A nivel internacional, la parada cardiorrespiratoria (PCR) en la mujer embarazada tiene una incidencia de 1:12.000 embarazos1,2. Las defunciones se incrementan con la edad de la gestante3, y generalmente, la PCR acontece por causa obstétrica4. El déficit de conocimiento y de pobres habilidades de los profesionales en la reanimación puede contribuir a estas muertes2. En los últimos años, el número de gestantes de alto riesgo se está incrementando, principalmente atribuido a la mayor edad materna y a las técnicas de reproducción asistida, pudiendo generar una mayor tasa de complicaciones graves relacionadas con el embarazo (incluyendo la PCR)3.
Existen muchos parámetros que favorecen la calidad de la maniobras de resucitación y que, además, son comunes entre una paciente embarazada o no2. Así pues, la tasa de compresión, profundidad, posicionamiento del paciente, uso de tablero firme, mínimas interrupciones en las compresiones y la dosis de fármacos, generalmente son las mismas2,5. Durante el embarazo surgen cambios anatomo-fisiológicos que condicionarán las maniobras de PCR. Estas características hacen que las recomendaciones de la American Heart Association (AHA)2,5 deban incluir variaciones específicas del algoritmo como: desplazamiento del útero a la izquierda, posición de la gestante y dificultad en el manejo de la vía aérea, teniendo en cuenta siempre que la edad gestacional marca el límite de viabilidad fetal1–6.
El objetivo de nuestro estudio fue identificar el grado de conocimiento que tienen nuestros equipos sanitarios acerca de la PCR básica y avanzada en gestantes, basados en las recomendaciones de la AHA del año 2010.
Se realizó un estudio observacional y transversal, mediante muestreo bietápico entre marzo y abril de 2014 en el Hospital Universitario de La Ribera (HULR). Se encuestó a personal de los servicios de urgencias y de obstetricia. Se utilizó un cuestionario anónimo de elaboración propia formado por 35 preguntas. Se encuestó al 48,6% (51/105) del total de los profesionales seleccionados de ambos servicios. El 58,8% eran mujeres, la media de edad fue de 38,31±7,92 años. El 49,0% (25) fueron médicos, 31,4% (16) enfermeras y 19,6% (10) matronas. El 96,1% eran españoles y el 70,6% (36) pertenecían al servicio de urgencias (SU). El 45,1% tenían experiencia profesional entre 5-15 años. El 41,1% disponía de un posgrado no universitario en urgencias, el 57,1% (29) disponía del título de monitor en SVBA avalado por la AHA y el 13,7% (7) de un máster universitario en urgencias.
En la tabla 1 observamos que el promedio de respuestas correctas para todos los profesionales encuestados con respecto a las preguntas de SVBA del adulto fue del 63,2±24,2% y para las específicas relacionadas con la gestación alcanzó el 47,5±23,7%. El promedio total de respuestas correctas para todos los profesionales fue del 57,7±24,7%. Las matronas consiguieron el menor porcentaje de aciertos con el 44,7±30,0% y los médicos el mayor con el 71,4±23,0%.
Distribución de las respuestas correctas e incorrectas para cada una de las categorías profesionales
| SVBA adulto | SVBA gestación | Total profesionales | |||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Correctas | Incorrectas | Correctas | Incorrectas | Correctas | Incorrectas | ||||||||
| N.° | Promedio (%) | DT | Promedio (%) | DT | Promedio (%) | DT | Promedio (%) | DT | Promedio (%) | DT | Promedio (%) | DT | |
| Enfermera urgencias | 16 | 64,7 (44,7-72,6) | 28,2 | 26,4 (19,4-32,4) | 26,6 | 38,1 (28,3-48,9) | 21,0 | 36,1 (27,2-41,9) | 19,0 | 55,5 (44,2-66,8) | 27,9 | 29,1 (19,5-38,6) | 23,6 |
| Matrona | 10 | 47,7 (35,5-53,5) | 29,0 | 37,5 (29,9-47,6) | 25,7 | 38,8 (27,9-49,2) | 33,2 | 35,87 (23,9-41-8) | 13,9 | 44,7 (32,5-56,8) | 30,0 | 38,9 (28,8-49,0) | 25,0 |
| Médico | 25 | 74,1 (54,8-81,3) | 25,0 | 20,7 (11,9-31,2) | 22,2 | 66,1 (47,1-84,3) | 31,6 | 41,8 (31,5-61,8) | 26,5 | 71,4 (62,0-80,7) | 23,0 | 23,9 (15,1-32,6) | 21,6 |
| Total temas específicos | 51 | 63,2 (46,5-71,8) | 24,2 | 27,5 (18,6-38,7) | 19,6 | 47,5 (35,5-59,3) | 23,7 | 40,8 (30,2-51,5) | 23,8 | 57,7 (47,7-67,8) | 24,7 | 31,4 (22,8-40,1) | 21,4 |
DT: desviación típica; SVBA: soporte vital básico y avanzado.
Nuestros resultados constatan que existe un déficit de conocimiento en los procedimientos y técnicas de reanimación ante una PCR en mujeres embarazadas, siendo los médicos el colectivo de profesionales que más conocimientos posee sobre la SVBA en el adulto y en la gestación.
Son necesarias estrategias de formación continuada encaminadas a mejorar el proceso de aprendizaje del soporte vital básico y avanzado en mujeres embarazadas, comprobando los conocimientos periódicamente, tanto en los profesionales de urgencias como en los que prestan su labor en el área obstétrica. Los hospitales deberían desarrollar protocolos claros para ofrecer una primera respuesta rápida, y tener un número adecuado de personal que pueda actuar eficientemente ante una paciente embarazada, en PCR, con roles claramente definidos. A nivel extra-hospitalario los equipos sanitarios deberían, también, disponer de protocolos establecidos en coordinación con los hospitales de referencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran que no existe conflicto de intereses.
Queremos agradecer a Sandra Jimenez Gómez y Esther Navarro Illana por la colaboración desinteresada en el proyecto.
