Sres. Directores: Habitualmente se comenta la elevada demanda asistencial de los ancianos, así como su mayor presencia en los servicios de urgencia hospitalarios. Desde la actividad que desarrollamos en un servicio de urgencia extrahospitalario, dependiente de atención primaria antes llamado servicio especial de urgencia y en la actualidad, punto de atención continuada1-3, deseábamos comprobar si en nuestra asistencia de exterior o a domicilio los ancianos son los más implicados en nuestras derivaciones al servicio de urgencia del hospital del área.
Se realiza un estudio descriptivo desde la revisión de todos los informes clínicos de asistencia médica de exterior entre los meses de enero y mayo de 1998. Registramos edad, sexo, si fue derivado a hospital y patología atendida según la clasificación condensada de la CIE-9 MG4. Los avisos para domicilio o exterior nos son proporcionados por el Centro Coordinador de Urgencias de Madrid (CCU-061), perteneciente al INSALUD. Nuestra actividad se desarrolla en una población de unos 150.000 habitantes.
Registramos 2.253 pacientes, de los que excluimos 103 casos por carecer de alguno de los datos del registro, por lo que para estudio quedaron 2.150. La distribución de los casos según edad fue: ¾65 años, 1.176 casos, y >=66 años, 974 (66-74, 292; 75-85, 424; >=86, 258). Se derivó a hospital un 18,18% (391) de los pacientes, que se corresponde con el 7,12% (153) para los ¾65 y con el 11,06% (238) para los >=66 (tabla 1). Si consideramos las derivaciones a hospital respecto a su propio grupo de edad, obtenemos que entre los ¾65 años se derivó un 13,01% y entre los >=66 al 24,43%.
Valorando las derivaciones desde el punto de vista de los grupos de patologías, apreciamos 2 grupos donde la frecuencia de derivación al hospital entre los >=66 años es bastante mayor, son los grupos VII y VIII; si descontamos a los pacientes de estos 2 grupos, tendríamos 1.246 pacientes (¾65, 683; >=66, 563). Desde esta nueva situación, las derivaciones a hospital entre los ¾65 años quedarían en el 16,39% (112), y en un 8,98% si las referimos al total de pacientes. En el caso de los >=66 años, las DH serían del 19,71% (111) respecto a su grupo de edad y del 8,90% respecto al total de pacientes.
Son los ancianos los que con más frecuencia derivamos al hospital, pero al descontar los grupos VII y VIII, con patología de clara tendencia a la cronicidad, observamos que la frecuencia en las derivaciones es semejante para ambos grupos de edad. Estas dolencias crónicas y sus complicaciones (EPOC, hipertensión arterial, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, etc.), que en general no pueden ser atendidas en los domicilios, nos estarían indicando la justificación5, que no el abuso, para que los ancianos demanden en mayor medida nuestro servicio y las consiguientes derivaciones al hospital.
