Con el objetivo de describir y evaluar tendencias de consumo de antidepresivos en el País Vasco (CAPV) (2000–2006) y su repercusión económica, se analizan las prescripciones por receta médica oficial de 2000 a 2006 en la CAPV. Los datos de consumo de antidepresivos a través de receta médica oficial se miden por la dosis diaria definida (DDD), el importe y los envases facturados. El importe facturado en la CAPV en 2006 por antidepresivos fue de 31.099.408,31 euros; crece un 66,7% desde 2000 (el gasto farmacéutico total crece un 58,55%).
Según la clasificación ATC de la OMS, existen cuatro grupos: inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), inhibidores no selectivos (tricíclicos y afines), inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y otros antidepresivos. El patrón de prescripción se mantiene en el periodo; el más prescrito es el de los ISRS (62,9%) y el menos, los IMAO (descenso significativo, el 37% en DDD y el 58% en importe). El ISRS más consumido es paroxetina. Escitalopram, comercializado en 2004, muestra un crecimiento espectacular, desplazando a fluoxetina (segundo hasta 2000). Dentro de «Otros antidepresivos» se observa un gran incremento (DDD, 157%; importe, 187%). El más consumido es venlafaxina, seguido de mirtazapina (aumento en DDD, 194 y 193%, respectivamente). Tricíclicos y afines han disminuido en consumo (DDD, −8%); sólo aumenta amitriptilina (9,8%), quizá por su prescripción en otras indicaciones (dolor neuropático, neuralgia postherpética, etc.) (tabla 1).
Consumo de antidepresivos en el País Vasco entre los años 2000–2006
| NDDD | IMPORTE | |||||
| 2000 | 2006 | Variación, % | 2000 | 2006 | Variación, % | |
| ISRS | ||||||
| Citalopram | 1.748.544 | 3.650.374 | 108,77 | 1.878.117 | 2.594.365 | 38,14 |
| Escitalopram | 4.654.720 | 3.997.609 | ||||
| Fluoxetina | 4.408.320 | 4.285.130 | −2,79 | 4.307.239 | 2.308.000 | −46,42 |
| Fluvoxamina | 488.050 | 427.350 | −12,44 | 304.553 | 208.576 | −31,51 |
| Paroxetina | 4.617.186 | 7.494.144 | 62,31 | 5.483.983 | 6.989.341 | 27,45 |
| Sertralina | 2.408.340 | 4.312.074 | 79,05 | 2.292.367 | 3.462.603 | 51,05 |
| Subtotal | 13.670.440 | 24.823.792 | 81,59 | 14.266.260 | 19.560.493 | 37,11 |
| Otros antidepresivos | ||||||
| Duloxetina | 826.392 | 1.512.979 | ||||
| Mianserina | 689.488 | 469.529 | −31,9 | 352.716 | 222.386 | −36,95 |
| Mirtazapina | 848.280 | 2.489.097 | 193,43 | 1.301.827 | 3.568.699 | 174,13 |
| Nefazodona | 43.278 | 49.040 | ||||
| Oxitriptán | 8.689 | 4.889 | −43,73 | 14.618 | 7.529 | −48,5 |
| Reboxetina | 86.240 | 99.340 | 15,19 | 112.678 | 119.740 | 6,27 |
| Trazodona | 289.127 | 734.577 | 154,07 | 126.490 | 393.652 | 211,21 |
| Venlafaxina | 1.202.393 | 3.543.555 | 194,71 | 1.906.464 | 5.297.003 | 177,84 |
| Viloxazina | 4.035 | 1.211 | ||||
| Subtotal | 3.171.529 | 8.167.379 | 157,52 | 3.865.044 | 11.121.988 | 187,76 |
| Inhibidores no selectivos | ||||||
| Amitriptilina | 1.151.716 | 1.264.584 | 9,8 | 152.733 | 170.272 | 11,48 |
| Amoxapina | 2.663 | 1.001 | ||||
| Clomipramina | 478.815 | 404.132 | −15,6 | 187.531 | 146.270 | −22 |
| Dosulepina | 10.136 | 9.198 | −9,25 | 4.199 | 3.515 | −16,3 |
| Doxepina | 15.553 | 12.890 | −17,12 | 3.014 | 2.342 | −22,28 |
| Imipramina | 262.274 | 175.645 | −33,03 | 45.130 | 27.726 | −38,56 |
| Lofepramina | 25.300 | 8.703 | ||||
| Maprotilina | 246.264 | 148.574 | −39,67 | 89.363 | 51.572 | −42,29 |
| Nortriptilina | 25.896 | 16.815 | −35,07 | 6.554 | 4.001 | −38,95 |
| Trimipramina | 13.311 | 7.028 | −47,2 | 2.672 | 1.407 | −47,36 |
| Subtotal | 2.231.929 | 2.038.865 | −8,65 | 500.900 | 407.105 | −18,73 |
| Inhibidores de la monoaminooxidasa | ||||||
| Moclobemida | 28.340 | 11.980 | −57,73 | 22.804 | 8.938 | −60,81 |
| Tranilcipromina | 9.800 | 11.800 | 20,41 | 753 | 884 | 17,44 |
| Subtotal | 38.140 | 23.780 | −37,65 | 23.556 | 9.822 | −58,31 |
| Total general | 19.112.038 | 35.053.815 | 83,41 | 18.657.760 | 31.099.408 | 66,68 |
NDDD: número de dosis diarias definidas.
No se considera la dispensación sin receta (estimada nula por el tipo de patología), ni prescripciones en el ámbito privado u hospitalario. Sin embargo, debido a la gran cobertura del sistema público, asumimos que suponen un porcentaje mínimo que no invalida los resultados. Los datos obtenidos en nuestro estudio concuerdan con los comunicados en otras comunidades. En España, de 1997 a 2002, se vislumbraba un crecimiento relevante especialmente para ISRS (136%); en La Rioja y Zamora (1997-2001) crecían el 143 y el 80% respectivamente (DDD/1.000 habitantes-día)1–5.
La aprobación de nuevas indicaciones para los ISRS explica en parte el aumento. Así, escitalopram (comercializado en 2004, final de la patente de citalopram) también está indicado en el trastorno de angustia, ansiedad generalizada… La industria farmacéutica derivó hacia éste sus esfuerzos de promoción para compensar las pérdidas por los genéricos. La introducción de genéricos tiene eficacia temporal en el control del gasto y no afecta a la calidad de la prescripción6.
No existen pautas claras de actuación, y la formación y la información que reciben los prescriptores no son todo lo neutrales que deberían ser. Dada la relevancia económica y clínica de esta patología, serían necesarios más estudios de perfiles de prescripción para adoptar medidas correctoras que garantizaran el uso racional del medicamento y la seguridad del paciente.
