Aunque los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes con psicosis tienen una elevada prevalencia1, su registro en las historias clínicas y su grado de control son bajos2. En los últimos años se han elaborado guías para el manejo de los pacientes que reciben tratamiento antipsicótico3 y, para mejorar la monitorización de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV), se recomienda la colaboración entre los niveles asistenciales implicados: Atención Primaria (AP) y Salud Mental3.
Con el objetivo de describir el grado de detección de FRCV en los pacientes con psicosis y comparar su registro con pacientes con dislipemia de edad similar, se realizó un estudio descriptivo transversal en que participaron 7 equipos de AP y 2 Centros de Salud mental del distrito sur de la ciudad de Barcelona (102.530 habitantes).
A partir de la historia clínica informatizada, se identificaron todos los pacientes entre 15 y 65 años en tratamiento con antipsicótico y/o con los diagnósticos CIE-10 de trastorno esquizofrénico, esquizotípico, delirante, psicótico agudo, o psicótico no orgánico no especificado (F28 y F29), asignados a los equipos de AP en el año 2008. Posteriormente cada profesional referente confirmaba los pacientes que cumplían los criterios diagnósticos. El grupo de comparación lo formaron todos los pacientes sin trastornos psicóticos que presentan un diagnóstico de dislipemia activo, con el mismo rango de edad.
El total de pacientes psicóticos fue de 741, lo que supone una prevalencia sobre la población asignada del 0,71% (IC 95%: 0,66-0,76%). El 66,8% de los casos eran varones y la media de edad fue de 42,7±11,6 años. El 88,8% habían sido visitados en el último año y el 82,2% tenían tratamiento antipsicótico activo. En relación a los pacientes con psicosis, los dislipémicos del grupo control (n=3.037) eran mayores (edad: 51,8±10,1 años; p<0,001) y con un menor porcentaje de varones (53,7%; p<0,001). El registro de FRCV en los pacientes psicóticos oscila entre el 6,2% para el perímetro abdominal y el 56% del hábito tabáquico (tabla 1). El porcentaje de registro fue significativamente mayor en los pacientes dislipémicos en todos los factores, excepto en el índice de masa corporal, que se registró de forma similar, y en el perímetro abdominal, que se registró más en pacientes con psicosis. El análisis estratificado por sexo y grupos de edad obtuvo un resultado similar. La prevalencia de FRCV en los pacientes psicóticos fue del 25,8% para la hipertensión arterial, del 29,0% para la diabetes, del 38,2% para la obesidad, del 50,2% para la dislipemia y del 76,6% para el tabaquismo.
Porcentaje de registro de factores de riesgo cardiovascular en los dos grupos de sujetos
| Psicosis (n=741) | Dislipemia (n=3.037) | |
| Presión arterial* | 38,1% | 50,1% |
| Glucemia* | 19,6% | 34,1% |
| Triglicéridos* | 18,6% | 40,9% |
| Colesterol HDL* | 14,3% | 39,9% |
| Colesterol total* | 23,5% | 45,0% |
| Perímetro abdominal* | 6,1% | 1,5% |
| Índice de masa corporal | 27,0% | 25,0% |
| Riesgo cardiovascular* | 7,2% | 27,9% |
| Hábito tabáquico* | 56,0% | 66,9% |
El estudio confirma los datos de la literatura1,4-6, que señalan una elevada prevalencia de FRCV en los pacientes con psicosis, y un registro inferior de estos factores que en la población general. El desarrollo de un protocolo conjunto entre AP y especializada permitirá una adecuada evaluación física del paciente psicótico. A partir de aquí, se plantea aplicar programas implementados en el ámbito de la AP, en los pacientes con esquizofrenia con objetivo de valorar si la intervención sobe hábitos y dieta permite regular las cifras como en la población general.
