Falsa hidrosadenitis tras el embarazo

Mujer de 34 años consulta, derivada por su médico de atención primaria, por lesión axilar izquierda de 2-3 meses de evolución, con secreción de material blanquecino. Habiendo recibido 2 ciclos de antibioterapia oral (amoxicilina-clavulánico y clindamicina) y curas tópicas con mupirocina, sin mejoría (fig. 1A).

Figura 1.

A) Lesión nodular axilar izquierda, de consistencia elástica, móvil, con piel suprayacente normal. B) Salida de material blanquecino no purulento a la expresión suave.

A la exploración física se aprecian 2 lesiones preaxilares bilaterales, protuberantes, de consistencia blanda y elástica, que reinterrogando refiere tener «de toda la vida». Además, comenta que tras finalizar el embarazo e inicio de la lactancia, refiere aumento de tamaño de la lesión axilar izquierda, con sensación de plenitud y secreción de material blanquecino, que a la exploración no es purulento, espontáneo o a la expresión suave (fig. 1B). Niega fiebre u otra clínica sistémica. No ha introducido medicación nueva recientemente.

¿Cuál sería su presunción diagnóstica?

Mamas supernumerarias (polimastia) y galactorrea

Los pezones supernumerarios son una enfermedad relativamente frecuente, siendo la presencia de tejido mamario ectópico que secrete directamente a la piel sin la presencia del mismo una entidad escasamente reportada¹.

La mama es una glándula de origen ectodérmico cuya formación depende de una línea trazable desde la región axilar hasta la inguinal: línea mamaria. Lo más frecuente es encontrar politelia (pezones supernumerarios) inframamarios, sin aréola ni tejido glandular, unilateral en varones². Más rara es la polimastia (tejido mamario) sin pezón ni aréola, apareciendo entre el 1-2% de la población femenina. Su localización más frecuente es axilar, frecuentemente unilateral³ (solo el 20% son bilaterales) y es clínicamente evidente con cambios hormonales (menstruación, embarazo, lactancia)¹. La incidencia de carcinoma mamario en tejido ectópico es baja (el 0,3% de todos los cánceres de mama)³.

Es diagnóstico diferencial debe incluir: hidrosadenitis (especialmente en la región axilar), para lo cual ya había sido tratada la paciente, sin mejoría; lipomas, adenopatías o neoplasia anexiales^2,3.

Conviene descartar anomalías urológicas asociadas mediante ecografía abdominal en casos de politelia, no estando tan clara su asociación en casos de polimastia^1,3. En general se recomienda su exéresis, principalmente por motivos estéticos, aunque puede suponer un aumento de la morbilidad².