedades infecciosas agudas, 3,0 ± 6,2 al seguimiento de enfermedades crónicas y 6,1 ± 7,2 al resto de causas clínicas.

La media de dosis de vacuna antigripal administrada en los 4 años incluidos fue de 1,42 ± 1,74. Sólo 16,8% de los pacientes recibieron 4 o más dosis, teniendo en cuenta que en una de las campañas de vacunación se recomendaba la administración de 2 vacunas (gripe estacional y pandémica). El 47,9% de los pacientes no había recibido ninguna dosis. La vacuna antineumocócica fue administrada al 10,8% de los pacientes en los 4 años.

El 19,2% realizaba seguimiento en hospitales diferentes del departamento (de los que no disponemos de datos). La UEI realizó 14,4 consultas/paciente en los 4 años (DE 6,8) y el servicio de farmacia hospitalaria 33,0 ± 16,6). Se realizaron 8,9 analíticas/paciente (DE 4,0); los pacientes fueron atendidos en el SUH 3,5 veces/paciente (DE 4,6), con 0,7 ingresos hospitalarios/paciente (DE 1,9).

La media del recuento de linfocitos CD4+ fue de 607,4 ± 3.201,5) y el 61,1% de las determinaciones de carga viral fueron indetectables.

Clasificamos a los pacientes según acudan o no al menos 2 veces al año a consulta de la UEI, y al menos 9 al servicio de farmacia hospitalario. En la tabla 1 observamos su relación con las variables estudiadas, así como la relación de la utilización de servicios con dichas variables.

Tabla 1.

Análisis de la frecuentación hospitalaria y de la utilización de servicios

Frecuentación	N	Media	DE	p
Edad
UEI < 2/año	18	44,9	7,8	0,62
UEI ≥ 2/año	101	46,0	8,6
SFar ≥ 9/año	67	47,1	8,7
Consultas del MAP
UEI < 2/año	17	17,7	15,1	0,13
UEI ≥ 2/año	97	24,8	18,2
SFar < 9/año	49	22,8	20,5	0,65
SFar ≥ 9/año	64	24,3	15,9
Dosis de vacuna antigripal
UEI < 2/año	18	1,0	1,4	0,23
UEI ≥ 2/año	101	1,5	1,7
SFar < 9/año	51	0,8	1,3	< 0,0001^b
SFar ≥ 9/año	67	1,9	1,8
Veces que es atendido en el servicio de urgencia hospitalario
UEI < 2/año	18	2,7	3,2	0,44
UEI ≥ 2/año	100	3,5	4,6
SFar < 9/año	51	4,5	4,9	0,02^b
SFar ≥ 9/año	67	2,6	3,8
Ingresos
UEI < 2/año	51	4,5	4,9	0,02^b
UEI ≥ 2/año	67	2,6	3,8
SFar < 9/año	51	4,5	4,9	0,84
SFar ≥ 9/año	67	2,6	3,8
CD4+^a
UEI < 2/año	5	1115,1	200,7	< 0,0001^b
UEI ≥ 2/año	89	578,9	280,7
SFar < 9/año	27	519,4	303,1	0,07^b
SFar ≥ 9/año	67	642,9	295,8
Carga viral indetectable^a
UEI < 2/año	3	94,4	9,6	0,05^b
UEI ≥ 2/año	56	59,3	30,7
SFar < 9/año	12	33,6	31,8	< 0,0001^b
SFar ≥ 9/año	47	68,1	26,8

	n	%	p
Proporción de pacientes con enfermedades psiquiátricas
UEI < 2/año	64	85,9	0,72
UEI ≥ 2/año	55	83,6
SFar < 9/año	63	65,1	0,05^b
SFar ≥ 9/año	55	47,3
Proporción de pacientes que usan drogas/metadona
UEI < 2/año	82	89,0	0,06
UEI ≥ 2/año	37	75,7
SFar < 9/año	82	69,5	< 0,0001^b
SFar ≥ 9/año	36	27,8
Proporción de pacientes con hepatitis vírica crónica
UEI < 2/año	72	83,3	0,56
UEI ≥ 2/año	47	87.2
SFar < 9/año	72	62.5	0,11
SFar ≥ 9/año	46	47,8
Proporción de pacientes con otras enfermedades crónicas
UEI < 2/año	78	80,8	0,08
UEI ≥ 2/año	41	92,7
SFar < 9/año	77	49,4	0,02^b
SFar ≥ 9/año	41	70.7

Utilización de servicios	Variable	N	Media	DE	P
Diagnósticos psiquiátricos
Sí	MAP	66	34,5	24,0	< 0,0001^b
No		74	17,9	12,4
Sí	SUH	66	4,4	5,2	0,03^b
No		72	2,7	4,0
Sí	Ingresos	64	1,0	2,5	0,22
No		72	0,60	1,0
Uso de drogas/metadona
Sí	MAP	41	33,2	25,0	0,01^b
No		99	22,7	17,5
Sí	SUH	41	5,5	5,1	0,03^b
No		97	2,7	4,2
Sí	Ingresos	40	1,4	3,0	0,01^b
No		96	0,54	1,01
Hepatitis vírica crónica
Sí	MAP	53	32,1	23,1	0,007^b
No		87	21,9	17,8
Sí	SUH	54	4,5	4,5	0,04^b
No		84	2,9	4,6
Sí	Ingresos	53	1,3	2,7	0,03^b
No		83	0,47	0,90
Otras enf. crónicas
Sí	MAP	54	31,8	22,8	0,005^b
No		54	31,8	22,8
Sí	SUH	48	4,0	5,6	0,38
No		90	3,3	4,1
Sí	Ingresos	49	1,5	2,8	0,006^b
No		87	0,37	0,79
Hospital de seguimiento
Dep	MAP	114	23,7	17,9	0,01^b
Otro		26	34,8	28,0
Dep	SUH	120	3,4	4,41	0,43
Otro		18	4,3	6,38
Dep	Ingresos	120	0,72	1,70	0,19
Otro		16	1,38	3,05

Dep: hospital del departamento; MAP: utilización de consultas del médico de atención primaria; SUH: veces que es atendido en el servicio de urgencia hospitalario; SFar: veces que acude al servicio de farmacia hospitalario; UEI: consultas en la unidad de enfermedades infecciosas.

a

Datos de pacientes en seguimiento en el hospital del departamento.

b

Diferencias significativas.

Los que tienen mayor frecuentación de UEI y menos de farmacia, tienen menos linfocitos CD4, menos determinaciones de carga viral indetectable y más ingresos.

Los que tienen más frecuentación de farmacia y menos de UEI, tienen más determinaciones de carga viral indetectable, más edad, mejor vacunados, menor frecuentación del servicio de urgencias hospitalario, menos patología psiquiátrica, menor uso de drogas/metadona y más enfermedades crónicas.

Este grupo de pacientes podría realizar su seguimiento en atención primaria.

Los pacientes con VIH realizan muchas consultas en atención primaria, pero pocas relativas a su enfermedad por VIH.

Existe una baja cobertura vacunal en este colectivo, que es necesario mejorar.